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En el presente Boletín se exponen los datos obtenidos de las Planillas
Semanales C2 de los efectores municipales de la Ciudad de Córdoba. El
período analizado trascurre desde la SE 1 a 28 del año en curso. Teniendo
en cuenta que inició la semana epidemiológica 31.
VARICELA
Definición de caso1
Caso sospechoso: persona con exantema vesicular
Caso confirmado: persona con exantema vesicular, polimorfo, de
distribución centrípeta, con nexo epidemiológico. Dadas las características
del exantema, no es necesaria la confirmación de laboratorio para el
diagnóstico.
-- Número 96. Semana Epidemiológica 31. Año 2016 -Santa Rosa 360. X5000ESG. Córdoba. Argentina
Tel/Centrex: 433-2754
e-mail: [email protected]
Sala de Situación Epidemiológica
www.cordoba.gov.ar
Centro de Epidemiología Municipal
Integrantes
A.S. Arri, Valeria Inés
Prof. Bassino, Susana Beatriz
Dra. Cogo, Gabriela Cecilia
Dra. Díaz, Alicia Susana
Gencarelli, Camilo Nahuel
M.V. Layún, Federico Martín
Maders, Juan José Antonio
Dra. Pascualini, Claudina Natalia
Dra. Tomaz Moyano, Adriana
Saires, Susana Soledad
Dra. Salez, Alejandra
Modalidad de vigilancia
- Estrategia de vigilancia: Clínica - Laboratorio
- Modalidad de notificación: numérica.
- Periodicidad de notificación: semanal.
- Instrumento de recolección de los datos: C2
Epidemiología
La varicela es una enfermedad altamente contagiosa y sólo un 15% de las
personas mayores de 10 años son susceptibles. La tasa de ataque
secundario en convivientes susceptibles llega al 90%; estas tasas son
menores cuando los contactos son menos íntimos como ocurre en colegios,
guarderías, entre compañeros de juego, etc.
Situación en Córdoba
En el CEM se recibieron 531 notificaciones de casos, a diferencia del 2015
donde se notificaron 820 durante el mismo período, corresponde un
porcentaje de variación del 35%. El índice epidemiológico acumulado es
del 0.65 (bajo) y la tendencia esperada es ESTABLE.2
Desde la SE01 a la 16 la patología fluctuó entre los canales de alarma y
seguridad, durante las SE07 y 13 permaneció en el canal de epidemia para
luego disminuir y persistir en el canal de éxito hasta la semana analizada.
(Figura 1)
1
Manual de normas y procedimientos de Vigilancia Epidemiológica y Control de
Enfermedades de Notificación Obligatoria. Ministerio de Salud de la Nación.2007
2 Índice Epidémico (Acumulado/Semanal): Bajo entre 0 a 0,75 / Normal entre 0,76 a 1,24
/ Alto 1,25 o más.
200
Epidemia
Alarma
Seguridad
Exito
2016
180
160
140
120
Incidencia
Parotiditis
Definición de caso3
Caso sospechoso: Enfermedad de comienzo agudo con tumefacción uni o
bilateral, autolimitada a la parótida u otra glándula salival, de duración
igual o mayor a 2 días y sin otra causa aparente.
Caso confirmado: Caso sospechoso relacionado epidemiológicamente con
otro caso confirmado. Un caso confirmado por laboratorio no precisa
reunir las características de la definición de caso sospechoso.
Figura 1. Varicela. Corredor Endémico. Año 2016
100
80
60
40
SE en curso
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Semana epidemiológica
Fuente: Centro de Epidemiología Municipal (CEM) en base a datos planilla C2.
Incidencia
Como se objetiva en la figura 1 casi el 70% de los casos ocurren en el grupo
de 0 a 6 años de edad. Dentro de este rango el grupo de 4 años es el de
mayor incidencia. Los mayores de 10 años de edad que presentaron la
patología sumaron más del 10% del total. (Figura 2)
Figura 2. Varicela distribuidas por GE. Año 2016
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
69.30%
<1
1
2
3
4
5
6
7
8
Grupo etario
Fuente: Centro de Epidemiología Municipal (CEM) en base a datos planilla C2.
Con respecto al sexo, no hay un patrón que llame la atención.
9
10
>10
Modalidad de vigilancia
- Estrategia de vigilancia: Clínica - Laboratorio
- Modalidad de notificación: numérica.
- Periodicidad de notificación: semanal.
