1. Ciencia

Métodos exploratorios
En toda historia clínica figuran dos aspectos importantes:
 Interrogatorio, del cual se derivan la descripción de los síntomas.
 Exploración o examen físico.
Para determinar el estado físico de los órganos y tejidos, el médico utiliza los sentidos.
De ahí que los métodos que se usan para realizar la exploración física del cuerpo humano se
designen con los nombres de inspección, palpación, percusión y auscultación.
Métodos semiológicos de exploración
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La inspección y la palpación aplicados a todo el cuerpo.
La percusión y auscultación mayor información al examinar los órganos del tórax y abdomen.
Inspección
La inspección empieza en el momento en que se observa al individuo ingresar al consultorio y durante
el interrogatorio y el examen físico.
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Es el examen que se hace por medio de la vista.
La inspección se debe realizar, siempre que sea posible, a la luz del día.
El paciente debe estar en posición correcta, y el médico con una mirada atenta, concentrada y
penetrante.
Tópicos principales de la observación de un paciente
1. Condiciones Generales
2. Edad
3. El tipo constitucional
4. Estado de nutrición
5. Postura-posición y actitud
6. La capacidad dinámica
7. Las facies o expresión
8. El estado de conciencia y lenguaje
9. Dominación hemisférica real
10. Peso y talla
1. Condiciones generales
Estado de salud que puede tener la persona en el momento de la consulta en relación con la capacidad
de valerse por si mismo.
Pésima
Mala
Buena
Excelente
2. Edad
Es necesario comparar la edad aparente con la cronológica a fin de calcular el grado de desgaste o
conservación orgánica del individuo frente a una enfermedad.
3. Tipo de constitución
Conformación anatómica del individuo, basada en el aspecto del cuerpo.
4. Estado general de nutrición
Se evalúa observando las características de la piel.
5. Postura-posición y actitud
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El plano de la pelvis
La actitud de estar acostada una persona se conoce como decúbito.
6. Capacidad dinámica
Apreciación subjetiva de las fuerzas del paciente.
 Intensidad de la voz
 Movilidad o dificultad para realizar movimientos.
7. Facies o expresión
Observación de los rasgos faciales. Ej.: facie normal, descompuesta, dolorosa.
8. El estado de conciencia y lenguaje
 Conciencia: completo conocimiento de sí mismo y del ambiente que lo rodea.
 Flujo de lenguaje: voz clara y fuerte y si el lenguaje es fluido.
9. Peso y talla
El peso normal para cada individuo varia con la edad, el sexo, la talla y el desarrollo esquelético.
La talla se bebe considerar de acuerdo con las condiciones de edad, familia y la raza.
Palpación
 La palpación es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma,
tamaño.
 La palpación comprende el uso de las manos y dedos para obtener información a través del
sentido del tacto.
Por costumbre y facilidad practica:
Ubicación
Manos templadas
Explicación
Tener las uñas cortas
Cuando hay presencia de dolor, la palpación se inicia lejos de la región
Respetar el pudor
Tipos de palpación
UNIMANUAL: ( La más utilizada): hígado, bazo.
BIMANUAL: (Menos utilizada): hígado, bazo.
Palpación superficial: para disminuir la resistencia muscular que impide encontrar los hallazgos.
Palpación profunda: una vez se ha hecho la superficial se procede con esta, aumentando la
presión sobre el abdomen.
Percusión
La percusión es una técnica de exploración física que consiste en golpear determinadas áreas del
cuerpo con el objetivo de apreciar la variedad de sonidos producidos ya sea:
Gaseoso
Denso
Ambas
Características de la percusión
Los sonidos de la percusión son manifestaciones de un fenómeno acústico y se expresan en:
Tono
Intensidad
Cualidad o Timbre
Duración
Clases de sonido de la percusión
 Claro pulmonar →
vibración de aire
Hiperresonancia → aire aumentado
 Timpanismo
→ contiene aire
Sonido mate
→
no contiene aire
 Sonido submate →
cubierto de aire
TIPOS DE PERCUSIÓN
Directa: golpear directamente la superficie con los dedos de manera suave, breve y poco intensa.
