Tualatin Hills Park Recreation District FORMA DE INFORMACIÓN

Tualatin Hills Park & Recreation District
FORMA DE INF O RM AC IÓ N DE REG IS T RO
POR FAVOR IMPRIMA
Contacto Primario:
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Inicial
Primer Nombre
Apartamento (si es aplicable)
Apellido
Dirección:
Fecha de Nacimiento:
Ciudad/Estado/Código:
Dirección:
Apartamento (si es aplicable)
(Si es diferente de su residencia)
Correo Postal Ciudad/Estado/Código:
Masculino
Género:
Femenino
Trabajo:
Teléfono:
Celular:
Correo Electrónico:
Por favor enviarme un correo electrónico de próximos eventos y fechas especiales.
Fax:
Si NO reside dentro de los límites de Tualatin Hills Park & Recreation District, pero POSEE propiedad dentro de los límites de THPRD, tendrá derecho a privilegios
como si reside dentro de los límites. Indique a continuación la dirección de su propiedad:
Ciudad/Estado/Código:
Dirección:
ADULTO SECUNDARIO
Apellido
Inicial
Primer Nombre
Género:
Femenino
Masculino
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Teléfono durante el día:
Fecha de Nacimiento:
MIEMBROS DE SU FAMILIA
Apellido
Primer Nombre
Masculino
Inicial
Femenino
Fecha de Nacimiento:
Apellido
Primer Nombre
Apellido
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Primer Nombre
Masculino
Femenino
Apellido
Masculino
Femenino
Fecha de Nacimiento:
Inicial
Fecha de Nacimiento:
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Inicial
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Primer Nombre
Inicial
Masculino
Femenino
Fecha de Nacimiento:
(Miembros adicionales mayores de 21 años deben proveer información de su residencia)
NOTA:
THPRD no reenvía el correo. Tarjetas devueltas están sujetas a verificación, y los privilegios en el
Distrito pueden retenerse hasta que la dirección sea verificada. La forma de residencia debe ser
procesada en persona en las oficinas de THPRD. THPRD se reserva el derecho de verificar la
residencia sin previo aviso .Las formas completas se pueden entregar en cualquier oficina de THPRD
con la siguiente Verificación de Residencia:
• Licencia de manejar vigente de Oregon o tarjeta de identificación del DMV
y
• Una factura de servicios públicos, acuerdo de arrendamiento, estado de tarjeta de crédito, tarjeta de
seguro o estado de impuestos sobre la propiedad.
ODL:
Firma: _________________________________________________
2nd ID:
OFFICE USE ONLY
Renewal
New
Update
THPRD ID#
DATE PROCESSED
NAME:
ASSESSMENT