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CLAVO TIBIAL UTN/CTN
SÓLIDO/CANULADO
Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.
Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Titelblatt UTN/CTN
356.590
Regla radiográfica para UTN/CTN, longitud 430 mm
351.060
Aguja guía de Ø 4.0 mm,
393.100
Mandril universal con mango en T
351.240Gubia cilíndrica de apertura para UTN/CTN y para
clavo universal intramedular
351.260Vaina de protección hística, para ref. 351.240
356.490
Insertor-extractor para UTN/CTN y UHN
332.200
Martillo diapasón
321.160
Llave combinada de Ø 11.0 mm
356.542
356.544
Tornillo de conexión para UTN
Tornillo de conexión para CTN
356.543
Tornillo de extracción para UTN/CTN
356.511
Arco de inserción para UTN/CTN
356.521Brazo direccional para arco de inserción para UTN/CTN
458.XXXPerno de bloqueo de Ø 3.9 mm, autorroscante, TAN
459.XXXPerno de bloqueo de Ø 4.9 mm, autorroscante, TAN
258.XXXPerno de bloqueo de Ø 3.9 mm, autorroscante,
TAN, acero
458.110 Tornillo de cierre para UTN, prolongación 15 mm,
aleación de titanio (TAN), azul oscuro
258.110Tornillo de cierre para UTN, prolongación 15 mm, acero
458.100
Tornillo de cierre para UTN, TAN
258.100
Tornillo de cierre para UTN de Ø 8.0, 9.0 y 10.0 mm,
acero
458.120Tornillo de cierre para CTN, aleación de titanio
(TAN), verde
47X.XXXClavo tibial liso UTN, completo,
con tornillo de cierre, TAN
27X.XXXClavo tibial liso UTN, completo,
con tornillo de cierre, acero
485.XXX
Clavo tibial CTN acanalado, TAN
355.700
Vaina de protección hística 11.0/8.0
355.750
Trocar de Ø 8.0 mm
355.722
357.711
355.720
Guía de broca 8.0/3.2, azul
Guía de broca de 8.0/4.0, verde
Guía de broca 8.0/3.2
315.330
356.982
Broca de Ø 3.2 mm, calibrada
Broca de Ø 4.0 mm, calibrada
355.790Medidor de profundidad para pernos de bloqueo,
rango de medición hasta 90 mm
314.240Destornillador hexagonal, pequeño, de
Ø 2.5 mm, con corredera
314.750Destornillador hexagonal grande,
de Ø 3.5 mm, con corredera
314.280
Vaina de sujeción grande
511.750
Anclaje rápido
511.701
COMPACT™ AIR DRIVE II
355.041Varilla guía de Ø 3.0 mm, con punta plana,
longitud 950 mm
Solo para UTN
356.530
Tuerca estriada para UTN
356.540
Tornillo de conexión para UTN
356.520
Arco de inserción de 45° para UTN
356.510
Arco de inserción para UTN
356.570
Pieza de conexión para UTN
356.580
Pieza de conexión con casquillo para UTN
356.560
Pieza de conexión para extracción del UTN
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Esta descripción de los productos DePuy Synthes no es suficiente para su
aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje
práctico del manejo de estos productos con un cirujano experimentado.
Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimiento
Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o
desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de
procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local
o visite:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Si necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el
mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos
reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles
de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
ÍNDICE
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
3
INSTRUCCIONES PARA CLAVADO TIBIAL
4
IMPLANTES10
TÉCNICA QUIRÚRGICA
12
EXTRACCIÓN DE LOS IMPLANTES
29
OPCIÓN PARA UTN
30
DIMENSIONES DE IMPLANTES E INSTRUMENTOS PARA BLOQUEOS DISTAL Y PROXIMAL
31
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
El clavo tibial liso (UTN) y el clavo tibial canulado (CTN)
se usan para la fijación de fracturas de la diáfisis tibial.
Dada su sección cruzada anátomica, el UTN es más adecuado para la técnica sin fresado, mientras que el CTN,
con su sección cruzada redonda, es más adecuado para
la técnica de fresado.
Indicaciones para UTN
• Fracturas, tipos 42-A a 42-C
• Fracturas cerradas, tipos 0 a 3 (clasificación Tscherne)
• Fracturas abiertas, tipos I a IIIA, IIIB y IIIC
(clsificación Gustilo)
Contraindicaciones para UTN
• Infecciones
• Seudoartrosis
• Ausencia de unión
Indicaciones para UTN
• Fracturas, tipos 42-A a 42-C
• Fracturas cerradas, tipos 0 a 2 (clasificación Tscherne)
• Fracturas abiertas, tipos I a IIIA
(clasificación Gustilo)
• Seudoartrosis
• Ausencia de unión
Contraindicaciones para UTN
• Infecciones
• Fracturas cerradas, tipo 3 (clasificación Tscherne)
• Fracturas abiertas, tipos IIIB y IIIC
(clasificación Gustilo)
00-Indikation
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica
DePuy Synthes
1
INSTRUCCIONES PARA CLAVADO
TIBIAL¹
En los últimos años, ha aumentado el número de implantes disponibles para fijación intramedular de la tibia.