Digito digital: percutiendo con un dedo de la mano derecha sobre otro dedo de la mano izquierda,
en la región a explorar.
Indirecta: con instrumentos.
Auscultación
Es la apreciación, con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se generan en el
organismo.
Auscultación Cardiovascular
Auscultación Pulmonar
Auscultación Abdominal
Tipos de auscultación:
Auscultación inmediata: oído directamente.
Auscultación mediata: estetoscopio.
Se debe tener en cuenta:
 Un ambiente silencioso para evitar la interferencia de ruidos externos.
 Probar el instrumento (estetoscopio o corneta de Pinard).
 Que la zona a examinar este totalmente descubierta.
Órganos de los sentidos
Otoscopia: evaluación del oído utilizando --- otoscopio.
La otoscopia puede revelar la causa de algunos signos y síntomas como:
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Dolor de oído
Sensación de obstrucción
Perdida de la audición
Irritabilidad
Fiebre
Monitorear tratamientos
Consideraciones anatómicas
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Recubierto por una piel delgada y color rosado pálido.
En su parte más externa una delgada capa cerumen de color pardo o amarillo.
Edema de piel, presencia de aumento de volumen difuso o localizado (forúnculo),
erosiones, secreciones, enrojecimiento, descamación, cuerpos extraños, tapón de
cerumen, tumores, exostosis óseas.
Técnicas exploratorias
Un otoscopio consta de 3 partes:
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El mango, que contiene la batería para la fuente de luz.
La cabeza, que contiene la bombilla y una lente de aumento.
El cono que se inserta en el conducto auditivo.
¿Cómo se realiza este procedimiento?
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Se debe reducir la intensidad de la luz en el lugar donde se explora al paciente.
Habitualmente, se realiza con un otoscopio portátil, que consta de un mango donde se
alojan unas pilas y una cabeza con un sistema de lentes y una fuente de luz.
La cabeza termina en un cono, que para su introducción se recubre, por motivos de
higiene, de un especulo plástico.
Dicho cono se introduce por el CAE (conducto auditivo externo), mientras se tracciona del
pabellón auditivo para "rectificar" el trayecto y así lograr alinear el orificio de entrada con el
fondo del conducto, donde se encuentra el tímpano.
Concluida la exploración, se retira el otoscopio y se desecha el espéculo plástico.
¿Cuál es el aspecto normal?
Normalmente, el canal auditivo es del color de la piel y posee vellos.
El oído puede tener cerumen, el cual es de color marrón amarillento. El tímpano es de
color gris claro o blanco perla brillante.
Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la
membrana timpánica del oído como las astas de una tienda de campaña.
Se debe apreciar un cono de luz (reflejo de luz) al reflejarse en la superficie del tímpano
Otitis externa bacteriana
La otitis externa bacteriana corresponde a un espectro de cambios inflamatorios
secundarios a infección del conducto auditivo externo. Generalmente los pacientes se
quejan de otalgia, prurito, disminución de la audición, edema del conducto y otorrea
Otitis media
En la otoscopia, el tímpano está enrojecido, con zonas amarillas, abombado y con franca
alteración de movilidad. Además, hay pérdida del triángulo luminoso y dolor a la presión
neumática. Se puede observar otorrea en el conducto auditivo externo, sin embargo,
normalmente no se visualiza el orificio por el cual escurre la otorrea.
Cuerpo extraño
Los Cuerpos extraños se observan más frecuentemente en el conducto auditivo externo de
niños, pero también en ocasiones se encuentran en adultos.
Tapón de Cerumen
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Un hallazgo bastante frecuente es la oclusión total del conducto auditivo externo por un
tapón de cerumen, el que cuando es oclusivo puede producir hipoacusia de conducción y
tinitus. Su formación es favorecida por el uso de cotonitos para la limpieza del conducto
auditivo externo. La fotografía muestra un Tapón de cerumen oclusivo en el conducto
auditivo externo.
