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SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
Subsistema de información SIVIGILA
Ficha de notificación
Mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de 5 años código INS 112
La ficha de notificación es para fines de vigilancia en salud pública y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la información LEY 1273/09 y 1266/09
RELACIÓN CON DATOS BÁSICOS
FOR-R02.0000-055 V:02 AÑO 2015
A. Nombres y apellidos del paciente
B. Tipo de ID*
C. Número de identificación
*RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CÉDULA CIUDADANÍA | CE : CÉDULA EXTRANJERÍA | PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID
5. DATOS DE LA MADRE O CUIDADOR
5.2 Tipo de ID*
5.1 Nombres y apellidos
5.3 Número de identificación
*RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CÉDULA CIUDADANÍA | CE : CÉDULA EXTRANJERÍA | PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID
5.4 Nivel educativo de la madre o cuidador
o 1. Primaria
o 2. Secundaría
5.5 Estrato socioeconómico
o 3. Superior
o 4. Técnico
o5. Ninguno
o1
o2
o3
o4
5.6 Número niños < 5 años
o5
o6
6. ANTECEDENTES DEL MENOR
6.1 Sitio de defunción
o 1. IPS (hospital/clínica)
6.2 Peso al nacer
o 2. IPS (centro/puesto de salud)
6.3 Talla al nacer
g
o1. Sí
6.4 Edad gestacional
cm
6.7 Inscrito a crecimiento y desarrollo
o 3. Vía pública
o 4. Durante el traslado
6.5 Tiempo que recibió leche materna
.
o2. No
6.6 Edad inicio alimentación complementaria
meses
6.10 ¿Esquema de vacunación?
6.9 Talla actual
.
Kg
o 6. Otro
meses
semanas
6.8 Peso actual
o 5. Domicilio
cm
o1. Sí
6.10.1 Si registró Sí, ¿es referido?
o2. No
o1. Sí
o2. No
6.11 Relación peso/edad
o 1. (<-3) Peso muy bajo para la edad o 2. (<-2) Peso bajo para la edad o 3. (≥-2 a <-1)Riesgo de bajo peso para la edad o 4. (≥-1 a <1) Peso adecuado para la edad
6.12 Relación talla-long/edad
o 1. (<-2) Talla baja para la edad
o 2. (≥-2 a <-1) Riesgo de baja talla
o 3. (≥-1) Talla adecuada para la edad
6.13 Relación peso/talla-long
o 1. (<-3) Peso muy bajo para la talla
o 2. (<-2) Bajo peso para la talla
o 5. (>1 a ≤2) Sobrepeso
o 6. (>2) Obesidad
o 3. (≥-2 a <-1) Riesgo de bajo peso
o 4. (≥-1 a ≤1) Peso adecuado
6.14 ¿Edema?
6.15 ¿Delgadez?
6.16 ¿Piel reseca?
6.17 ¿Pigmentación?
6.18 ¿Lesión en cabeza?
6.19 ¿Anemia?
o1. Sí o2. No
o1. Sí o2. No
o1. Sí o2. No
o1. Sí o2. No
o1. Sí o2. No
o1. Sí o2. No
7. CAUSAS DE MUERTE
7.1 Causa directa A
7.2 Antecedente B
7.3 Antecedente C
7.4 Antecedente D
7.5 Otros estados patológicos
7.6 Causa de la muerte determinada por
o 1. Historia clínica o 2. Autopsia verbal o 3. Necropsia
8. ESPACIO EXCLUSIVO PARA EL USO DE LOS ENTES TERRITORIALES - AJUSTES
8.1 ¿Desnutrición es la Causa Básica de Muerte?
o1. Sí o2. No
Cód CIE 10
8.2 ¿Desnutrición es la Causa Asociada de Muerte?
o1. Sí o2. No
8.3 Demora 1
o1. Sí o2. No
8.1.1 Si registró Sí, ¿cuál es la causa básica?
8.2.1 Si registró Sí, ¿cuál es la causa asociada?
Cód CIE 10
8.4 Demora 2
8.5 Demora 3
8.6 Demora 4
o1. Sí o2. No
o1. Sí o2. No
o1. Sí o2. No
Correos: [email protected] / [email protected]
INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FICHAS DE NOTIFICACIÓN DATOS COMPLEMENTARIOS
Mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de cinco años código INS: 112
VARIABLE
RELACIÓN CON DATOS BÁSICOS
CATEGORÍAS Y DEFINICIÓN
CRITERIOS SISTEMATIZACIÓN
OBLIG.
* El tipo de documento debe ser coincidente con la edad
A. Nombres y apellidos del paciente * Se relaciona con el tipo de documento de identidad que tiene el
del paciente.
B. Tipo de ID
paciente que está siendo notificados. Diligencie una sola opción en
* El tipo y número de documento debe coincidir con la
esta variable.
C. Número de identificación
información ingresada en la ficha de datos básicos.
SI
5. DATOS DE LA MADRE O CUIDADOR
Datos de la Madre: Ingrese nombres y apellidos completos de la
madre del menor fallecido, cada letra debe ir en la casilla, recuerde
usar letra mayúscula, Tipo y Número de identificación: Ingrese
Diligencie la variable de lo contrario el sistema no
cada número en cada casilla, según sea el caso, si el tipo de
permitirá el ingreso de la información.
identificación es Pasaporte este dato es alfanumérico. Nivel
y
educativo de la madre Estrato socio económico de la madre:
Rellene completamente el círculo según sea el caso.
