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BOLIPK.Vol.26.Núm.07. Pág.49
La Habana, Cuba
Fecha: 07/03/16
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO
SEMANAL
DIRECCIÓN NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Dirección Postal: Inst. Pedro Kourí. Apartado Postal 601 Marianao 13. La Habana, Cuba
e-mail: [email protected]
ISSN- 2490626
ACOGIDA A LA TARIFA DE IMPRESOS PERIÓDICOS INSCRIPTOS EN LA ADMI DE CORREOS No. 831 151 22 1
Índice
La OPS y laboratorios de las Américas acuerdan pautas comunes para identificar
y monitorear el virus del Zika……………………………………………………………………..49
Zika - Argentina: primer caso autóctono, transmisión sexual posible………………………….51
Zika - EEUU: embarazadas, casos, seguimiento………………………………………………....52
Zika - Colombia: microcefalia, caso probable, infección en segundo trimestre de gestación…53
Encuentran nuevas claves para curar el VIH………………………………………………….....53
Acerca del Boletin Epidemiológico. IPK……………………………………………………….…54
Tablas:……………………………………………………………….……………………………...55
LA OPS Y LABORATORIOS DE LAS AMÉRICAS ACUERDAN PAUTAS COMUNES
PARA IDENTIFICAR Y MONITOREAR EL VIRUS DEL ZIKA.
•
FUENTE: Organización Panamericana de la Salud. 27 Febrero 2016
La Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS) y la Red de Laboratorios de
Diagnóstico de Arbovirus (RELDA) de las
Américas acordaron nuevas pautas que
permitirán armonizar el proceso de
identificar y confirmar casos sospechosos
de zika en los países afectados, mientras la
OMS y la comunidad científica buscan
desarrollar pruebas más precisas.
BOLIPK.Vol.26.Núm.07. Pág.50
"Con el dengue y el chikungunya
circulando en la región, diagnosticar el zika
resulta un gran desafío", sostuvo la Dra.
María Guadalupe Guzmán, presidenta de la
RELDA y jefa del departamento de
Virología del Instituto de Medicina
Tropical Pedro Kourí, de Cuba, durante un
encuentro organizado por la OPS/OMS la
semana pasada en San Juan, Puerto Rico.
Guzmán señaló que el nuevo algoritmo para
la detección por laboratorio del zika
contribuirá a un diagnóstico más certero y a
una vigilancia más eficiente.
Para los servicios de salud, reportar casos
de zika es difícil porque hasta el 80% de las
personas infectadas no presentan síntomas,
y en aquellos que sí presentan suelen ser
leves al punto de no buscar asistencia
médica. Fiebre leve y exantema, dolor
muscular o en las articulaciones y
conjuntivitis no purulenta, son los síntomas
más comunes y son muy parecidos a los del
dengue y chikungunya, virus transmitidos
también por mosquitos Aedes infectados.
Los casos sospechados que sí son
detectados solo pueden confirmarse a través
de pruebas de sangre. Pero el virus suele
circular en la sangre de una persona
infectada por no más de cinco días.
Después, quedan anticuerpos que otras
pruebas pueden detectar. Pero los
anticuerpos para zika son muy parecidos a
los de dengue y fiebre amarilla, por lo que
las pruebas disponibles pueden producir
resultados cruzados o falsos positivos.
Jairo Méndez, asesor regional en
Enfermedades Virales de la OPS/OMS,
subrayó que "el mejor momento para
realizar la prueba de laboratorio por zika
es durante los primeros cinco días de
iniciados los síntomas, cuando la prueba
por PCR puede detectar el material
genético (ARN) del virus". En ese período y
La Habana, Cuba
Fecha: 07/03/16
con esa prueba, los resultados serán más
certeros que aquellos que se realicen en una
etapa posterior cuyos resultados, con las
pruebas actuales, serán presuntivos.
Las nuevas pautas consisten en un
algoritmo de laboratorio basado en una
plataforma de vigilancia del dengue ya
establecida en toda la región. El algoritmo
"sirve para descartar o confirmar dengue,
chikungunya y zika, y puede ser ajustado a
las condiciones de cada país", explicó
Méndez.
El diagnóstico del virus del zika es
importante, en especial, para el cuidado y
seguimiento de las mujeres embarazadas
debido a la posible relación entre el virus y
el nacimiento de bebés con microcefalia y
otras malformaciones congénitas. También,
por su posible vinculación con el aumento
de casos de síndromes neurológicos como
el Guillain-Barré, aparentemente asociados.