Los implantes difieren en el diseño (ranurados/no ranurados, lisos/acanalados, de diámetro pequeño/de diámetro
grande, de bloqueo estático/de bloqueo dinámico), en
los materiales (acero/titanio), en las aplicaciones técnicas
(con fresado/sin fresado/con fresado simple) y en el precio. Muchas instrucciones son comunes.
Implantes
La siguiente tabla, preparada por el grupo Long Bone
Expert (LBEG) del Comité técnico de AO/ASIF, ofrece una
visión general de las instrucciones para los clavos tibiales
Synthes.
Clavo universal tibial AO
aplicación fresada no bloqueada
Todos los implantes intramedulares para la tibia
Clavo universal tibial AO
aplicación fresada, bloqueada
Clavo tibial liso UTN, acero
aplicación fresada, no bloqueada
Clavo tibial liso UTN, aleación de titanio (TAN)
aplicación fresada, no bloqueada
Clavo tibial canulado CTN, aleación de titanio (TAN)
aplicación fresada, bloqueada
¹ K rettek C et al. “Nailing Indications.” In: AO/ASIF Principles of Fracture
Management, edited by C Colton, A Fernández, U Holz, J Kellam, WM
Murphy, P Ochsner. Stuttgart: Thieme. 2000.
4 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica Indicaciones
Limitaciones
• Fracturas diafisarias
• Contaminación grave
• Fracturas metafisarias en las que los pernos de bloqueo pu- • Presencia de infección aguda
eden colocarse y ofrecen una fijación de la fractura alineada • Fracturas metafisarias en las que los pernos de bloqueo
y estable.
no pueden colocarse de forma adecuada (masa ósea
pobre) o cuando se espera que la fijación no sea estable
• Diseños de fracturas estables, tanto axial como rotacionalmente (clasificación AO 42-A1 a 42-A2) en el tercio medio
de la tibia
• Seudoartrosis/ausencia de unión si es axial y rotacionalmente estable
• Fracturas axial y rotacionalmente inestables
(42-A3 a 42-C)
• Fracturas en el tercio proximal y distal de la tibia
• Fracturas cerradas, grado 3 (clasificación Tscherne)
• Fracturas abiertas, grados IIIB y IIIC (Gustilo)
• Casos con riesgo de complicaciones sépticas
• Todas las fracturas 42-A a 42-C (según la clasificación AO)
en los tres quintos medios de la tibia
• Fracturas cerradas grados 0 a 2 (Tscherne)
• Fracturas abiertas de grados I a IIIA (Gustilo)
• Seudoartrosis / falta de unión
• Fracturas cerradas, grado 3 (clasificación Tscherne)
• Fracturas abiertas, grados IIIB y IIIC (Gustilo)
• Casos con riesgo de complicaciones sépticas
• Fracturas cerradas y abiertas de tipos 42-A a 42-C
• Fracturas cerradas grados 0 a 3 (Tscherne)
• Fracturas abiertas de grados I a IIIC (Gustilo)
• Cambio de tratamiento para fijador externo
• Seudoartrosis
• Falta de unión
• Las mismas indicaciones que para UTN de acero
• Comparado con acero UTN, TAN UTN
puede ser beneficioso en casos con riesgo
de complicaciones sépticas
es más resistente a la fatiga
tiene más elasticidad
tiene mejor compatibilidad
• Seudoartrosis
• Falta de unión
• Las mismas indicaciones que para el clavo universal tibial
bloqueado (ver más arriba)
• Casos en los que podría ser beneficioso el uso de una
varilla guía y un implante de titanio
• Fracturas cerradas, grado 3 (clasificación Tscherne)
• Fracturas abiertas, grados IIIB y IIIC (Gustilo)
• Casos con riesgo de complicaciones sépticas
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5
Instrucciones para clavado tibial
Con bloqueo
Protocolo de bloqueo²
El bloqueo distal debe realizarse primero. Antes del bloqueo proximal, debe tenerse cuidado de que la fractura
no esté distraída. La mejor forma de conseguir esto es
golpeando el conjunto hueso-implante con bloqueo distal utilizando el martillo ranurado, y así cerrar el espacio
de la fractura en fracturas simples. El uso de las tres opciones de bloqueo distal minimiza la deformación del
tornillo.
Tipo de fractura en el segmento
42
Lugar (quintos, desde
proximal a distal)
Todos los A3, estable B2–3, C2
3–5
Todos A1–2, B1,
inestable B2–3, C2, todos los C1
y C3
3–5
Todos los A-C
2
Como regla general, los clavos tibiales deben bloquearse
tanto proximal como distalmente.
Axial y rotacionalmente estable: En patrones de fractura
en los que los fragmentos principales son estables axial y
rotacionalmente, puede realizarse tanto el bloqueo proximal como el distal cuando se usan clavos universales AO
(dinamización primaria).
Estable axialmente, inestable rotacionalmente: La opción
del bloqueo dinámico (ranura) puede usarse en diseños
de fracturas axialmente estables pero rotacionalmente
inestables (dinamización primaria).
Axial y rotacionalmente inestable: En diseños de fracturas axial y rotacionalmente inestables, debe realizarse un
bloqueo estático proximal y distal.
