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MINISTERIO DE EDUCACION
DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE AYACUCHO
ESCALAFON DEL SERVICIO OFICIAL
I. DATOS PERSONALES:
APELLIDOS Y NOMBRES
CODIGO MODULAR
FECHA DE NACIMIENTO
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
LE/DNI
LIBRETA MILITAR
CARNET EXTRANJERIA
AUTOGENERADO
REGIMEN LABORAL
REGIMEN PENSIONARIO
AFP
CUSPP
ESTADO
CIVIL
APELLIDOS Y NOMBRES:
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS HIJOS:
SEXO
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS PADRES:
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
TELEFONO:
FECHA NAC.
D-M-A
II. TRAYECTORIA PROFESIONAL Y CULTURAL
NIVEL
CENTROS DE ESTUDIOS
AÑOS DE ESTUDIO
EDUCACION PRIMARIA
DEL
AL
EDUCACION SECUNDARIA
DEL
AL
EDUCACION SUPERIOR
DEL
AL
LUGAR
TITULO PROFESIONAL:
ESPECIALIDAD
Nº REGISTRO
FECHA EXP.
OTROS TITULOS O DIPLOMAS:
INSTITUCION
CONCEPTO
FECHA
TIPO DE EVENTO
III. RESOLUCIONES DE CONTRATOS, EFECTOS DE PAGO O NOMBRAMIENTO:
RESOL.
TIPO
Nº
FECHA
D
M
A
D
DEL
M
A
D
AL
M
A
CARGO
CENTRO DE TRABAJO
IV. OBSERVACIONES:
DECLARO TENER CONOCIMIENTO DE LOS ALCANCES DE LA LEY Nº 27444 DEL PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO GENERAL.
Lugar y Fecha, _____________________________________
.......................................................
Firma del Interesado
Huella Digital
FICHA DE INFORMACIÓN REQUERIDA PARA EL INGRESO AL SISTEMA
LEGIX
I.
Filiación e Identificación Personal
D.N.I.
Apellido Paterno
Tipo de Sangre
Código Modular
Apellido Materno
Sexo
Nombres
Fecha Nacimiento
Estado Civil
Dirección Domiciliaria
Departamento
Lugar de Residencia
Provincia
Distrito
Departamento
Lugar de Nacimiento
Provincia
Distrito
Telf. Fijo
Telf. Móvil
Correo Electrónico
Idiomas
Idioma
-
Básico (
Básico (
Básico (
Parentesco
Cónyuge
Concubina (o)
Hijo(a)
Padre
Madre
)
)
)
Dominio del Idioma
Intermedio ( )
Avanzado (
Intermedio ( )
Avanzado (
Intermedio ( )
Avanzado (
Derecho Habientes
Apellidos y Nombres
)
)
)
D.N.I. / Par. Nac.
L. Materna (
L. Materna (
L. Materna (
)
)
)
Fecha de Nac.
II.
Situación Académica (Formación)
I.E. Educación Secundaria
Depart./Provincia/Distrito de la I.E.
Estudios Superiores
Centro de Estudios
Grado
Año de Egreso
Nivel (Téc., Univer.,No
Univer)
Otros Estudios (Taller, Seminario, Curso u Otros) mínimo 100 hrs y en los 05 últimos años
Tipo
Denominación
Hrs
Medio
III.
Producción Intelectual y Cultural
Nombre de la Publicación
Fecha de la Public.
Registro Indecopi
Ingreso o Reingreso
Resol./Fecha
Cargo
Contratos / Reconocimientos de Pago
Centro Laboral
F. Inicio
F. Término
Nombramientos
Resol./Fecha
IV.
VI.
Centro Laboral
F. Inicio
Trayectoria Laboral
Designaciones, Destaques y Encargaturas
Cargo
Centro Laboral (Destino)
Resol./Fecha
V.
Cargo
F. Inicio
F. Término
Asignaciones e Incentivos Temporales, Retenciones Judiciales y Pagos Indebidos
Bonificaciones Familiares, Personales y por Tiempo de Servicios
Tipo de Bonificación
Nº Resol.
F. Emisión
Monto S/.
Subsidios por Fallecimiento, Luto y Gastos de Sepelio
Tipo de Bonificación
Nº Resol.
F. Emisión
Monto S/.
Retiro y Régimen Pensionario
Régimen Pensionario
Motivo
Afiliaciones a Regímenes Pensionario
Nº Resol./Constancia
Resoluciones de Cese
Nº Resol.
F. Emisión
F. Inicio
Desde
Resoluciones Varias (CTS, Pensión Prov., Tiempo Serv., etc.)
Nº de Resol.
Fecha
Grado
Resoluciones por Palmas Magisteriales
Nº de Resol.
Fecha
Motivo
Resoluciones de Agradecimiento y Felicitación
Nº de Resol.
Fecha
Motivo
Resoluciones de Viajes de Estudio, Becas y/o Pasantías
Nº de Resol.
Fecha
Motivo
VII.
VIII.
IX.
Premios y Estímulos
Sanciones
Motivo
Resoluciones de Multas y Amonestación
Nº de Resol.
F. Emisión
Motivo
Resoluciones de Cese Definitivo por Destitución
Nº de Resol.
F. Emisión
Monto S/.
Desde
Licencias y Vacaciones
Motivo
Licencias Con Goce de Remuneraciones
Detalle
Nº Resol.
F. Inicio
F. Término
Motivo
Licencias Sin Goce de Remuneraciones
Detalle
Nº Resol.
F. Inicio
F. Término
F. Inicio
F. Término
Vacaciones
Motivo
X.
Detalle
Nº Resol.
Otros
Entidad
Motivo
Certificados de Trabajo de Otras Instituciones
Reg. Laboral
Cargo
F. Inicio
F. Termino
Participación en Comisiones
Nº de Resolución
F. Resol.
F. Inicio
F. Término
Lugar y Fecha:__________________________
………………………………………….
Firma del interesado