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Política de Atención Integral en Salud (PAIS)
MIAS como garantía de la prestación de servicios de salud en los municipios colombianos
Fernando Ruiz Gómez
Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios
XIII Congreso Gobernar Salud COSESAM
Mayo 19 de 2016
Un sistema de seguridad social que…
• En 23 años aumentó la cobertura de aseguramiento 6.2
veces
– Desde 15,7% en 1990 (1990)
– Hasta 98% en 2015 (2015)
• En 20 años, redujo el gasto financiero de las familias 3.2
veces
– De 45% (1995)
– A 14% (2014)
• Pero que además cerró la brecha de inequidad en acceso
hospitalario hasta lograr que la tasa de hospitalización
– En el quintil más pobre sea de 9.8% (2013)
– En el quintil más rico de 8.6%
– Con un índice de equidad horizontal de 0.008
• Todo con módicos US$ 500 per cápita año
Pero como sistema de salud…
• Permitió que aumentara en 7.2% la carga total
de enfermedad entre 2005 y 2010
• Que la tasa de hospitalización sea el doble que
la de Brasil o México
• Que la tasa de cesáreas sea 4 veces la
recomendada por la OMS
• Que consume 91 días para confirmar
diagnóstico de Ca de mama mientras la
recomendación es de 30 días hasta INICIO DE
TRATAMIENTO
Patrón geográfico por grupo de causas, 2014
Fuente: Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS
Razón de Mortalidad Materna a 42 días
250
235,45
212,58
500
200
155,1
150
400
165,67
162,92
600
154,95
364
135,81
131,04
300
101,4
100
200
70,14
71,38
72,05
60,66
67,31
71,64
68,82
65,89
55,25
50
100
31
0
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Colombia - RRM (izq)
La Guajira- RRM (izq)
Colombia - N° de muertes maternas
La Guajira - N° de muertes maternas
Casos de muertes maternas
Razón de mortalidad materna a 42 días por cada
100.000 nv
Mortalidad Materna La Guajira
Saturación diferencial Red pública
Fuente: Indicadores calculados por el MSPS a partir de la información reportada por las IPS públicas en
cumplimiento del Decreto 2193 de 2004
Seguridad social vs Salud
Sistema de salud vs Seguridad social
Política Integral de Atención en Salud
• Mecanismo integrador
• Lleva la intervención del
sistema a la
anticipación y
prevención
• Cambia el paradigma de
la contingencia a la
integralidad
• Centrado en salud
• Reduce los costos del
sistema
Componentes del MIAS
1
Caracterización
poblacional de acuerdo
con PDSP 2012-2021
6
Redefinición del rol del
asegurador
2
Regulación de Rutas
Integrales de Atención en
Salud - RIAS
7
Redefinición del sistema de
incentivos
3
Implementación de la
Gestión Integral del
Riesgo en salud (GIRS)
8
Requerimientos y procesos
del sistema de información
9
Fortalecimiento del Recurso
humano en Salud (RHS)
4
5
Delimitación territorial del
MIAS
Redes integrales de
prestadores de servicios
de salud
10
Fortalecimiento de la
Investigación, innovación
y apropiación de
conocimiento
1. Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP
2012-21
Entidad Territorial
aseguradores
CPI
ASIS
Análisis de Situación de
salud
Caracterización de
Población Afiliada
Población General
Conglomerado
Poblacional
Plan Poblacional
Plan Individual
RESPONDER
COMPRENDER
IDENTIFICAR
PLAN TERRITORIAL DE SALUD
2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud
2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en SaludEventos específicos
2.Grupos de Riesgo- Eventos
especificos
GRUPOS DE RIESGO
1. Cardio – cerebro – vascular –
metabólicas manifiestas
2. Infecciones respiratorias
crónicas
EVENTOS ESPECÍFICOS
Diabetes mellitus-Accidentes cerebro-vasculares-Hipertensión Arterial
Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM)
Enfermedad Renal Crónica
EPOC
3 Nutricionales
Deficiencias nutricionales específicamente anemia-DesnutriciónSobrepeso y obesidad
4. Trastornos mentales y del
comportamiento
Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo –SobredosisDependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas
sociales agudos y crónicos
5. Trastornos psicosociales y del
comportamiento
Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio
6. Salud bucal
Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos
blandos, estomatosis
7.Cáncer
Ca Piel no melanoma-Ca mama-Ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca
