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FRACTURA DEL TOBILLO EN EL FUTBOLISTA
HOSPITAL CARLOS DURAND
.
DR. RICARDO DENARI
Fractura del tobillo en el
futbolista
•El objetivo de este trabajo es demostrar que
existe un patrón lesional en las fracturas del
tobillo del futbolista.
•Esta fractura,junto con la fractura de la base
del 5º MTS son las fracturas más frecuentes
en este deporte.
Fractura del tobillo en el
futbolista
• Su etiología es casi siempre un
traumatismo directo de baja energía.
– Ocasionado con frecuencia durante la
práctica deportiva o en caídas en terreno
irregular (55% causa deportiva)
Fractura del tobillo en el futbolista
SINDESMOSIS
“ “PATRON LESIONAL”
L L INT
L L INT
FRACT. TRANS-SUPRASINDESMAL
DIASTASIS SINDESMOSIS
DIASTASIS TIBIO-ASTRAGALINA(L. L INT)
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Fractura del tobillo en el futbolista
•
Lesiones anátomicas:
•
•
PERONÉ:
Fracturas transisdesmales: fract.transv. u oblicua
corta
Fracturas suprasindesmales: fract. oblicua larga o
espiroidea
•
•
•
SINDESMOSIS: ruptura o desinserción del lig. tibioperoneo ant. de la tibia o peroné con diastasis.
Ruptura de la membrana interosea.
LIGAM LATERAL INT.: ( avulsión,desinserción o
ruptura en su cuerpo).
Examen Clínico
•
•
•
•
•
Deformidad
Movilidad anormal
Dolor
Impotencia funcional
Hematoma sobre LLI
•Bostezo int. bajo T.V.
Clasificación de Lauge-Hansen
Pronación-Abducción
• Mecanismo de producción de la fractura
• 4 tipos principales:
–
–
–
–
1)Supinación-Aducción
2)Pronación-Abducción
3)Pronación-Rotación externa
4)Supinación-Rotación externa
• La primera palabra (supinación o pronación) es la
posición del pie en el momento del accidente
• La segunda palabra es la dirección o sentido de la
fuerza traumática
•Fx transversal del maléolo medial o
ruptura del L.L. INT.
•Ruptura de la sindesmosis
•Fx oblicua corta del perone
suprasindesmal
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Clasificación de Danis-Weber
Pronación-Rotación Externa
• Fundamento anatómico
del trazo fracturario:
– Suprasindesmótica
– Transindesmótica
– Infrasindesmótica
• Avulsión del maléolo medial
• Rotura del lig. TPA
• Fx oblicua corta del perone o espiroidea
suprasindesmal
•
El 50 % de las
transindesmóticas son
quirúrgicas
•
Todas las
suprasindesmóticas son
quirúrgicas
• Rotura del lig. TPP o Fx maléolo posterior
Fracturas del tobillo
• También pueden ser:
Fractura de tobillo.Clasificación
anato-patológica de Danis-Weber
• Fract. transidesmal
Fract. suprasindesmal
– Unimaleolares 66%
– Bimaleolares 25%
– Trimaleolares 7%
– Abiertas 2%
ABDUCCION
Pronación-Abducción
ROT EXTERNA
Fractura del tobillo en el futbolista
Tratamiento
1-Osteosíntesis del peroné con placa 1/3 tubo
bloqueada
2-Reinserción del ligamento lateral interno al
maléolo tibial con arpones o puntos
transóseos.Sutura de la cápsula.
3-Cierre de la sindesmosis con tornillo de
cortical suprasindesmal de 3.5mm.
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Fractura del tobillo en el futbolista
•
Táctica quirúrgica:
1. Osteosíntesis del peroné
2. Reparación del ligam. lat. interno
3. Si persiste diastasis de la
sindesmosis,tornillo suprasindesmal.
Osteosíntesis placa y tornillo + plástica
con 2 arpones.
MT
TP
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Fractura del tobillo en el futbolista
Fractura del tobillo en el futbolista
Sistema “sutura-boton” (tipo endobutton)
Postoperatorio:
• Venda elástica y walker
• Movilización y fisioterapia precoz
• Retiro del tornillo supras. e/ 6 y 8 ª. Semana
• Apoyo con muletas. Hidroterapia.
• 6 ta. Semana apoyo con 1 muleta
• 8 va. Semana marcha y trote.
• 9 na. Semana media carrera.
• 10 ma. Semana tres cuartos de velocidad
• 11 y 12 semanas trabajos de reacción, propiocepción y multisaltos.
Trabajos con pelota
• 12, y13 ras. Semanas tenis fútbol y reducido.
• 14 semana fútbol normal.
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Fractura del tobillo en el futbolista
Fractura del tobillo en el futbolista
RESULTADOS
• Material y métodos:
Estudio retrospectivo –descriptivo.
PERIODO: 1994-2010: 93 tobillos edad promedio: 22.6 años(17-45)
90 hombres – 3 mujeres
Controlados más de 2 años :36
Todos los casos lograron consolidación radiológica
38% con sindrome de fricción ant.
Retorno a la actividad deportiva: 14 semanas ( TODOS)
32,6% presentó dolor residual.
18% con limitación de la supinación y flexión dorsal.
Tasa de infección: 3% (1 fistula - 2 infecciones superficiales )
Retiro del material en 19 casos (19,3%)
1 por infección
18 por intolerancia al material de osteosíntesis
Fract trans.:28 Fract.supras.:65
48 ruptura l. l. int
Tornillo suprasind.. 31
Muchas Gracias !
R.G.D
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