En casos en los que sea difícil o imposible juzgar la estabilidad, debe elegirse la forma de bloqueo más restrictiva.
Protocolo de carga²
Protocolo de carga
Tipo de fractura en el
segmento 42
Lugar (quintos, desde
proximal a distal)
A la hora de decidir el protocolo de carga, es preciso
tener en cuenta el tipo y la localización de la fractura, el
estado de las partes blandas y la calidad del tejido óseo.
A3, C2 estable B2-3
2–4
La forma básica de carga para la pierna fracturada consiste en el apoyo parcial (contacto de suela o 15 kg).
Debe evitarse la descarga completa.
El aumento de la carga se determina según el tipo y la
localización de la fractura, el estado de las partes blandas y la calidad del tejido óseo, así como la ausencia o
presencia de dolor inducido por la carga.
² K rettek C, Schandelmaier P, Rudolf J, Tscherne H. Current status of surgical
technique for unreamed nailing of tibial shaft fractures with the UTN
(unreamed tibia nail) (in German). Unfallchirurg 1994;97: 575–599.
2o5
A1–2, B1
inestable B2–3
3
C1, C3
2–5
6 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica 1
Patrón de diseño
proximal
Dinámico
2
Dinámico + estático
3
Dinámico + estático + oblicuo
4
5
Titelblatt UTN/CTN
Dolor de carga
Carga inicial
Aumento de la carga
Sí
15–20 kg
Si no hay dolor ni evidencia de formación de callos,
como muy tarde después de 6 semanas
Ninguna
¹/ 2 del peso corporal
Aumentando a carga completa si no hay dolor
En parte
15–20 kg
Si hay evidencia de formación de callos, no antes de las
12 semanas
Sí
15–20 kg
Si no hay dolor
Ninguna
¹/ 2 del peso corporal
Aumentando a carga completa si no hay dolor y
no hay dislocación (comprobaciones regulares con rayos X)
15–20 kg
Según los rayos X y el progreso clínico
(no antes de 12 semanas)
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
Instrucciones para clavado tibial
Dinamización/uso de injerto óseo
En el enclavijado de fracturas tibiales, puede ser importante la dinamización secundaria (remoción de los pernos de bloqueo proximal estático) durante el proceso de
consolidación.
La dinamización debe considerarse si un hueco fractuario no puede evitarse durante la cirugía primaria y en
casos de ausencia radiográfica de callos.
Protocolo de bloqueo dinámico²
Tipo de fractura en el segmento
42
Lugar (quintos, desde
proximal a distal)
A3
estable B2–3 o C2
3–4
A1–2
B1
Inestable B2–3 o C2
2
5
3–5
2
En situaciones de displasia, debe considerarse el injerto
de hueso esponjoso.
C1, C3
La decisión en relación a la dinamización del injerto óseo
debe tomarse entre 6 y 8 semanas después del enclavijado.
² K rettek C, Schandelmaier P, Rudolf J, Tscherne H. Current status of surgical
technique for unreamed nailing of tibial shaft fractures with the UTN
(unreamed tibia nail) (in German). Unfallchirurg 1994;97: 575–599.
8 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica 3–5
2
Lugar del bloqueo dinámico Tiempo de bloqueo dinámico
Proximal
Principal
Distal
Principal
Dinámico + estático
6 semanas
6–8 semanas
6–8 semanas
Dinámico + estático + oblicuo
Depende de las conclusiones de
los rayos X
Depende de las conclusiones de
los rayos X
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9
IMPLANTES
Clavo tibial liso
UTN TAN*
Clavo tibial canulado
CTN TAN*
Tornillos de cierre
azul
azul
verde
Materiales
TAN
TAN
TAN
Referencia (sin extensión)
458.100
458.100
458.120
Referencia (con 15 mm de extensión)
458.110
458.110
–
Clavos
azul
verde
verde
Diámetro
8.0, 9.0 mm
10.0 mm
10.0, 11.0, 12.0, 13.0 mm
Longitudes
255, 270, 285, 300, 315, 330,
345, 360, 380, 400, 420 mm
Opciones de bloqueo
Proximal
(ver UTN)
• Estático 45 ° respecto del plano anteroposterior
• Dinámico en plano multicapa
• Estático en plano multicapa en el
agujero longitudinal dinámico
• Estático en el plano multicapa
Distal
• Estático en el plano multicapa
• Estático en el plano anteroposterior
• Estático en el plano multicapa
1
(ver UTN)
(ver UTN)
Curvatura
9°; ⁄ 3 desde el extremo proximal
(ver UTN)
Sección transversal
Diseño anatómico
Pierna
(B 11.0, 12.0 y13.0 mm con
muescas longitudinales)
Pernos de bloqueo
azul
verde
verde
Materiales
TAN
TAN
TAN
Diámetro
3.9 mm
4.9 mm
4.9 mm
Longitudes
20–80 mm
26–100 mm
26–100 mm
Referencias
458.200–
458.800
459.260–
459.960
459.260–
459.960
* TAN: Ti Al6 Nb7
11 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica Clavo tibial liso
UTN acero
UTN TAN
CTN TAN
UTN acero
Acero inoxidable
258.100
258.110
8.0, 9.0 mm
(ver UTN)
(ver UTN)
(ver UTN)
Diseño anatómico
Acero inoxidable
3.9 mm
20–80 mm
258.200–
258.800
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Para un buen resultado quirúrgico son necesarias una planificación preoperativa meticulosa con una clara clasificación de la fractura y la elección correcta de los implantes.
