CRISIS ADRENAL AGUDA – Dr. William Rojas García
CRISIS ADRENAL AGUDA Dr William Rojas G Servicio de Endocrinologia Hospital de San José Profesor Asociado F.U.C.S. • Caso Clinico – Paciente masculino de 47 años, agricultor que ingresa a urgencias por desorientación, mareo de 8 hs de evolución, astenia adinamia, hiporexia – RxS perdida de peso no cuantificada en el ultimo año pero aproximada de 15 kgr. – Antecedentes TBC pulmonar tratada hace 10 años • Caso Clinico – Examen físico: TA 90/60 FC 110 x min – Positivo: hipotrofia muscular generalizada, hiperpigmentacion de áreas expuestas – Labs de ingreso: • • • • Anemia normocítica normocrómica, con eosinofilia Glucemia 55 mgr/dl Sodio 125 meq/lt Potasio 5,6 meq/lt Crisis Adrenal Aguda • Definición – Severa alteración del estado de salud con al menos 2 de las siguientes características: • • • • • Hipotension (<100 mmHg) Nauseas o vomito Fatiga severa Hiponatremia (<132 meq/lt) , Hiperkalemia Hipoglucemia – Mejoria con la aplicación de glucocorticoides Fisiología Adrenal Cortical Causas de Insuficiencia Adrenal Primaria Compromiso Adrenal Ejemplos Autoinmune (80%) E.M.A. tipo I, Tipo II, Aislada Hemorragia Adrenal Transtornos de coagulación WFS, Meningococcemia Endocrinopatias asociadas Hipoparatiroidismo, Hepatitis, DM tipo 1, Hipogonadismo Hipotiroidismo Drogas Ketoconazol, Suramina, Aminoglutetimida Etomidato Infecciones TBC diseminada, Citomegalovirus, Histoplasmosis, Criptococosis Toxoplasmosis HIV Candidiasis Enf infiltrativas Amiloidosis, Sarcoidosis, Hemocromatosis Enf metastasica Cirugia y trauma Adrenalectomia bilateral Trauma Adrenal Enf Genéticas H.A.C. Adrenoleucodistrofia Deficiencia familiar de glucocorticoides Cuadro Clinico Sintomas Frecuencia Debilidad, astenia 100% Anorexia 100% Nauseas 86% Vomito 75% Constipacion 33% Dolor abdominal 31% Diarrea 16% Signos Frecuencia Perdida de peso 100% Hiperpigmentacion 94% Hipotension 88-94% Vitiligo 10-20% Calcificaciones valvulares 5% Otras enfermedades endocrinas Incidencia Enfermedad tiroidea Hipotiroidismo Bocio no toxico Tirotoxicosis 8% 7% 7% Falla Gonadal Ovarica Testicular 20% 2% Diabetes Mellitus tipo 1 11% Hipoparatiroidismo 10% Anemia Perniciosa 5% Ninguna 53% Diferencias clínicas entre insuficiencia adrenal Primaria, Secundaria y Terciaria Signos y Sintomas I.A. Primaria I.A. Secundaria I.A. Terciaria Fascies cushingoide con estrías y obesidad central Ausente Puede estar presnete por terapia crónica con glucocorticoides Puede estar presente por exposición prolongada a glucocorticoides Hipovolemia e hipotensión Marcada Ausente o leve Ausente o leve Perdida de vello axilar, amenorrea disminución de la libido Presente Presente Presente Hiperpigmentacion Presente Ausente Ausente Deficit de Aldosterona Presente Ausente Ausente Potasio serico Hiperkalemia Normal o hipokalemia Normal o Hipokalemia Sodio serico Hiponatremia Variable Variable Cloro serico Hipocloremia Normal Normal BUN Leve elevación Normal Normal Glucemia Leve hipoglucemia Marcada hipoglucemia Marcada hipoglucemia Hallazgos de laboratorio Crisis Adrenal • Tratamiento • TOMAR MUESTRAS PARA CORTISOL Y ACTH – Glucocorticoides • Hidrocortisona 100 mgr IV + 50 mgr IV cada 6 hs o 200 mgr infusión en 24 hs – Reposicion de liquidos y electrolitos • 1000 ml de SSN 0.9% por 60 min + SSN 0,9% infusión según PVC y monitoreo de electrolitos Y MINERALOCORTICOIDES CUANDO? Insuficiencia Adrenal • Ajustes – Cirugia Mayor : Hidrocortisona IV previo a anestesia – Trabajo de parto: Hidrocortisona IV al inicio – Cirugia Menor: Hidrocortisona IM – Endoscopia: Hidrocortisona IM y liquidos IV – Odontologia: Doblar dosis de la mañana – Procedimientos menores: no requiere ajuste inicial.
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