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Nº de Registro
(A rellenar por el
centro)
HOJA DE INSCRIPCIÓN DE USUARIO/A
USUARIO
ACTIVIDAD
TIVIDAD DE NATACIÓN TERAPÉUTICA
PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD
CURSO 2016 - 2017
CONCEJALÍA DE
SERVICIOS
SOCIALES
INFORMACIÓN DE LA ACTIVIDAD
Actividad impartida en las instalaciones del Colegio Antamira (Avda. de los Cuadros, s/n)
Horario:: lunes y miércoles a las 19:00 h. para adultos.
Martes y jueves a las 19:15 h. para menores.
DATOS DEL USUARIO
Nombre y Apellidos:
Domicilio:
DNI:
Fecha de Nacimiento:
Teléfonos:
E-mail:
Grado de discapacidad:
Física:
Psíquica:
Sensorial:
IODOS DE U
He leído y acepto las normas de inscripción.
inscrip
FIRMA:
FECHA:
NOTA: Los datos personales recogidos serán incorporados
incorporados y tratados en el fichero de Servicios Sociales
Sociales, cuya finalidad es
registro y seguimiento de los asistentes, pudiendo ser objeto de las cesiones previstas en la Ley. El interesado podrá ejercer los
derechos de acceso, rectificación, cancelación
cancelac
y oposición ante el mismo en C/ Algete, 7,, todo lo cual se informa en cumplimiento del
artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Carácter Personal.
 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------RESGUARDO SOLICITUD ACTIVIDAD NATACION TERAPÉUTICA 2016-2017
2016
Nombre y Apellidos:
NORMAS DE INSCRIPCIÓN
1. Se requiere informe médico actualizado recomendando la actividad.
2. Respetar las normas del Colegio.
Colegio
3. En caso de no asistir a la actividad durante más de tres días seguidos sin
justificar,, se entiende que renuncia a la plaza.
4. El Ayuntamiento se reservará el derecho de suprimir o reordenar grupos, horarios y
usuarios en circunstancias que la Dirección Técnica establezca.
Concejalía
oncejalía de Servicios Sociales – Paracuellos de Jarama
Nº de Registro
(A rellenar por el
centro)
Servicios Sociales - Paracuellos de Jarama. C/Algete, 7
Tlfnos. 91-268 49 48 / 626 30 6673