1. No category

COTIZACIONES PREVISIONALES
(SOLO PARA PAGO DE GRATIFICACIONES)
01 MUTUAL
ADHERIDA
SI
NO
03 IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
02 GRATIFICACIONES
DESDE
MES
AÑO
HASTA
MES
AÑO
RAZON SOCIAL
TELEFONO
FAX
RUT EMPRESA
SUC.
DIRECCION ELECTRONICA
DIRECCION
AGENCIA
COMUNA
04 RESUMEN DE COTIZACIONES
REGIMEN DE SALUD
N° DE TRABAJADORES
HOMBRES
MUJERES
05 DETERMINACION COTIZACIONES
CONCEPTO
TOTAL GRATIFICACIÓN
AFILIADOS FONASA
$
AFILIADOS ISAPRE
$
TOTALES
$
VALOR
COTIZACIONES FONASA
+
SALDO FAVOR CAJA
$
06 RECALCULO POR FUERA DE PLAZO
DECLARACION JURADA
EN CONOCIMIENTO DEL ART. 22 DE LEY 17.322 QUE SANCIONA CON MULTA
"LA FALTA DE DECLARACION OPORTUNA, INCOMPLETA O ERRONEA",
DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON VERIDICOS
FIRMA REPRESENTANTE LEGAL
CIUDAD
REAJUSTES
$
INTERESES
$
MULTAS
$
TOTAL GRAVAMENES
$
SALDO FAVOR CAJA
$
TIMBRE EMPRESA
PARA EL PAGO DE LAS GRATIFICACIONES ES OBLIGATORIO ADJUNTAR DETALLE DE TRABAJADORES
DECLARACION SIN PAGO
DECLARACION Y PAGO
CHEQUE
VALOR
BANCO
CHEQUE N°
EFECTIVO