Si debe usarse o no UTN o CTN dependerá sobre todo
de las instrucciones para los dos clavos (vea las páginas 3
a 5). Donde las indicaciones coinciden para UTN y CTN
(fracturas cerradas y fracturas abiertas menores), la estabilidad de la fractura y la correspondiente estabilidad
necesarias para la fijación interna son cruciales. Para
fracturas estables que necesiten una fijación muy estable, debe elegirse el UTN de Ø 10.0 mm o un CTN. Estos clavos se fijan con pernos de 4.9 mm para mejorar la
estabilidad. Las versiones de UTN de Ø 8.0 mm y Ø
9.0 mm se bloquean con pernos de 3.9 mm.
1
Colocación del paciente
Coloque al paciente en decúbito supino, con la rodilla de
la pierna lesionada en flexión en un ángulo de entre 70 y
90° en la rodilla. Para facilitar la reducción y la subse
cuente estabilización de la fractura reducida, puede usarse un apoyo en la rodilla. Coloque el intensificador de
imágenes de forma que permita tomar imágenes de
rayos X AP y laterales en el largo completo de la tibia
Alternativa
Coloque al paciente sobre una mesa extensible. Sin embargo, con esta opción el tratamiento de lesiones del
tejido blando es limitado.
11 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica 2
Reducción de la fractura
Si es posible, reduzca la fractura mientras está cerrada
bajo el intensificador de imágenes. En algunos casos, puede ser adecuado el separador grande (394.350) o el fijador sin clavijas (186.310).
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Técnica quirúrgica
3
Determinación de la longitud del clavo
Posición 1
La longitud de clavo adecuada puede determinarse antes
o después de la desinfección de la pierna lesionada.
Coloque el intensificador de imágenes para obtener imágenes AP de la tibia proximal (posición 1). Con la ayuda
de fórceps largos, sujete la regla radiográfica para UTN/
CTN (356.590) paralela a la tibia en el lateral de la pierna
más baja. Coloque la regla de forma que el extremo
proximal esté ubicado al nivel del punto de inserción deseado del clavo. Marque la piel en la cara lateral.
8
9
10
11
12
Desplace el intensificador de imágenes hacia el extremo
distal de la tibia (posición 2), alinee el extremo proximal
de la regla radiográfica con la marca en la piel y tome
una radiografía AP de la porción distal de la tibia. Compruebe la reducción y la lectura de la longitud requerida
del clavo en la regla radiográfica, tal como aparece en la
radiografía.
13
255
270
285
300
315
330
Posición 2
345
360
Al determinar la longitud del clavo, debe tenerse en
cuenta la posibilidad de dinamización inmediata o subsecuente, deberá elegirse un clavo más corto. El perno de
bloqueo en el agujero dinámico puede moverse hasta
8 mm distalmente.
Alternativa
• Determine la longitud del clavo mediante el procedimiento anterior en la pierna no lesionada o antes del
vendaje (no estéril).
• Utilice una planilla de planificación y rayos X.
11 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica 380
400
420
03
4
Determinación del diámetro del clavo
Coloque la regla radiográfica sobre la tibia, para que el
borde de medición quede colocado sobre el istmo. Seleccione el diámetro del clavo (8 mm en este ejemplo)
mostrado cuando el canal medular / transición cortical
continúe siendo visible en ambos lados de la marca.
Si se emplea la técnica de escariador, el diámetro del fresador medular más grande aplicado debe ser 1 mm más
grande que el diámetro del clavo.
8
Cortical
Diámetro del clavo
Cortical
5
Practicar una incisión
Practique una incisión transligamentaria o parapateral
medial (a través del ligamento patelar).
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Técnica quirúrgica
6
Determine el punto de inserción del clavo e inserte
la aguja guía.
El punto de inserción del clavo está ligeramente distal de
la meseta tibial, lateralmente, bajo el tubérculo intercondíleo lateral y exactamente alineado con el margen
tibial proximal anterior.
Fije la aguja guía (351.060) en el mandril universal con
mango en T (393.100) y marque ligeramente con el punzón en el punto de inserción a un ángulo de 9° respecto
del eje central. Sostenga un UTN o un CTN estéril en la
cara lateral de la pierna, con su extremo distal en paralelo al vástago de la tibia. El extremo del clavo proximal
angulado determina el ángulo de inserción definitivo
para la aguja guía.
Atornille la aguja guía entre 8 y 10 cm y compruebe la
posición en vistas AP y lateral bajo el intensificador de
imágenes.
06
11 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica 7
Apertura de la cavidad medular
Empuje la vaina de protección hística (351.260), la gubia
cilíndrica de apertura para UTN/CTN (351.240) sobre la
aguja guía, y abra el canal medular entre 8 y 10 cm. Retire la aguja guía, la gubia y la vaina de protección
hística.
