hoja de inscripcion - Valladolid Chapter
23/04/2016 Fecha limite de inscripción: 15 Abril 2016 Nombre y apellidos del conductor Dirección C. Postal Población Telefono E- mail (solo si perteneces al H.O.G.) Nº de H.O.G Caduca ¿Eres de algún chapter del H.O:G. Ó club? Modelo y matricula moto Nombre y apellidos acompañante Telefono E- mail (solo si perteneces al H.O.G.) Nº de H.O.G Caduca ¿Eres de algún chapter del H.O:G. Ó club? (si procede) Modelo y matricula moto precios unitarios Nº inscritos subtotal Inscripcion SOCIO HOG 45 € 0€ Inscripcion NO SOCIO HOG 48 € 0€ IMPORTE TOTAL INSCRIPCION ............................................................................ 0€ PRECIOS: ENVIAR ESTE FORMULARIO POR MAIL A [email protected] nº cuenta bancaria para el ingreso: ES59 2108 4360 5400 1412 0211 La inscripción no será efectiva hasta que no se efectúe el ingreso o transferencia en cuenta bancaria y no se considerará efectiva si han transcurrido pasados tres días sin recibir el pago de la inscripción Información: www.valladolidchapter.es ó en facebook.com/valladolidchapter Contacto/envío inscripción: [email protected] Contacto información general: [email protected] Contacto información evento: [email protected] 660295518 609186258 659304813
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