Sin embargo, el objetivo de las nuevas
pautas
de
la
OPS
es
también
epidemiológico, es decir, buscar conocer el
comportamiento del virus para poder
recomendar acciones de salud pública y
combatir la enfermedad.
La OMS está trabajando para acelerar la
disponibilidad de nuevas pruebas confiables
y se espera que nuevos tests de diagnóstico,
con niveles de calidad, seguridad y
rendimiento aceptables, estén disponibles
en el corto plazo.
Estas acciones son parte de la respuesta que
la OPS y la OMS están dando desde que la
OMS declaró la emergencia de salud
pública de importancia internacional por la
sospecha de una relación causal entre la
microcefalia y otros trastornos neurológicos
y la infección por el virus de zika. Desde
que Brasil reportó casos de zika en 2015, el
virus se ha expandido a 31 países y
territorios de las Américas.
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La Habana, Cuba
Fecha: 07/03/16
ZIKA - ARGENTINA: PRIMER CASO AUTÓCTONO, TRASMISIÓN SEXUAL
POSIBLE.
Tomado de: <http://www.promedmail.org>
Fecha: 27 de febrero, 2016
El ministro de Salud de la provincia de
Córdoba, en el centro de Argentina,
informó este viernes que una mujer contrajo
el virus del zika probablemente tras
mantener relaciones sexuales con un
hombre que se infectó fuera del país.
El ministro Francisco Fortuna dijo que se
trata del primer caso de zika autóctono de
Argentina. Sin embargo, algunos expertos
señalaron que en realidad se lo debe
considerar un caso importado ya que la
paciente no contrajo el virus por la picadura
de un mosquito dentro del país, sino por
haber estado expuesta a través de su pareja,
que viajó a Colombia y llegó a Argentina
enfermo.
Estos dos nuevos casos llevan el total de
contagiados con zika en Argentina a cuatro.
A principios de febrero se informó de dos
personas que contrajeron la enfermedad tras
viajar al exterior.
El primer caso ocurrió también en Córdoba,
mientras que el segundo se dio en la
provincia de Buenos Aires.
La mayoría de las personas que contraen el
zika no tienen síntomas, pero una minoría
como los cuatros infectados detectados en
Argentina- presentan un cuadro similar a
una gripe.
El diagnóstico de esta nueva paciente fue
confirmado por el Laboratorio Central de la
Provincia de Córdoba.
El zika es considerado especialmente
riesgoso en caso de embarazo, ya que puede
producir graves deformaciones craneales en
el bebé. Las autoridades cordobesas
informaron que se trata de una mujer adulta
que no está embarazada. El dato es
relevante debido al posible vínculo que
existe entre el zika y la microcefalia, un
trastorno que afecta gravemente el cerebro
de los bebés por nacer. Tanto la mujer
como su pareja evolucionan bien.
Transmisión sexual
Las autoridades consideran probable que la
infección se dio por vía sexual debido a que
se trata de la explicación más fehaciente.
En este caso, no ha habido desde el
momento en que el hombre llega a la ciudad
de Córdoba tiempo para una transmisión
vectorial, porque en el mosquito el virus
también hace un ciclo antes de quedar
habilitado como vector transmisor de la
enfermedad, explicó el ministro Fortuna.
Los encargados de la Salud pidieron a
quienes viajen a zonas con zika endémico
que se protejan durante las relaciones
sexuales para evitar contagiar el virus.
Las autoridades señalan que la transmisión
sexual es infrecuente y la principal vía de
contagio es el mosquito. No obstante,
recordaron que la principal vía de
transmisión, y la más frecuente, es la
picadura del mosquito Aedes aegypti, que
además de zika también propaga el dengue
y el chikungunya. En Estados Unidos,
donde se conoció uno de los primeros casos
de contagio del zika por transmisión sexual,
en el estado de Texas, se investigan otros
14 posibles incidentes similares.
BOLIPK.Vol.26.Núm.07. Pág.52
La Habana, Cuba
Fecha: 07/03/16
ZIKA - EEUU: EMBARAZADAS, CASOS, SEGUIMIENTO.
Tomado de: <http://www.promedmail.org>
Fecha: 27 de febrero, 2016
Los Centros de Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) informaron ayer que
al menos dos mujeres embarazadas en
Estados Unidos se sometieron a abortos tras
contagiarse del virus del zika.