El fresado puede indicarse según la situación individual.
De no ser así, continúe con el paso 9.
Dado que el canal medular es circular en sección transversal después del fresado, se recomienda una CTN para
la técnica de fresado dado que este clavo tiene también
una sección transversal redonda. Gracias a su sección
transversal anatómica, generalmente el UTN suele insertarse sin fresado.
07
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Técnica quirúrgica
8
Fresado de la cavidad medular (optativo)
Compruebe la reducción de la fractura con el intensificador de imágenes.
A Inserción de la guía de fresado
Introduzca la guía de fresado (351.710) en el canal medular.
B Fresado
Comience con el diámetro más pequeño (9.0 mm) y frese
el canal medular en incrementos de 0.5 mm. Utilice las
pinzas de sujeción (351.780) para controlar la rotación
de la guía de fresado. Avance la cabeza del escariador
con ligeros movimientos hacia delante y atrás. No fuerce
el equipo. Continúe el fresado hasta que el diámetro del
canal sea 1.0 mm más grande que el diámetro del clavo.
A
B
C
Si usa un clavo liso, retire la barra de fresado.
C Reemplazar la barra de fresado por la varilla guía
(para clavos canulados)
Retire el instrumental de fresado y empuje el tubo medular (355.010) sobre la barra de fresado dentro del canal medular. Retire la barra de fresado e inserte una varilla guía de Ø 3.0 mm, con punta plana (355.041) a
través del tubo medular. Retire el tubo medular. La varilla
guía queda en la posición para insertar el clavo canulado.
No puede utilizarse la varilla guía de Ø 3.0 mm (355.040)
dado que los extremos engrosados bilateralmente no caben a través del tornillo de conexión para acanalado
CTN (356.544).
11 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica 08
9
Montaje del arco de inserción sobre el clavo
Alinee previamente el arco de inserción para UTN/CTN
(356.511). Ubique con precisión la parte plana del arco
de inserción en el extremo proximal del clavo. Fije el UTN
o el CTN al arco de inserción con el tornillo de conexión
liso para UTN (356.542) o con el tornillo de conexión
acanalado para CTN (356.544), respectivamente. Apriete
bien el tornillo de conexión con la llave combinada de Ø
11.0 mm (321.160) o con el destornillador hexagonal
(314.750). No apriete demasiado.
Atornille el Insertor-extractor para UTN/CTN (356.490)
en el tornillo de conexión.
Para la inserción del clavo no es necesario el brazo direccional para arco de inserción para UTN/CTN (356.521).
En la página 30 consulte el instrumental de inserción con
la pieza de conexión.
09
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Técnica quirúrgica
10
Inserción del clavo
Introduzca el clavo hasta el doblez con movimientos giratorios suaves; introdúzcalo un poco más a mano pero
sin girar el clavo. Si utiliza un clavo canulado, introdúzcalo en la tibia sobre la varilla guía. Sírvase del intensificador de imágenes para comprobar el pasaje de la
punta del clavo a través de la línea fractuaria.
Si es necesario, utilice el martillo diapasón (332.200) sobre el insertador/extractor para aplicar golpes suaves
hasta que el extremo proximal se introduzca entre 1 y
5 mm dentro del hueso. ¡No golpee directamente con el
mango de inserción! Si no puede insertarse el UTN, incluso usando el martillo, debe retirarse y reemplazarlo
con un clavo más delgado o aplicar la técnica del fresado
(ver el paso 8).
Retire la varilla guía. Compruebe si el tornillo de conexión está lo suficientemente apretado, ya que podría
haberse aflojado con los golpes del martillo.
Para el bloqueo proximal, monte el brazo direccional
para el arco de inserción, sólo cuando se haya introducido completamente el clavo tibial; en caso contrario, el
brazo direccional puede aflojarse en la introducción.
10
22 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica 11
Fijación distal
Para evitar la diástasis, es preferible llevar a cabo primero
el bloqueo distal, habilitando el uso de la técnica de retroimpactación. El clavo debe haberse insertado de antemano a la profundidad suficiente.
Para bloqueo distal, siempre use al menos dos pernos de
bloqueo para asegurar una estabilidad adecuada.
Por lo general, el bloqueo del UTN/CTN se realiza desde
la cara medial, si es posible, con la pierna extendida. Esta
posición ayuda a contrarrestar las fuerzas ejercidas por el
músculo cuádriceps, que tenderían a deformar el fragmento proximal, y también facilita el control rotatorio del
eje tibial antes del bloqueo.
En la mayoría de los casos, el insertador/extractor para
UTN/CTN deben desatornillarse antes de extender la rodilla. Sin embargo, el arco de inserción debe dejarse
montado en el clavo.
A continuación se muestra el bloqueo distal con el adaptador radiotransparente (511.300).
Alinee el intensificador de imágenes
Antes de bloquear el clavo, compruebe la reducción, la
alineación de los fragmentos y la longitud de la extremidad intervenida.
Alinee el intensificador de imágenes hasta que el agujero
del clavo más distal aparezca completamente redondo.
