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Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2013;32(3):196–198
Imagen de interés
Síndrome de fascitis palmar con poliartritis como manifestación paraneoplásica
de un linfoma
Palmar fascitis polyarthritis syndrome as a paraneoplastic manifestation of lymphoma
A. Santapau ∗ , A. Fernández, C. Artigas, A. Flotats, M. Estorch e I. Carrió
Servicio de Medicina Nuclear, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
información del artículo
Historia del artículo:
Recibido el 23 de marzo de 2012
Aceptado el 20 de abril de 2012
On-line el 7 de junio de 2012
Paciente de 68 años con antecedente de linfoma difuso de células grandes B (LDCGB). Se realizó estudio PET-TC con 18 F-FDG de
estadificación pretratamiento mostrando enfermedad linfoproliferativa extensa nodal tanto supra como infradiafragmática y ósea
(estadio IVA).
Recibió 6 ciclos de R-CHOP en el intervalo de 3 meses. En
el transcurso de la quimioterapia la paciente refirió dolor en
muñecas y palmas de las manos de predominio matutino, junto
con rigidez de dedos, manos y cintura escapular, asociado a
parestesias. Se le realizó un PET-TC al finalizar el tratamiento
quimioterápico que mostró una respuesta completa del linfoma al tratamiento y focos de elevada actividad glucídica en
musculatura y cápsula periarticular de ambos hombros (fig. 1)
junto a un notable engrosamiento de partes blandas profundas
de ambas palmas de las manos sugestivo de severos procesos inflamatorios (fascitis palmar) (fig. 2). Además, se observó
un hipermetabolismo focal en la articulación escapulotorácica
izquierda (bursitis) (fig. 3). Dichos hallazgos inflamatorios podrían
estar en relación con un síndrome paraneoplásico tipo PFPAS (Palmar Fasciitis and Polyarthritis Syndrome). La paciente se encuentra
en este momento en tratamiento con prednisona y celecoxib, en
remisión completa de su LDCGB y con mejoría notable de la clínica.
El PFPAS es un síndrome de origen principalmente paraneoplásico, muy poco frecuente, de carácter autoinmune y caracterizado
por unas contracturas en flexión progresiva de ambas manos, fascitis inflamatoria, fibrosis y una artritis inflamatoria generalizada1 .
Es más frecuente en mujeres, lo que sugiere que el estado hormonal femenino podría predisponer a padecer este síndrome, aunque
la etiología exacta es desconocida. Fue descrito por primera vez en
1982, como un síndrome paraneoplásico asociado a una neoplasia
ovárica2 . También se ha asociado a otras neoplasias como mama,
linfoma, páncreas, pulmón, estómago y endometrio3 . Los síntomas
suelen mejorar con la combinación de quimioterapia y tratamiento
con corticoesteroides.
No hemos encontrado bibliografía relacionada con estudios PET
con 18 F-FDG en el PFPAS aunque es una patología que podría
haberse obviado en exploraciones oncológicas por el desconocimiento de la distribución de las alteraciones típicas de la patología.
El presente caso resalta la importancia del diagnóstico de enfermedades inflamatorias potencialmente tratables en el contexto del
estudio de neoplasias mediante PET.
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (A. Santapau).
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http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2012.04.009
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Figura 1. Imágenes transaxiales y coronal de PET-TC, MIP y fusión donde se observa aumento del metabolismo periarticular (flechas) en ambas articulaciones glenohumerales
en relación con fenómenos inflamatorios activos (artritis). En el MIP también se observa hipermetabolismo glucídico en ambas manos y en escápula izquierda.
Figura 2. Imágenes transaxiales y coronales de fusión PET-TC, TC y volume rendering que muestran engrosamiento de partes blandas palmar bilateral de características
hipermetabólicas (flechas) y compatible con fenómenos inflamatorios (fascitis palmar).
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Bibliografía
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2. Bolibar EP, Raya JS, Simeon CP, Montesinos L, Jou N, Cuxart A. Palmar fascitis and
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3. Sung YK, Park MH, Yoo DH. Idiopathic palmar fasciitis with polyarthritis syndrome. J Korean Med Sci. 2006;21:1128–32.
Figura 3. Imágenes transaxiales de PET, TC y volume rendering que muestran foco de
hipermetabolismo glucídico (flechas) en la región correspondiente a la articulación
escapulotorácica derecha sugestiva de inflamación aguda (bursitis escapulotorácica).