visita y alta al puerperio de bajo riesgo: efectividad de la matrona
VISITAYALTAALPUERPERIODEBAJO RIESGO:EFECTIVIDADDELAMATRONA EVAPÉREZMARTÍNEZ MatronaACMHospitalUniversitariodeFuenlabrada(Madrid) ProfesoradeEnfermeríaObstétricoGinecológicaUniversidadNebrijadeMadrid DoctorandoCuidadosenSaludUniversidadComplutensedeMadrid Dr.DiegoVelascoVázquez(MatronaHospitaldeÉcija) Dr.TomásSebasJánViana(SupervisorInnovaciónyDesarrolloHospital UniversitariodeFuenlabrada) CAMBIOENELMODELODEATENCIÓNALPUERPERIODE BAJORIESGO HOSPITALUNIVERSITARIODEFUENLABRADA HASTAFEBRERODE2014 DESDEFEBRERODE2014 GINECÓLOGOS AUXILIARES ENFERMERASNO ESPECIALISTAS MATRONAS AUXILIARES ENFERMERASNO ESPECIALISTAS ProyectossubvencionadosporelMinisteriodeSanidadyPolíVcaSocial,atravésdelInsVtutodeGestónSanitaria(INGESA)duranteelaño2009(9982Real Decreto924/2009,de29demayo,B0E):“Elaboracióneimplantacióndelprotocolodegestación,partoypuerperiodebajoriesgoenelHospitalde Fuenlabrada”. 2 INTERVENCIÓNMATRONAS: VisitapuerperalDIARIA ElaboraciónyemisiónINFORMEDEALTA48hposparto MATRONAS GINECÓLOGOS o Exploración o Información o Altadomicilio o Exploración o Información o EDUCACIÓNSALUDPUERPERAL o RESOLUCIÓNDUDAS o AUMENTOCAPACIDADES o ALTADOMICILIO 3 EVIDENCIA o Papeldelamatronacomoapoyoindispensable parafortalecerlascapacidadesdelasmujeres. o NoexistenciadediferenciassignificaVvasen relaciónalacalidadproporcionadayalos resultadosperinatalesobtenidosentrela atenciónproporcionadapormédicosylaque proporcionaronmatronas. TenHoope-BenderP,deBernisL,CampbellJ,DowneS,FauveauV,FogstadH,etal.Improvementofmaternalandnewbornhealththroughmidwifery.TheLancet2014;384(9949):1226-1235. LaurantM,ReevesD,HermensR,BraspenningJ,GrolR,SibbaldB.SusVtucióndemédicosporenfermerasenlaatenciónprimaria(RevisiónCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochrane Plus,2007Número4.Oxford:UpdateSolwareLtd.Disponibleen:hmp://www.update-solware.com.(TraducidadeTheCochraneLibrary,2007Issue4.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.). ZohraSLassi,GiorgioComemo,LuisHuicho&ZulfiqarABhuma.Qualityofcareprovidedbymid-levelhealthworkers:systemaVcreviewandmeta-analysis.BullWorldHealthOrgan2013;91:824– 833I/doi:hmp://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.118786. MarVjnLLM,JacobsAJE,MaassenIIM,BuitendijkSSE,WensingMM.PaVentsafetyinmidwifery-ledcareintheNetherlands.Midwifery20131;29(1):60-66. 4 o Adquirirnuevas competenciasprofesionales asumiendoelaltaclínica comocompetencia delegada o Desarrollarotrasque teníamosapartadas,la atenciónalamadreyel reciénnacidodebajoriesgo duranteelpuerperioclínico, laborquehistóricamente nospertenece *Analizarvariacionesenla frecuentaciónaurgencias durantelosprimeros40días posparto 5 OBJETIVO o EvaluarlaefecVvidaddelaatenciónpuerperal debajoriesgoenlaunidaddehospitalización obstétricadelHospitalUniversitariode Fuenlabradacuandoéstafueproporcionada pormatronas 6 METODOLOGÍA EstudiocuasiexperimentalretrospecVvo dedosgruposcongrupocontrolsin asignaciónaleatoria. o Grupocontrol:partosbajo riesgode1demarzode2013 