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
Técnica quirúrgica
12
Practicar una incisión
Determine el punto de incisión cutánea y efectúe una incisión con el bisturí.
13
Perforación
Introduzca una broca (Ø 3.2 mm [511.414] para pernos
de 3.9 mm o una broca de Ø 4.0 mm [511.432] para pernos 4.9 mm) en el adaptador radiotransparente y empuje a través de la incisión hasta el hueso.
Incline el adaptador para que la punta de la broca quede
centrada sobre el agujero de bloqueo. La broca debe
llenar casi por completo el círculo del agujero de bloqueo. Sostenga la broca en esta posición y perfore a
través de ambas corticales, hasta que se detenga, inmediatamente después de penetrar la cortical lateral.
22 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica 14
Determinación de la longitud e inserción del perno
de bloqueo
Mida la longitud del perno de conexión con ayuda del
medidor de profundidad para pernos de bloqueo
(355.790). Sume 2 mm a la lectura para obtener la longitud necesaria del perno.
Inserte los pernos de bloqueo con el destornillador hexagonal correspondiente.
En caso de diástasis, puede utilizarse la técnica de recuperación después de la inserción del segundo tornillo de
bloqueo distal.
Alternativa
Para el bloqueo distal puede usarse la guía distal (DAD)
para UTN/CTN (185.115).
Si no se dispone de un DAD ni de un adaptador radiotransparente, el bloqueo se realiza "a mano", utilizando
la broca (de Ø 3.2 mm [315.330] para pernos de 3.9 mm
o de Ø 4.0 mm [356.982] para pernos de 4.9 mm).
14
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
Técnica quirúrgica
15
Bloqueo proximal
Los agujeros redondos en ambos extremos del UTN/CTN
están previstos para el bloqueo estático y para asegurar
tanto la estabilidad rotacional como axial.
En principio, un perno debe insertarse también en el
agujero de bloqueo dinámico para dejar la posibilidad a
una dinamización secundaria. En el caso de fracturas estables de tipos A3, B2–B3 y C2 en la clasificación AO, la
fractura puede manejarse con estabilización dinámica
primaria si el contacto entre los dos fragmentos principales evita el acortamiento de la tibia.
Nota: si después de una fijación estática primaria,
no se produce la formación de callos, y/o en el caso
de diástasis fragmentaria, normalmente se realiza
una dinamización secundaria retirando los pernos
de bloqueo estáticos proximales. Esto debe realizarse de 6 a 8 semanas después de la implantación,
según la estabilidad de la fractura y la formación de
callos.
• Bloqueo estático
Estático (STAT1), dinámico (DYNAM) y, opcionalmente, oblicuo (OBLIQ) para fracturas diafisarias del
tercio medio e inferior
Estáticas (STAT2) y oblicuas (OBLIQ) para fracturas
diafisarias altas; este tipo de bloqueo no permite la
dinamización secundaria controlada
Dinámica (DYNAM) y oblicua (OBLIQ) para fracturas
diafisarias altas si la dinamización posterior es una
opción
OBLIQ
OBLIQ
El brazo direccional para el arco de inserción permite las
siguientes opciones de bloqueo proximal:
DYNAM
DYNAM
STAT2
STAT2
STAT1
STAT1
• Bloqueo dinámico
Dinámico (DYNAM) para las fracturas estables previamente mencionadas que permiten la dinamización
primaria
15
22 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica Montaje del brazo direccional para el arco de
inserción e inserción del conjunto de trocar
Para el bloque transversal, alinee el brazo direccional
para el arco de inserción para UTN/CTN (356.521) para
que el clavo pueda bloquearse de medial a lateral.
Monte el brazo direccional en el mango de inserción mediante el tornillo negro accionado por resortes. Compruebe la conexión entre el arco de inserción y el clavo;
si es necesario, apriete el tornillo de conexión. De la
misma forma, compruebe la reducción de la fractura y, si
fuera necesario, utilice la técnica backstrike.
Introduzca la combinación de dos partes del trocar (vaina
de protección hística de 11.0/8.0 [355.700], Trocar de Ø
8.0 mm [355.750]) a través del agujero deseado en el
brazo direccional, haga una incisión e inserte el trocar en
el hueso. Retire el trocar e inserte la guía de broca que
corresponda al diámetro de la broca o del perno, respectivametne (vea la tabla de las páginas 31 y 32).
16.02
16.03
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
Técnica quirúrgica
16
Perforación y determinación de la longitud del
tornillo de bloqueo
Con la broca correspondiente (de B 3.2 mm de diámetro
para tornillos de bloqueo de 3.9 mm o de B 4.0 mm de
diámetro para tornillos de bloqueo de 4.9 mm), perfore
a través de ambas corticales hasta que la punta de la broca atraviese la cortical lateral. Se puede determinar la
longitud requerida del perno de bloqueo mediante una
lectura directa de la broca calibrada en la parte posterior
de la guía de broca, o mediante la medición con el medidor de profundidad.
Si se usa el medidor de profundidad, sume 2 mm a la
longitud medida para asegurarse de que el perno de bloqueo pueda anclarse en el córtex opuesto.
