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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Por favor, rellene este formulario y envíelo junto con el resguardo de la transferencia bancaria a:
Secretaría Técnica: [email protected]
APELLIDOS Grupo de Trabajo Neurocirugía
y Deporte de la SENEC
Almería 2017
12 y 13 de enero
Centro Unicaja de Cultura de Almería
NOMBRE
CENTRO DE TRABAJO DIRECCIÓN
CP CIUDAD PROVINCIA NIF
TEL./MÓVIL FAX
EMAIL
Es imprescindible indicar siempre un email o teléfono del inscrito
CUOTA DE INSCRIPCIÓN:
20€
La cuota de inscripción incluye: Asistencia a la reunión, documentación y certificado de asistencia.
ENVÍO FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN:
- Toda inscripción debe formalizarse por escrito a la Secretaría Técnica adjuntando el comprobante del pago. Del
mismo modo, será confirmada por escrito al remitente una vez recibido dicho pago.
- Puede cumplimentar este formulario y enviarlo por correo electrónico adjuntando el comprobante de pago a la
Secretaría Técnica: [email protected].
FORMA DE PAGO:
Ingreso o transferencia bancaria indicando: Inscripción MEDICINA Y DEPORTE + nombre asistente al siguiente número de cuenta:
CAJA RURAL DE GRANADA: ES69 3023 0500 1563 2903 9207
Cancelaciones:
No se realizarán devoluciones de inscripción. Los cambios en
las inscripciones deberán dirigirse por escrito a la Secretaría
Técnica de la reunión vía correo electrónico a la siguiente
dirección: [email protected]
Privacidad de datos:
Los datos personales que Ud. nos proporcione serán tratados
conforme a lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de protección de datos de carácter personal y, en concreto,
será utilizada por la Secretaría de la Reunión, con la única finalidad
de gestionar la inscripción en la II Reunión de Medicina y Deporte.
SECRETARÍA TÉCNICA.
Email: [email protected] Tels. 678 424 340 . 687 387 875 . 950 532 539 WEB: www.neurocirugiaydeportesenec.es