SI
5.6 Número de menores e 5 años Ingrese el número de niños menores de 5 años que viven en el Diligencie la variable de lo contrario el sistema no
hogar del caso.
permitirá el ingreso de la información.
en el hogar
SI
5.1 a 5.5
6. ANTECEDENTES DEL MENOR
6.1 Sitio de defunción
Marque con una X la opción según corresponda. Tenga en cuenta
Diligencie la variable de lo contrario el sistema no
que la sigla IPS corresponde a Instituciones Prestadoras de
permitirá el ingreso de la información.
Servicios de Salud.
6.2 Peso al nacer
Registre el peso al nacer del menor fallecido en gramos
Variable que permite valores entre 900 y 5000 gramos.
NO
Registre la talla al nacer en centímetros
Variable que
centímetros.
NO
6.3 Talla al nacer
permite
valores
entre
30.0
a
55.0
6.4 Edad gestacional al nacimiento Ingrese la edad gestacional en semanas del caso al nacer.
SI
NO
6.5 Tiempo en que el niño-niña
Diligencie la variable de lo contrario el sistema no
Ingrese el tiempo en meses que el menor recibió lactancia materna.
permitirá el ingreso de la información.
recibió lactancia materna
SI
Ingrese la edad en meses donde el menor fallecido inicia el
consumo de alimentos diferentes a la lactancia materna (La
Organización Mundial de la Salud (OMS) define la alimentación
complementaria de la leche materna como "el proceso que se inicia
cuando la leche maternal sola ya no es suficiente para cubrir los
requerimientos nutricionales de los lactantes y por ende, otros
6.6 Edad de inicio de alimentación
Diligencie la variable de lo contrario el sistema no
alimentos y líquidos son necesarios". El rango de edad óptimo para
permitirá el ingreso de la información.
complementaria
dar alimentación complementaria está habitualmente entre los 6 y
24 meses de edad, si bien la lactancia materna puede continuar
hasta después de los dos años. Por alimentos complementarios se
entiende los líquidos y alimentos semisólidos y sólidos nutritivos
distintos a la leche materna, con el uso optativo adicional de
líquidos, incluyendo leche no-materna).
SI
6.7
Inscrito
desarrollo
SI
a
crecimiento
y
Marque con una X la opción según corresponda.
Diligencie la variable de lo contrario el sistema no
permitirá el ingreso de la información.
Registre el peso en kilogramos del menor fallecido o el último
Variable que permite valores entre 1 y 30 kilos
registro según historia clínica
6.8 Peso actual
NO
Registre la talla (mayores de 2 años) o longitud (menores de dos
Variable que permite valores entre 45.0 a 120.0
6.9 Talla o longitud actual
años) al momento del fallecimiento del menor o registro el último
centímetros
dato según historia clínica.
6.10
Esquema
de
vacunación
Diligencie la variable de lo contrario el sistema no
Marque con una X la opción según corresponda.
permitirá el ingreso de la información.
completo
6.10.1 Referido
vacunación
por
carné
de
Marque con una X la opción según corresponda.
Depende de la respuesta en variable 6.10 opción 1:Si.
NO
SI
NO
6.11 Relación peso/edad; 6.12
Indique la clasificación del estado nutricional de acuerdo con lo Diligencie la variable de lo contrario el sistema no
Relación talla-longitud/Edad; 6.13
establecido en la resolución 2121/2010
permitirá el ingreso de la información.
Relación peso/talla-longitud
SI
Diligencie la variable de lo contrario el sistema no
Marque con una X los signos clínicos de desnutrición al momento de permitirá el ingreso de la información.
la muerte.
Variable que se obtiene a partir de las clasificaciones
obtenidas en las variables anteriores.
SI
6.14 a 6.19
7. CAUSAS DE MUERTE: Registre las causas de muerte de conformidad con el certificado de defunción
7.1 a 7.5
Escriba sobre la línea la causa directa de defunción y en caso de
La causa directa A es obligatoria, las
saber
antecedentes no, para avanzar coloque la
Ingrese las causas de muerte tal cual aparecen en el certificado de
"ninguna" si no tiene causa en este espacio.
defunción.
7.6 Causa de muerte determinada
Marque con una X la opción según corresponda.
por
causas
palabra
Diligencie la variable de lo contrario el sistema no
permitirá el ingreso de la información.
SI
SI
8. ESPACIO EXCLUSIVO PARA EL USO DE LOS ENTES TERRITORIALES -AJUSTE
8.1 ¿La desnutrición fue la causa Marque con una X la opción según corresponda. Ingrese el código
Variable para ajuste
del diagnóstico nutricional según clasificación CIE10
básica de la defunción?
8.1.1 Si registró Si, ¿cuál es la Variable que requiere del ingreso en texto del diagnóstico CIE 10 e
Depende de la respuesra en la variable 8.1 opción 1:Si.
ingrese el nombre del mismo.
causa?
8.2 ¿La desnutrición fue una causa Marque con una X la opción según corresponda. Ingrese el código
Variable para ajuste
del diagnóstico nutricional según clasificación CIE10
asociada?
8.1.2 Si registró Si, ¿cuál es la Variable que requiere del ingreso en texto del diagnóstico CIE 10 e
Depende de la respuesra en la variable 8.2 opción 1:Si.
ingrese el nombre del mismo.
causa?
8.3 a 8.6
Marque con una X la opción según corresponda.
Variable para ajuste
SI
NO
SI
NO
SI