1. Educación

ABDOMEN AGUDO EN EMBARAZO SECUNDARIO A CUERPO EXTRAÑO (1565)
JORGE PÈREZ CRUZ
Coautores: M. MERLO CARREÑO
Tema: Cirugía Ginecológica
Introducción: El manejo del abdomen agudo en la embarazada requiere una estrecha comunicación y
colaboración del equipo de salud, incluyendo los servicios de obstetricia, cirugía, anestesiología y radiología,
ya que su diagnóstico y manejo tempranos pueden evitar complicaciones (2). La incidencia del abdomen
agudo en el embarazo es de 1 en 500-635 emba¬razos (1), y la de intervenciones quirúrgicas no obstétricas
se ha reportado entre el 0,15 y el 2,2 por ciento de las embarazadas (2,3). Los cambios anatómicos y
fisiológicos del embarazo y la aparición de enfermedades propias de la gestación dificultan el diagnóstico, lo
que demora la adopción de las medidas terapéuticas adecuadas. Cuanto mayor es el retraso en el tratamiento
quirúrgico, mayores son la morbilidad y la mortalidad materna y fetal. El embarazo no puede modificar la
actitud del médico ante las situaciones quirúrgicas urgentes, una vez diagnosticadas el tratamiento debe ser
inmediato. La palabra textiloma se utiliza para describir material quirúrgico olvidado en el interior del cuerpo.
También se le conoce como gossypiboma, palabra derivada del latín gossypium (algodón) y de kiswahiliboma
(confinamiento). Se desconoce la incidencia del textiloma; sin embargo, de acuerdo con algunas referencias
bibliográficas se ha reportado 1 en 100-3 000 intervenciones quirúrgicas y 1 en 1 000 a 1 500 operaciones
intraabdominales.(4-8) En nuestro país Aguirre y cols. realizaron una encuesta a 120 cirujanos obteniendo una
frecuencia de textiloma de 32%.
Análisis: femenino de 26 años de edad, antecedentes de apendicectomia 1 año previo por apendicitis
complicada, amigdalectomia, alergica ala penicilina, gesta 2, para1, cesarea 0, cursa con embarazo de 26sdg.
Ingresa por cuadro de 2 dias de evolucion caracterizado dolor abdominal de moderada intensidad, constante,
localizado en cuadrante inferior derecho, se axacerba con los movimientos, se asocia a hiporexia, nauseas y
vomito, multitratada sin mejoria. lecucos: 15400 PMN 95% Hb 11.5 Hto 34% plaquetas 465 000 glucosa
100mg/dl Cr 0.6 Rx de abdomen con asa centinela, borramiento del psoas. USG muestra liquido libre en
cavidad, plastron en fosa iliaca derecha. se realiza Laparotomia exploradora, bajo bloqueo regional,
encontrando liquido libre encavidad aprox 500ml, plastron en fosa iliaca derecha formado con asas de
delgado, salpige derecha y drenaje tipo penrose, se realiza salpingectomia y extraccion de cuerpo extraño,
evolucion posoperatoria sin complicaciones.
Conclusiones: Aunque el textiloma representa una entidad rara en la literatura científica, se sigue
observando a pesar de las precauciones tomadas por el cirujano y su equipo de trabajo; por lo tanto, este
debería incluirse en el abordaje diagnóstico de una masa dentro de cavidad, en especial si hay antecedentes
de cirugía. Sin embargo, es una entidad de difícil diagnóstico preoperatorio, que genera confusiones con
tumores malignos y lo cual lleva a realizar cirugías radicales innecesarias. El manejo siempre es quirúrgico,
siendo altamente eficaz y considerando a la cirugía mínimamente invasiva una alternativa a la laparotomía en
un futuro.