1. No category

Fecha____deMayode2016.
AQUIENCORRESPONDA
PRESENTE.
A través de la presente, el que suscribe ________________________________,
en mi calidad de ___________________________________________, autorizó
a ___________________________________ para que participe en la visoria
que realiza el club Gallos Blancos de Querétaro en su categoría ___________
organizado por el área de Fuerzas Básicas del Club.
Así mismo, declaro que conozco y asumo los riesgos implicados en la práctica
de esta actividad deportiva, comprometiéndome a actuar con responsabilidad y
colaborar con la Directiva del Club Gallos Blancos de Querétaro, deslindando de
responsabilidades de cualquier índole al Club en caso de presentase algún
imprevisto,
derivado
de
la
participación
de
_______________________________________ en la visoria.
Sin más por el momento, quedo a sus apreciables órdenes.
MADRE / PADRE Y/O TUTOR_____________________________________________
TELEFONO___________________________________________________
DIRECCION__________________________________________________
____________________________________________________________
CORREO ELECTRONICO ______________________________________
NOTA: A ESTE DOCUMENTO SE LE ANEXARA COPIA DE IFE DE LOS PADRES