Las autoridades sanitarias han confirmado
nueve casos de mujeres embarazadas en
Estados Unidos que se contagiaron con el
virus tras viajar a zonas afectadas e
indicaron que están investigando 10 casos
más. De los nueve casos, dos mujeres
abortaron, dos más perdieron al nonato, una
dio a luz a un bebé con serias
malformaciones congénitas, dos tuvieron
bebés saludables y dos al parecer
continuaron
su
embarazo
sin
complicaciones, detallaron las autoridades.
Las mujeres contagiadas supuestamente
viajaron a destinos afectados por el brote
del zika, entre ellos, Brasil, Guatemala,
Haití, El Salvador, Honduras, México y
Puerto Rico. El virus del Zika circula
actualmente en gran parte de países de
América y, si bien causa síntomas leves
entre la mayor parte de infectados, el gran
temor tiene que ver con su probable
relación con casos de microcefalia y el
síndrome neurológico de Guillain Barré.
"Lo más importante para las personas que
viven en EE.UU. es que las embarazadas
deben posponer cualquier viaje a zonas
afectadas por zika y, conforme recibimos
más reportes confirmados de transmisión
sexual, recomendamos a las parejas de
mujeres embarazadas que viajen o vivan en
zonas afectadas que se protejan con
condones", dijo hoy Tom Frieden, director
de los CDC. El funcionario agregó en una
conferencia de prensa este viernes que
aquellas mujeres que hayan viajado a zonas
afectadas por el virus del Zika deben
someterse a pruebas de detección entre las
siguientes dos a doce semanas después de
su regreso.
A principios de este mes, los CDC
confirmaron que el virus podía ser
transmitido sexualmente.
Las autoridades sanitarias recomiendan a
las mujeres embarazadas o en edad
reproductiva evitar viajar a las zonas
afectadas, usar preservativo para reducir el
riesgo de contagio por el virus del Zika o
evitar cualquier tipo de contacto sexual
hasta que finalice el embarazo.
Las autoridades desconocen todavía por
cuánto tiempo permanece el virus en el
semen, por lo que aconsejan el uso de
preservativo hasta que el embarazo llegue a
término para evitar la exposición.
Antes del presente brote de zika, se había
confirmado un caso por transmisión sexual
en Colorado en 2008, de un científico que
contagió a su pareja tras regresar de un
viaje de trabajo en Senegal.
El primer caso de zika de transmisión
sexual en el país durante la presente crisis
se registró a principios de año en Dallas,
Texas, cuando un hombre contagió a su
pareja tras regresar de un viaje a uno de los
países afectados. De acuerdo con cifras
divulgadas hoy, los CDC han recibido 147
reportes de casos de zika hasta ahora, de los
cuales 107 son relacionados con viajes a
países afectados y los otros 40 han sido por
contagio local en algún territorio afiliado a
Estados Unidos, en especial Puerto Rico.
BOLIPK.Vol.26.Núm.07. Pág.53
La Habana, Cuba
Fecha: 07/03/16
ZIKA - COLOMBIA: MICROCEFALIA, CASO PROBABLE, INFECCIÓN EN
SEGUNDO TRIMESTRE DE GESTACIÓN.
Tomado de:<http://www.promedmail.org>
Fecha: 25 de Febrero del 2016
Este martes, se conoció el caso de una
mujer en Popayán que decidió someterse a
un aborto luego que las autoridades
sanitarias determinaran que a sus 5 meses
de embarazo el feto estaba infectado con el
virus zika y encontraron cambios a nivel
cerebral.
El caso fue reportado por el médico Juan
José Alvarado, quien confirmó que la mujer
en cuestión tiene 18 años.
“Se hizo una ecografía a los 4 meses, luego
presentó un cuadro gripal y se hizo otra
ecografía y se encontraron cambios a nivel
cerebral. En el control se le diagnosticó
alteración del crecimiento de la cabeza del
bebé y por ello solicitó interrupción porque
tenía zika”, dijo Alvarado en diálogo con
Blu Radio.
El médico indicó que se decidió en un
comité científico que era válido el aborto.
“Este caso confirma la relación entre la
infección y el compromiso neurológico. Es
importante decir que la infección de la
paciente se dio a los 5 meses”, comentó.
“Esto nos confirma también que el feto no
solo puede infectarse los tres primeros
meses, sino posterior a eso”, dijo Alvarado
con respecto a los señalamientos de las
autoridades de salud que estimaban que el
riesgo entre zika y microcefalia iba hasta
los 3 meses.
“Cuando la infección es más temprana la
probabilidad de afectaciones es más alta,
pero eso no quiere decir que en meses más
adelante no se puede presentar. Lo que si
vimos es que el daño es muy rápido”, acotó
Alvarado y añadió que el estudio directo lo
hizo el Instituto Nacional de Salud.
