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MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO DE SURCO
AUTORIZACIÓN EXPRESA
LEY N° 27444-Art. 20°, numeral 20.4
(IMPORTANTE LLENAR CON LETRA DE IMPRENTA)
I. DATOS
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
PERSONA
JURÍDICA
MARCAR UNA X
RAZÓN SOCIAL
RUC
DECLARO EXPRESAMENTE QUE AUTORIZO QUE SE ME NOTIFIQUE TODO ACTO
ADMINISTRATIVO QUE SE EMITA EN EL PRESENTE PROCEDIMIENTO EN LA DIRECCIÓN
ELECTRÓNICA:
II. COMUNICACIÓN TELEFÓNICA
FIJO
MOVIL
(*) Durante el proceso se le recomienda:
 Revisar constantemente su bandeja de entrada
y buzón de correos no deseados.
 Verificar que su correo cuente con capacidad
suficiente, de lo contrario liberar espacio de su
cuenta.
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FIRMA DEL SOLICITANTE