Perforación traumática del tímpano
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Las perforaciones traumáticas del tímpano son secundaria a un traumatismo directo sobre
el tímpano o al aumento brusco de presión en el conducto auditivo externo.
Oftalmoscopia
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Examen que nos permite:, revisar las estructuras internas del ojo, y asi detectar cuando
hay, enfermedades oculares o sistémicas:
(diabetes, colesterol, hipertensión, glaucoma, conjuntivitis, blefaritis, etc...)
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HTA
Arterioesclerosis
DM
Desordenes sanguíneos
o Anemia
o Hipercoagulabilidad
o Hemoglobinopatías
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Infecciones:
o Sarcoidosis
o Toxoplasmosis
o Citomegalovirus
o Histoplasmosis
o Sífilis
o Rubeola congénita
Hiperlipidemia y/o dislipidemias
Trauma penetrante de ojo
Ingestión crónica de cloroquina
Ojo rojo.
Fondo de ojo normal
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A -. Vasos retinianos: En primer lugar se observan los vasos retinianos comprenden la
arteria y vena central de la retina. Se dividen en cuatro ramas principales a partir de la
papila, cada una de las cuales irriga una cuarta parte de la retina. Las arterias son más
estrechas que las venas.
A -. Disco óptico normal: Se debe valorar la retina, cuya coloración suele ser roja-anaranjada
En segundo lugar se debe localizar la papila óptica, esto se logra siguiendo un vaso retiniano hasta
encontrar su origen. (redonda u ovalada en sentido vertical), color (rojo-anaranjado), bordes (bien
delimitados)
Área macular
Por último se valora la mácula, que se encuentra a dos o tres diámetros del disco hacia el lado
temporal, tiene un color rojo más oscuro en la retina y en su centro tiene la fóvea (mancha oscura
central), más fácil de ver si el paciente mira a la luz
Retinopatía diabética: Los niveles elevados de azúcar en la sangre de manera persistente, por un
mal control metabólico, y además asociados a la edad, causan un desequilibrio bioquímico y una
pérdida de la transparencia del cristalino formando las denominadas "cataratas metabólicas", que
son opacidades que no permiten el paso de la luz al interior del ojo, disminuyen notablemente la
cantidad y la calidad visual
Propedéutica de la piel
La piel es un órgano complejo y dinámico, que protege al huésped de su entorno y permite su
Interacción con el ambiente. Está compuesta por células, tejidos y elementos de matriz.
ESTUDIO DERMATOLÓGICO
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TOPOGRAFIA: Localizada, diseminada o generalizada
Segmento afectado
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Predominio en: segmentos, regiones expuestas o cubiertas, caras externas o internas de
extremidades.
Simetría o asimetría
Localizaciones
Si es generalizada señalar áreas respetadas.
MORFOLOGIA
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Aspectos monomorfo o polimorfo
Enumeración de las lesiones elementales
Descripción de las mismas:
NÚMERO, TAMAÑO, FORMA, MODO DE AGRUPACIÓN, COLOR, LÌMITES O BORDES, ESTADO
DE LA SUPERFICIE, ASPECTO, COMPARAR CON ALGO CONOCIDO.
EVOLUCIÓN
 Aguda
 Subaguda o crónica
SÍNTOMAS
Presencia o no de prurito
RESTO DE LA PIEL Y ANEXOS
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Piel cabelluda y pelo, cejas, pestañas, uñas , mucosa( ocular, nasal, bucal, vaginal y anorrectal).
Ganglios sobre todo regionales
En algunas enfermedades como la lepra deben examinarse troncos nerviosos, sensibilidad al
dolor, a la temperatura y alteraciones tróficas en piel, músculos y huesos.
Fecha y modo de inicio, causa aparente, evolución, síntomas, tratamiento, con hincapié en
remedios caseros y nombres de medicamentos.
Dermatosis anteriores y otros padecimientos relacionados
Presencia de familiares afectados y preguntas especiales según el caso.
OTROS DATOS:
Comprobación de enfermedades y resultados de laboratorios previos,circunstancias importantes.
HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA
Brote:
Cuándo empezó? Donde empezó? Pica, arde, duele? Patrón de diseminación?
Evolución? Desencadenantes? Tratamientos previos?
Tumor:
 Tiempo de evolución
 Cambios
 Crecimiento
 Sangrado
 No sana
HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA
SECUNDARIAS
EXAMEN CUTÁNEO COMPLETO
PRIMARIAS
Mácula
Pápula
Nódulo
Placa
Pústula
Costra- Excoriación
Liquenificación-Necrosis
Cicatriz-Erosión- Úlcera
Atrofia- Esclerosis
Vesícula
Ampolla
Habón
Telangiectasia
MANCHA O MÁCULA
Cambio de coloración
Vascular
Pigmentaria
Artificial
PÁPULA
Lesión circunscrita y sólida de la piel. Desaparece sola, al hacerlo no deja cicatriz
Color: rosado, rojo o negruzco.
En estudio histológico: en dermis hay infiltrados inflamatorios de linfocitos, polimorfo nucleares,
histiocitos.
NÓDULO O TUBÉRCULO
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Lesión circunscrita, solida
Color piel o rosada
Consistencia firme
Causa dolor o no
Duración: meses o años
No Es Resolutiva
Deja zona de atrofia
Si se ulcera deja cicatriz
Estudio histológico: infiltrados granulomatosos en dermis superficial a profunda
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Placa
Lesión elevada de la piel de más de 2 centímetros de diámetro formada por la coalescencia
de varias pápulas o nódulos
PÚSTULA
Elevación Pequeña, Circunscrita, Llena De Líquido Purulento
Primaria: Intradérmicas Y Foliculares
Secundaria: A Una Vesícula
VESÍCULA
Elevación circunscrita de la piel
Contenido líquido seroso
Mide milímetros
Al romperse forma costras
Ampolla
Lesión elevada, palpable y circunscrita, llena de líquido linfático y otros fluidos corporales, que se
forma en la epidermis.
> 0,5 cm de diámetro
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vesículas o flictenas < a 0,5 cm de diámetro
RONCHA , HABÓN
Edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis.
Elevación mal definida de consistencia elástica, forma ameboide, limitres imprecisos, evolución
fugaz.
Superficie convexa con aspecto de piel de naranja
Color blanco rosado o rojo
SECUNDARIAS
COSTRA
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Exudado que se seca
Son melicéricas
Con secreción de serosidad o pus
Con detritus epidérmicos
Se forman a partir de sangre
Son de gran tamaño
Son sanguineas
Hemáticas
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EXCORIACIÓN
Solución de continuidad que abarca epidermis y dermis papilar
De origen traumático
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LIQUENIFICACIÓN
Engrosamiento de las capas de la epidermis
Piel gruesa con aumento de los pliegues cutáneos y exageración de los mismos.
Color blanquecino u oscuro
Primaria o secundaria
Indica rascado prolongado
CICATRIZ
Reparación de una solución de continuidad mediante la formación de tejido conectivo fibroso
De origen traumático o inflamatorio
Puede ser hipertrófica cuando el volumen es muy grande o queloide, si hay neoformación de
tejido conectivo
Hipertrofica: se atenúa de modo progresivo
Queloide: Es De Gran Volumen, Firme O Dura, Blanca O Rosada, Con Telangiectasias En La
Superficie.
Ulceración
Pérdida de sustancia más profunda que puede incluir dermis, hipodermis y descubrir huesos,
músculos, tendones.
Al repararse deja una cicatriz
Úlceras : son crónicas
Serpiginosas: Se Extienden Por Un Borde Y Cicatrizan Por Otro.
Fagedénicas: Se Extienden Ampliamente Y Son Destructivas.
ATROFIA
 Disminución de una o varias capas de la piel y sus anexos
 Se manifiesta por piel adelgazada, decolorada, finamente plegada, con telangiectasias y
alopecia
FORMAS Y CONFIGURACIONES
Anular – Numular- Policíclica- Arcuata- Linear-Reticular- Serpiginosa- En diana- Espiralada.