“Los cambios en el feto no se van a ver
enseguida, cuando los fetos adquieren esa
infección esperan unos meses. El mensaje
para las mujeres embrazadas que viven en
climas cálidos es que se hagan
seguimientos”, finalizó.
ENCUENTRAN NUEVAS CLAVES PARA CURAR EL VIH.
Expertos del Instituto de Salud Carlos III
publican descubren un mecanismo por el
que el VIH infecta de manera latente los
reservorios virales. Una nueva herramienta
por la que el VIH establece una infección
latente en linfocitos. Ese es el nuevo
hallazgo publicado en la revista Cell
Reports por investigadores de la Unidad
de Inmunopatología del sida del Instituto de
Salud Carlos III. El artículo, dirigido por
José Alcamí y del que es primera firmante
Mayte Coiras, se ha realizado en
colaboración con el Centro de Genética
Humana de Montpellier, en Francia, y la
Universidad Case Western de Cleveland, en
Estados Unidos. El trabajo describe cómo
el VIH utiliza determinadas citocinas
producidas por el sistema inmune proteínas
cuya acción fundamental consiste en la
regulación del mecanismo de inflamación
para infectar nuevos linfocitos CD4 y
muestra cómo impedir este mecanismo de
infección. Una de las grandes paradojas del
VIH es que el virus es capaz de infectar de
manera latente dichos linfocitos, que se
transforman en un reservorio viral
inaccesible a la acción de los fármacos y el
sistema inmune, pero a partir del cual el
virus se reactiva actuando como una
auténtica ‘bomba de relojería’.
Esto ocurre porque el virus no puede
infectar células que no estén en estado de
activación. La formación de reservorios
celulares representa el mayor obstáculo
para la curación ya que el virus no es
accesible a la acción de los fármacos ni del
sistema
inmune.
“Este
‘escondite’
biológico le permite replicarse e infectar
otras células estableciendo así un
mecanismo de ‘persistencia’ viral en el
paciente infectado”, explica a Sinc José
Alcamí.
BOLIPK.Vol.26.Núm.07. Pág.54
El proceso de infección latente de linfocitos
CD4 requiere la inactivación de una barrera
protectora celular, el factor de restricción
SAMHD1, una acción que es realizada
mediante la fosforilación inducida por estas
interleucinas. Además, han observado
cómo el bloqueo de este proceso por
fármacos inhibidores de tirosin-kinasas
conlleva una recuperación de la acción
antiviral de SAMHD1, identificando así
una nueva familia de fármacos con
actividad frente al VIH. “Las implicaciones
del trabajo son importantes no solo porque
se describe un nuevo mecanismo de
persistencia y perpetuación de los
reservorios virales, sino porque estas
citocinas han sido utilizadas en ensayos
clínicos, lo que a la luz de estos resultados
puede no ser deseable en pacientes
infectados por el VIH”, subraya Alcamí.
Ensayo clínico el próximo año. Un aspecto
importante es que estos fármacos están ya
La Habana, Cuba
Fecha: 07/03/16
comercializados
para
su
uso
en
determinadas leucemias, por lo que su perfil
de toxicidad y farmacocinética son bien
conocidos. “Esto permite realizar de
manera inmediata estudios clínicos para
confirmar si estos fármacos impiden la
formación de reservorios virales, lo que
representaría un paso importante para la
curación de la infección por VIH”, añade
Alcamí. Este último aspecto ha sido
descrito en detalle en otra publicación
reciente del grupo en la revista Biochemical
Pharmacology.
De hecho, está previsto iniciar el próximo
año un ensayo clínico para demostrar si esta
hipótesis es válida. El ensayo, que será
dirigido por Jose María Miró del Hospital
Clínic de Barcelona, contará con la
participación de Unidades de infección VIH
de Reino Unido e Italia así como la del
Hospital La Paz y el Centro Sandoval de
Madrid.
!! Saludos y bienvenidos al Boletín Epidemiológico del IPK !!
Este boletín se edita, semanalmente, en la
Subdirección de Vigilancia Epidemiológica
y es un producto del Instituto “Pedro Kourí
“ (IPK). Se elabora a partir de los datos
proporcionados por las Direcciones
Provinciales de Salud del país, acerca de las
Enfermedades de Declaración Obligatoria
(EDO)
como:
Fiebre
Tifoidea,
Tuberculosis,
Lepra,
Meningitis
Meningocócica,
Tétanos,
Sífilis,
blenorragia, etc. Se incluyen datos
actualizados acerca de la morbilidad,
mortalidad , letalidad, etc. de enfermedades
relevantes en los momentos actuales. En
nuestro Boletín Epidemiológico puede
encontrar informaciones y noticias muy
actualizadas acerca de lo más interesante
sobre
Epidemiología, VIH/SIDA
y
Medicina, en general, que llegan a las
agencias de prensa internacionales.