- Instrumento de recolección de los datos: C2 - L2
Epidemiología
La parotiditis continúa siendo una patología que presenta brotes a nivel
mundial. En nuestro país los brotes de cualquier etiología forman parte de
los eventos de notificación obligatoria.
Desde la inclusión de la vacuna triple viral en el Calendario Nacional se
observo un descenso de las tasas de incidencia de parotiditis hasta el año
2015.4
Situación de Córdoba
Desde la SE 1 a la 28 se registraron en el CEM un total de 719 casos
notificados. Durante 2015 en el mismo período se recibieron 86
notificaciones, y la incidencia total del año fue de 430 casos, el porcentaje
de variación entre 2015 y 2016 fue de más del 700%.
Se construyó un corredor endémico acumulado para facilitar la
observación de la curva de notificación. Se puede advertir que desde la
SE01 en adelante se mantuvo la patología en el canal de epidemia. El índice
epidémico acumulado a la SE28 del 2016 es de 6.85 (alto) y la tendencia
esperada el ASCENDENTE.
3
Manual de normas y procedimientos de Vigilancia Epidemiológica y Control de
Enfermedades de Notificación Obligatoria. Ministerio de Salud de la Nación.2007
4 Situación epidemiológica de la parotiditis en la Argentina. Noviembre 2015
Centro de Epidemiología Municipal – Boletín Epidemiológico Nº 96 – página 2
Parotiditis. Corredor Endémico Acumulado. Año 2016
800
Epidemia
Alarma
Seguridad
Exito
2016
700
600
Incidencia acumulada
500
400
300
200
SE en curso
100
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Semana Epidemiológica
Fuente: Centro de Epidemiología Municipal (CEM) en base a datos planilla C2.
Frecuentemente es una patología que ha afectado sobre todo a los
niños entre 5 y 14 años, a partir de fines de 2015 la edad de prevalencia se
desplazó ocurriendo ahora la mayoría de los casos en adolescentes y
adultos jóvenes, como muestra el gráfico de barras, entre 12 a 23 años con
una 60% de los casos.
Parotiditis distribuidas por GE. Año 2016
100
90
80
70
Incidencia
60
.
50
40
Inmunizaciones
En Argentina se vacuna contra la parotiditis desde el año 1998. Se aplica al
año y a los 6 años (ingreso escolar), junto con el sarampión y la rubéola
(vacuna triple viral). Desde entonces hubo una fuerte caída de los casos de
la enfermedad, que redujo la tasa de incidencia en el país en 90%. Pero en
2015 se registró un significativo incremento de los casos.
Existen evidencias a nivel mundial que la inmunidad por vacuna
puede disminuir con el tiempo (falla secundaria) explicando también la
ocurrencia de parotiditis en personas vacunadas adultas.
Otro factor a tener en cuenta, además del descenso de los anticuerpos
con el tiempo puede ser la variación antigénica entre los virus, sin embargo
existen estudios que demuestran protección cruzada.
El avance de la epidemiología molecular ha permitido identificar y agrupar
las distintas cepas de virus a través de sus secuencias genómicas. Existe
para parotiditis un solo serotipo y 13 genotipos designados de A-N.
El genotipo que circula en forma predominante es el G.
Recomendaciones
La vigilancia clínica de estos eventos brindan información sobre la
distribución por grupo de edad, permite determinar cambios en el
comportamiento epidemiológico y el impacto de las intervenciones.
Es importante continuar realizando esfuerzos para sostener elevadas
coberturas de vacunación independientemente del genotipo que circule.
El virus de la parotiditis continúa circulando en el país a pesar de la
vacunación afectando mayormente a personas no vacunadas
adecuadamente y a individuos que están en comunidades cerradas.
30
20
60,08%
10
0
<1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 >23
Grupo etario
Fuente: Centro de Epidemiología Municipal (CEM) en base a datos planilla C2.
Con respecto a sexo, al igual que varicela, no se presenta diferencia
significativa.
Aproximadamente el 94% de los niños desarrolla anticuerpos para
parotiditis después de la vacunación completa con vacuna triple viral
(rango: 89% -97%)5, y el 85% de los niños sanos mayores de 12 meses de
edad desarrollan una respuesta inmune humoral con títulos protectores
para varicela después de la única dosis.6
5
6
Situación epidemiológica de la parotiditis en la Argentina. Noviembre 2015.
Fundamentos de la Introducción de la vacuna contra varicela. 2015
Centro de Epidemiología Municipal – Boletín Epidemiológico Nº 96 – página 3