a28defebrerode2014 o Grupointervención:partos bajoriesgo1demarzode 2014a28defebrerode2015 o Variableprincipal:visitasa urgenciasprimeros40días postalta o Variablesincluidasenlos análisis:reanimación, lactanciamaterna,áreayzona desaluddelamujer, desgarros,episiotomía, lactanciaprecoz,primípara, promociónvínculo,sonda vesical,sutura,sexoRN,Vpo anestesia,reanimación, trasladoneonato,lactanciaal alta,altaprecoz,evolución puerperioinmediato, gestacióncontrolada. 7 METODOLOGÍA o Seevaluólahomogeneidad delosgruposyla interacciónyconfusión. o Conaquellasvariablesque secomportabandiferente y/ogenerabanconfusióno interacciónserealizóun ajustemulJvariantecon unaregresiónlogísJca. o Validezdelmodelo:bondad delajusteconlapruebade HosmeryLemeshow. 8 RESULTADOS o 2621mujeres: -1308enelgrupointervención -1313enelcontrol o Urgenciasenlosprimeros40 díaspostparto: - 33enelgrupointervención (2,5%) - 41enelgrupocontrol(3.1%) o ElriesgorelaJvodeesta disminuciónfuede0,808,conun intervalodeconfianzaal95% (0,514-1,270),estosupusouna reducciónrelaVvadelriesgodel 19,2%yunareducciónabsoluta del0,6%. o Alajustarconunmodelo deregresiónlogísJcacon lasvariables:grupo, primípara,evolución,, lactanciamaterna,sonda vesical,episiotomía,sexo RNylasinteraccionesde grupoconsexo RN,primíparayevolución, laoddsraVomejoró pasandoaserde0,334 (aunquenollegaaser estadísVcamente significaVva) 9 RESULTADOS o ElNNTdeestadiferenciaesde167,esto suponequehemosdisminuido1urgenciapor cada167mujeresatendidasporlamatrona conrespectoaloqueocurríacuandola atenciónlaproporcionabaelobstetra. 10 DISCUSIÓN:Grupoatendidopormatronas menosurgenciastraselaltaaunqueladiferencianofue estadísVcamentesignificaVva. o Comodemostraronotros estudios(Zohraetal.2013, Sandalletal.2013),los o Probablemente,quefuesen resultadosdesalud pocaslasmujeresque maternoinfanVlo requeríanestaatenciónyque incidentesdeseguridadno lamejoríaabsolutaes sondiscrepantescuandola pequeña(0,6%),condicionó atenciónalpuerperiode queaunquelosresultados bajoriesgolaproporcionan clínicossonimportantes lasmatronasenlugarde (reducciónrelaVvadeun19%), losobstetras. nolleguenatenersignificación estadísVca. o Validezcircunscritaalgrupo depoblaciónatendidaen nuestrohospital. 11 CONCLUSIONES o SusVtuiralobstetraporlamatronaenla atenciónalpuerperiodebajoriesgoen hospitalizaciónobstétrica,nosolono empeoralaatenciónsinoquelosresultados apuntanaquealmenosenlanecesidadde atenciónenurgencias,podríansermejores. o Podríamosafirmarquelamatrona proporcionaunaatenciónseguraydecalidad apuérperasyreciénnacidos. 12 ImplicacionesparalaprácVcaclínica o NoexistenantecedentesenEspañadeatención totalmenteautónomadelamatronaen hospitalización,incluidaelaltaclínica. o PuntodeparVdaparaundesarrollo indispensabledelascompetenciasdelas matronasespañolas. o Seríadeseablereplicarelestudioenotros centros,dondetodavíaelobstetrasehacecargo delbajoriesgo. o Lamatronaesuninstrumentoparala opVmizacióndelprocesoreproducVvo. 13 GRACIASatodoslosquelohanhecho posible 14
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