Se promocionan, además, cursos, eventos,
talleres, etc. de las especialidades
Biomédicas, que se llevarán a cabo en
nuestro Centro y otros existentes en
nuestro país.
BOLIPK.Vol.26.Núm.07Pag. 55
La Habana, Cuba
Fecha: 07/03/16
Enfermedades de Declaración Obligatoria: Shigellosis.
Número de casos en la semana y acumulados hasta: 20/02/16.
PROVINCIAS
PINAR DEL RIO
ARTEMISA
MAYABEQUE
LA HABANA
MATANZAS
VILLA CLARA
CIENFUEGOS
S. SPIRITUS
CIEGO DE AVILA
CAMAGÜEY
LAS TUNAS
HOLGUIN
GRANMA
SANTIAGO DE CUBA
GUANTANAMO
ISLA DE LA JUVENTUD
CUBA
CASOS DE LA
SEMANA
2015
2016
1
1
3
2
1
1
3
5
11
2
1
1
10
18
CASOS
ACUMULADOS
2015
2016
2
3
5
1
7
10
6
5
3
4
1
1
2
15
26
56
15
4
5
1
3
58
117
TASAS
ACUMULADAS
2015
2016 *
0.51
0.51**
2.12
2.12**
17.14
3.42
4.15
5.94
7.28
6.02
0.13
0.13**
9.11
12.07
0.21
0.21**
1.16
1.16
10.72
80.92
72.96
156.75
1.25
1.25**
0.84
0.84**
1.99
1.99**
13.95
17.45
2.36
7.09
7.57
15.29
FUENTE: EDO, PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES
* TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR.
** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR.
LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL.
Algunos tipos de brotes notificados al SID. Cuba, hasta: 17/02/16.
TIPOS DE BROTES
SEMANAS
BROTES
TASA
ACUMULADOS
ACUMULADA
2015
2016
2015
2016
2015
2016
Alimentos
Ciguatera *
Hepatitis viral **
EDA
2
1
-
4
1
-
31
4
1
27
1
1
1
0.28
0.04
0.01
0.24
0.01
0.01
0.01
IRA
Agua
1
-
-
6
1
4
-
0.05
0.01
0.04
-
Varicela
3
4
15
6
0.13
0.05
Fuente: Sistema de Información Directo. Tasa x 100 000 habitantes, acumulada y ajustada al
período.
BOLIPK.Vol.26.Núm.07Pag. 56
La Habana, Cuba
Fecha: 07/03/16
Cuba, Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) Seleccionadas.
Número de casos en la semana y acumulados hasta: 20/02/16.
FIEBRE TIFOIDEA
SHIGELLOSIS
D. AMEBIANA AGUDA
TUBERCULOSIS
LEPRA
TOSFERINA
ENF. DIARREICAS AGUDAS
EN LA SEMANA
2015
2016
10
18
14
8
5
1
6165
7162
ACUMULADOS
2015
2016
58
117
2
1
88
66
35
19
50704
48230
TASAS
2015
2016*
0.01
0.01**
7.57
15.29
0.12
0.06
5.57
4.18
1.80
0.98
-**
3434.61
3272.92
M. MENINGOCÓCCICA.
MENINGOCOCCEMIA
TÉTANOS
MENINGITIS VIRAL
MENINGITIS BACTERIANA
VARICELA
SARAMPIÓN
RUBÉOLA
HEPATITIS VIRAL
PAROTIDITIS
PALUDISMO IMPORTADO
LEPTOSPIROSIS
SÍFILIS
BLENORRAGIA
INFECC. RESP. AGUDAS
36
8
658
4
101
101
139302
1
210
37
3686
47
1
549
597
956040
0.09
0.01
33.67
3.27
171.43
3.67
0.10
0.52
40.69
35.35
58977.85
ENFERMEDADES
44
6
372
2
1
1
96
88
145169
282
53
1882
54
4
5
580
494
909645
0.09**
0.01**
-**
45.30
4.70
87.69
-**
-**
4.23
-**
0.39
0.52**
43.06
29.31
56216.96
Fuente: EDO PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES.
*TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR.
** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR.
LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL.
Comité Editor
DIRECTOR: Dr. Manuel E. Díaz González.
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