Vías de administración de medicamentos
La vía de administración es la forma en la que los fármacos se introducen en el interior del
organismo. Hablamos de vías entérales cuando hablamos de la vías que utilizan el aparato
digestivo:
Oral
Sublingual
Rectal
Vías parenterales: utilizan procedimientos invasivos para introducir el fármaco.
Otras:
 Respiratoria
 Tópica
 Oftálmica
 vaginal
Vías entérales
Vía oral:
 Es la mas utilizada
 La mas fisiológica, barata y cómoda.
 No podemos usarla en inconscientes, con vómitos, dificultades de deglución o si requerimos un
efecto rápido.
Formas farmaceuticas para administración oral
 Capsulas: fármaco + cubierta
 Comprimidos: los mas comunes
compresión del fármaco + excipientes.
 Grajeas: núcleo + capa de azúcar
 Jarabes: fármaco + azucares y agua.
 Suspensiones: fármacos insolubles o parcialmente solubles en agua, deben agitarse bien
antes de la administración
 Polvos: formas solidas que deben disolverse en agua para su administración.
 Vías entérales
 Vía sublingual
 Los fármacos deben situarse debajo de la lengua, o bien entre la encía y la mejilla.
Alcanza directamente la circulación sistémica y evita el primer paso hepático.
Difusión pasiva: absorción
Vía rectal:
Absorción errática.
Se utiliza en caso de vómitos o cuando no se puede ingerir los medicamentos.
Evitan parcialmente el paso hepático
Paciente en decúbito lateral izquierdo con rodillas flexionadas.
Vías parenterales
Formas farmacéuticas de administración parenteral:
Unidosis.
Liofilizadas.
Multidosis.
Dosis única no reutilizable.
Vías parenterales
Jeringa: se utiliza para la administración de medicamentos, envasar o extraerla del empaque. Hay
dos tipos: 2 cuerpos y 3 cuerpos.
Agujas: varían su calibre.
Encontramos calibres desde: 27,25,23,21,19,18…
 Calibre de las agujas
Intradérmica
Es la administración del medicamento a nivel de la dermis
 La absorción < SC e IM.
 Permite observar reacciones de hipersensibilidad.
 Zonas con escasa pigmentación y queratinización y vello.
Vía intravenosa
Introducción del fármaco directamente en el torrente sanguíneo a través de un acceso venoso
periférico o central.
Vía intramuscular
 Consiste en la administración del medicamento en el musculo estriado.
 La absorción depende de la vascularización de la zona y del flujo sanguíneo (varia entre 10 –
30 min).
 En shock o IC la vía puede estar limitada, igual ocurre en prematuros, embarazo y lactantes.
 Útil en inconscientes o cuando no se tolera la VO.
 Los lugares mas habituales son la región glútea y deltoides y en niños el vasto externo.
Vía subcutánea
 La absorción vía oral> vía subcutánea < vía intramuscular.
 Los lugares mas frecuente son la cara externa del brazo o del muslo o la cara anterior del
abdomen.
 Las soluciones que no sean neutras e isotónicas pueden ocasionar irritación, dolor o necrosis.
Otras vías
Vía dérmica o cutánea:










La administración de fármacos en la piel
Cada vez mas se utiliza con fines sistémicos.
Diferentes preparados:
polvos dérmicos
Pastas, pomadas, cremas y gel
Loción, soluciones
Vía vaginal
La mucosa uretral y vaginal presentan una buena absorción.
Generalmente para efectos locales
Vía oftálmica:
A través de la mucosa conjuntival o la cornea puede absorberse distintos fármacos.
Se utiliza para efectos locales y ocasionalmente para efectos sistémicos.




Vía inhalatoria:
Para introducir gases o líquidos volátiles en el aparato respiratorio.
El tamaño de la partícula ha de ser entre 1 – 10 µm.
No hay efectos de primer paso
También se utiliza en anestesia.