17
22 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica 17
Inserción del perno de bloqueo
Con ayuda del destornillador hexagonal, introduzca el
perno de bloqueo a través de la vaina de protección
hística hasta que la cabeza del perno se apoye contra el
córtex medial. La punta del perno de bloqueo debe asomar por la cortical opuesta no más de 1 ó 2 mm.
Introduzca los otros pernos de bloqueo de la misma
manera.
Bloqueo del agujero diagonal (opcional)
Según las circunstancias, el agujero diagonal puede bloquearse de dirección anteromedial o anterolateral. El
brazo direccional del arco de inserción se ubica según el
lado medial o lateral y se monta en el arco de inserción
mediante el tornillo negro accionado por resortes.
Bloquee a través del agujero diagonal tal como se describe en los pasos 15 a 17.
18.01
18.02
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
Técnica quirúrgica
18
Inserción del tornillo de cierre
Retire el tornillo de conexión e inserte el tornillo de cierre
apropiado para el tamaño del clavo a través del arco de
inserción en el extremo proximal del clavo. El tornillo de
cierre evita la penetración de tejido y facilita posteriormente la extracción del clavo. Además, el tornillo de
cierre puede introducirse después de retirar el arco de inserción.
Si se ha introducido y bloqueado un UTN corto demasiado profundamente, y si no hay una dinamización secundaria planificada, puede usarse el tornillo de cierre
para UTN con una extensión de 15 mm (458.110 [TAN] o
258.110 [acero]). La sobreinserción del UTN no es posible
si se usa el arco de inserción para UTN/CTN.
Precaución: para evitar la irritación del ligamento
patelar, no debe usarse un tornillo de cierre con extensión en dichos casos.
22 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica 19
EXTRACCIÓN DE LOS IMPLANTES
1
Montaje del instrumental para la extracción
Retire todo el crecimiento de tejido de los recesos hexagonales del tornillo de cierre y de los pernos de bloqueo.
Destornille todos los pernos de bloqueo excepto uno,
con ayuda del destornillador hexagonal apropiado y la
vaina de sujeción (314.280).
Antes de extraer el último perno de bloqueo, enrosque
el tornillo de extracción para UTN/CTN (356.543) en el
clavo y apriételo para evitar la rotación o el desplazamiento del clavo hacia atrás bajo la meseta tibial. Si se
usa el tornillo de conexión para UTN (356.540), es obligatorio el uso de la pieza de conexión para extracción del
UTN (356.560).
Con el CTN, los pernos de bloqueo en los agujeros
dinámicos y oblicuos deben retirarse antes de insertar el
tornillo de extracción dado que a estos los bloquearía el
tornillo.
Atornille el iInsertor/extractor para UTN/CTN (356.490)
en el tornillo de extracción.
Nota: el crecimiento de tejido óseo en el agujero diagonal debe retirarse del extremo proximal del
clavo con un clavo de Steinman porque puede impedir la inserción del tornillo de extracción. Tenga cuidado de no dañar la rosca del clavo durante este
procedimiento.
20
2
Extracción del clavo
Retire el perno de bloqueo restante y extraiga el clavo
mediante golpes suaves con el martillo diapasón
(332.200).
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
OPCIÓN PARA UTN
Montaje del instrumental de inserción con la pieza
de conexión para UTN
El instrumental de inserción se atornilla en el extremo del
clavo, facilitando la inserción y la remoción controladas.
F
D
Inserte el tornillo de conexión para UTN (A) (356.540) a
través del arco de inserción para UTN (B) (356.510) y una
pieza de conexión con casquillo para UTN (C1/C2)
(356.580/356.570), y atornille este conjunto sobre el
clavo. Asegúrese de que las muescas del arco de inserción encajen en las ranuras de la pieza de conexión (C1 o
C2).
Las piezas de conexión (C1/C2) aseguran una conexión
resistente al torque entre el arco de inserción y el clavo.
Si se espera la actuación de fuerzas importantes sobre el
instrumental durante la reducción y la inserción del
clavo, debe usarse la pieza de conexión con casquillo
para UTN (C1) (356.580).
A
Si el UTN debe estar avellanado para la dinamización primaria o secundaria, utilice la pieza de conexión con casquillo para UTN (C2) (356.570). El diámetro externo de la
pieza de conexión sin la vaina coincide con el ancho de
la cabeza del clavo.
Aplique el arco de inserción al lado medial de la tibia
para la inserción del tornillo y el bloqueo proximal.
Apriete el conjunto con la llave combinada de 11.0 mm
(321.160). Compruebe la estabilidad del conjunto pero
no lo apriete demasiado. Atornille el insertor-extractor
para UTN/CTN (356.490) en el tornillo de conexión.
B
C1
C2
21
Inserte el clavo (vea la página 20).
Montaje del arco de inserción a 45°
El arco de inserción de 45° para UTN (E) (356.520) puede
atornillarse en el arco de inserción después de introducir
el UTN sin necesidad de desmantelar todo el conjunto.
Retire el insertor-extractor. Monte el arco de inserción de
45° en la dirección deseada y sujételo con la tuerca estriada para UTN (F) (356.530). Introduzca los tornillos de
bloqueo de la forma estándar.