cuello y LPC en diagramación-Ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y
linfomas
8. Materno -perinatal
IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-InfecciosasEndocrinológicas y metabólicas-Enfermedades congénitas y
metabólicas genéticas-Bajo peso-Prematurez. Asfixia
2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en SaludEventos específicos
2.Grupos de Riesgo- Eventos
especificos
GRUPOS DE RIESGO
9. Infecciones
10. Zoonosis y agresiones por
animales
11. Enfermedad y accidentes
laborales
12. Agresiones, accidentes y
traumas
13. Enfermedades y accidentes
relacionados con el medio
ambiente
EVENTOS ESPECÍFICOS
TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH,
HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles
Accidente rábico- Accidente ofídico
Violencia relacionada con el conflicto armado-Violencia de géneroViolencia por conflictividad social
14. Enfermedades raras
Hemofilia-Fibrosis quística-Artritis idiopática-Distrofia muscular de
Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica
15. Trastornos visuales y
auditivos
Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-AmbliopíaGlaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-Visión Baja-Traumas
del oído-Hipoacusia-Otitis-Vértigo
16. Trastornos degenerativos,
neuropatías y auto-inmunes
Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis
2. Regulación de Rutas Integrales de Atención
en Salud
3. Implementación de la GIR en salud
4. Delimitacion
Territorial del MIAS
Aspectos para resolver en el Modelo de Salud Rural
• Baja capacidad resolutiva de los primeros
niveles
• Limitaciones tecnológicas
• No integración en red
• Desintegración de acciones colectivas
• Limitaciones de competencia de recurso
humano
• Esquema organizacional
5. Redes integrales de prestadores
de servicios de Salud
Prestador
primario
Red primaria
Red
complementaria
5. RED Intregral Prestador primario
EAPB-ET
Prestador
Complementario
Prestador
Primario
Terapeutas
Psicólogo
Técnico Rx.
Bacterióloga
Prestador
Complementario
Odontólogo
Enfermera
Médico
Médico familiar
Nutricionista
Trabajador social
Aux. / téc. Farmacia
Otros – terapias
Profesionales
especializados en
salud familiar
Saneamiento básico
Agricultura
Nutrición
Otros programas
Auxiliares
enfermería,
salud pública
Médico
Enfermera
Educación
Ambiente
Vivienda
Infraestructura
Unidad básicas de
organización social entornos
Médicos y agentes
tradicional
Parteras
¿cuidadores?
Promotor –
gestor
comunitario
Organizaciones
sociales y
comunitarias
Líderes
comunitarios
Auxiliar de
Salud pública
6. Redefinición del Rol del asegurador
Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de
evaluación en aseguramiento público
Función
Mecanismo
Habilitación
Tipo de Riesgo
Financiero
Protección
financiera
Núcleo Evaluación
Capital mínimo
Patrimonio adecuado
Habilitación
financiera
Reservas técnicas
Actuarial
Inspección, vigilancia y control
Capacidad gestión de red
Agencia
Habilitación técnica Operacional
Acceso y
resultados
Habilitación técnica
Salud
Capacidad gestión del usuario
Capacidad Gestión Riesgo Salud
7. Redefinición del Esquema de incentivos
8. Requerimientos y procesos del sistema de información
red
servidor
Nuevo Modelo
1
2
3
4
5
6
7
9
10
Agentes
Planes
ETS
EPS
SNS
ONG
IPS
Otros
POS
PIC
SOAT
ECAT
Riesgos
RESULTADOS
EN SALUD
permite ver
9. Fortalecimiento del recurso humano en salud RHS.
Formación del Talento
Humano en Salud:
Resultados a corto,
mediano y largo plazo
Fortalecimiento del THS
para la planeación y
gestión territorial en
salud
Armonización del Talento
Humano en Salud con el
esquema de cuidado
integral de la salud y de
provisión de servicios
Gestión, planificación y
condiciones laborales del
Talento Humano en
Salud
10. Fortalecimiento de la Investigación, Innovación
y apropiación del conocimiento
Fortalecimiento de las capacidades de interacción en redes
de servicios, investigación y conocimiento
Desarrollo capacidades de coordinación, gestión clínica y
mecanismos integrales de pago orientados a resultados
Desarrollo de investigación en salud pública y gestión de la
enfermedad
Desarrollo de bases de datos (RIPS; Integración de bases ;
historia clínica)
Desarrollo de sistemas de información
Desarrollo de modelos empresariales y gerenciales para la
GIRS
¡Gracias!
@Fruizgomez