33 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica E
DIMENSIONES DE LOS IMPLANTES Y DEL
INSTRUMENTAL PARA BLOQUEOS DISTAL Y
PROXIMAL
Bloqueo proximal con UTN y CTN
UTN
CTN
UTN
TAN
TAN
Acero
inoxidable
Clavo
Ø 8.0 mm
(478.XXX)
Ø 9.0 mm
(479.XXX)
Ø 10.0 mm
(476.XXX)
Ø 10.0–13.0 mm
(485.XXX)
Ø 8.0 mm
(278.XXX)
Ø 9.0 mm
(279.XXX)
Perno de bloqueo
Ø 3.9 mm
(458.XXX)
Ø 3.9 mm
(458.XXX)
Ø 4.9 mm
(459.XXX)
Ø 4.9 mm
(459.XXX)
Ø 3.9 mm
(258.XXX)
Ø 3.9 mm
(258.XXX)
Broca
Ø 3.2 mm
(315.330)
Ø 3.2 mm
(315.330)
Ø 4.0 mm
(356.982)
Ø 4.0 mm
(356.982)
Ø 3.2 mm
(315.330)
Ø 3.2 mm
(315.330)
Vaina de protección (355.700)
hística
(355.700)
(355.700)
(355.700)
(355.700)
(355.700)
Trocar
(355.750)
(355.750)
(355.750)
(355.750)
(355.750)
(355.750)
Guía de broca
(355.722)
(355.722)
(355.711)
(357.711)
(355.720)
(355.720)
Destornillador
(314.750)
(314.750)
(314.750)
(314.750)
(314.240)
(314.240)
UTN
CTN
UTN
TAN
TAN
Acero
inoxidable
Bloqueo distal con UTN y CTN
Clavo
Ø 8.0 mm
(478.XXX)
Ø 9.0 mm
(479.XXX)
Ø 10.0 mm
(476.XXX)
Ø 10.0–13.0 mm
(485.XXX)
Ø 8.0 mm
(278.XXX)
Ø 9.0 mm
(279.XXX)
Perno de bloqueo Ø 3.9 mm
(458.XXX)
Ø 3.9 mm
(458.XXX)
Ø 4.9 mm
(459.XXX)
Ø 4.9 mm
(459.XXX)
Ø 3.9 mm
(258.XXX)
Ø 3.9 mm
(258.XXX)
Broca para
adaptador radiotransparente
Destornillador
Ø 3.2 mm
(511.414)
Ø 3.2 mm
(511.414)
Ø 4.0 mm
(511.432)
Ø 4.0 mm
(511.432)
Ø 3.2 mm
(511.414)
Ø 3.2 mm
(511.414)
(314.750)
(314.750)
(314.750)
(314.750)
(314.240)
(314.240)
Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33
Dimensiones de los implantes y del instrumental para bloqueos distal y proximal
Bloqueo proximal con UTN y CTN
Clavo
UTN
CTN
TAV
TAV
Ø 8.0 mm
(478.XXX VS)
Ø 9.0 mm
(479.XXX VS)
Ø 10.0 mm
(476.XXX VS)
Ø 9.0 mm
(484.XXX VS)
Ø 10.0–13.0 mm
(485.XXX VS)
Perno de bloqueo Ø 3.9 mm
(458.XXX VS)
Ø 3.9 mm
(458.XXX VS)
Ø 4.9 mm
(459.XXX VS)
Ø 3.9 mm
(458.XXX VS)
Ø 4.9 mm
(459.XXX VS)
Broca
Ø 3.2 mm
(315.330)
Ø 3.2 mm
(315.330)
Ø 4.0 mm
(356.982)
Ø 3.2 mm
(315.330)
Ø 4.0 mm
(356.982)
Vaina de protección hística
(355.700)
(355.700)
(355.700)
(355.700)
(355.700)
Trocar
(355.750)
(355.750)
(355.750)
(355.750)
(355.750)
Guía de broca
(355.722)
(355.722)
(355.711)
(355.722)
(357.711)
Destornillador
(314.750)
(314.750)
(314.750)
(314.750)
(314.750)
Bloqueo distal con UTN y CTN
Clavo
UTN
CTN
TAV
TAV
Ø 8.0 mm
(478.XXX VS)
Ø 9.0 mm
(479.XXX VS)
Ø 10.0 mm
(476.XXX VS)
Ø 9.0 mm
(484.XXX VS)
Ø 10.0–13.0 mm
(485.XXX VS)
Perno de bloqueo Ø 3.9 mm
(458.XXX VS)
Ø 3.9 mm
(458.XXX VS)
Ø 4.9 mm
(459.XXX VS)
Ø 3.9 mm
(458.XXX VS)
Ø 4.9 mm
(459.XXX VS)
Broca para
adaptador radiotransparente
Destornillador
Ø 3.2 mm
(511.414)
Ø 3.2 mm
(511.414)
Ø 4.0 mm
(511.414)
Ø 3.2 mm
(511.414)
Ø 4.0 mm
(511.414)
(314.750)
(314.750)
(314.750)
(314.750)
(314.750)
Para los implantes estériles, debe añadirse la letra «S» al número de referencia.
33 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados.
Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.
Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la
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0123
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