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Or todoncia Actual
Ubicación mesioangular del primer molar inferior y
su papel en el apiñamiento de la arcada anteroinferior
The Mesio-angulation position of the lower first permanent molar and its role in the crowding of the lower front teeth
Resumen
José Alonzo Obando Romero
Carrera Profesional de Estomatología, Universidad Andina del Cusco. Cusco, Perú. Magister
en Educación Superior. Doctor en Ciencias de
la Salud. Doctorando en Ciencias de la Salud.
Escuela de Post Grado Universidad Católica de
Santa María. Arequipa, Perú. Especialista en
Ortodoncia y Ortopedia Maxilar. Profesor Invitado de la Segunda Especialidad Ortodoncia y
Ortopedia.
Objetivo: Determinar los valores normales de las inclinaciónes mesioangulares de los primeros molares inferiores, en pacientes con normoclusión. Material y métodos: Se evaluaron 763 historias clínicas,
encontrándose 61 casos que cumplieron con las características requeridas. Partimos del hecho que el primer molar, puede ser el pilar para
explicar problemas de apiñamiento anterior, por lo que se construyó
el ángulo ALOBAN, con la finalidad de poder registrar la angulación del
primer molar, en relación al plano “S” del Panorograma de Simões en
pacientes con normoclusion. Resultados: Según los casos analizados,
la angulación normal del molar inferior en pacientes con normoclusión
es de 23° (DS+3). Conclusiones: El primer molar permanente puede
ser el pilar para diagnosticar problemas de apiñamiento anteroinferior. La
angulación normal de un molar inferior en pacientes con normoclusión
(ángulo de ALOBAN) fue de 23° en relación al plano “S” del Panorograma de Simões. No se encontró diferencia en las angulaciónes de los
molares relacionada al sexo. Antes de pensar en terapias ortodóncicas
irreversibles primero podríamos analizar la inclinación del primer molar
con el método que siguiere la presente investigación.
Palabras clave: Maloclusión, Ortodoncia MT.
Abstract
Ebingen Villavicencio Caparó
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán,
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima,
Perú. Magister en Estomatología. Doctor en
Ciencias de la Salud. Profesor del Departamento Académico de Odontología Social.
Gerson Cabezas Bernhardt
Doctor en Odontología, Universidad Central
del Ecuador. Magister en Ortodoncia. Doctorando en Estomatología. Universidad Peruana
Cayetano Herredia. Profesor y director de la
especialidad de Ortodoncia. Universidad San
Francisco de Quito.
Objective: To determine the normal values of the mesio-angulation of the
lower first permanent molar in patients with normal occlusion. Materials
and Methods: Seven hundred sixty three dental records were evaluated.
Based on the inclusion criteria of the study, 61 cases had the characteristic
of normal occlusion. We hypothesized that the lower permanent molar may
be the key factor to explain the crowding of the lower front teeth. In order
to record the angulation of the lower first permanent molar, in relationship
with the S plane obtained from the panorograma (panoramic radiograph) of
Simoes in patients with normal occlusion, we created the ALOBAN angle.
Results: According to the evaluated cases, the normal angulation of the
lower first permanent molar in patients with normal occlusion was 23º
(SD±3). Conclusions: The lower first permanent molar may be the key
factor to diagnose the crowding in the lower front teeth. The normal angulation of the lower first permanent molar in patients with normal occlusion,
according to the ALOBAN angle was 23° in relationship with the “S” plane
obtained from the panorograma (panoramic radiograph) of Simoes. There
were no differences in the angulation of the molars according to gender
of the patients. Before starting an irreversible orthodontic treatment, it is
important to analyze the angulation of the lower first permanent molar
using the method described in the present study.
Key words: Orthodontic, malocclusions, molar, tooth crowding.
30
Año 11, núm. 44, Abril de 2015
S
Introducción
egún a referencias locales, la
frecuencia de
normoclusión
en la población
corresponde al
11% y el 89%
restante presenta maloclusiones
de algún tipo.1 Para algunos autores
el apiñamiento dental es el primer
motivo de consulta en el servicio
de ortodoncia, 2,3 y en la actualidad su origen exacto está en
discusión. Algunas causas se han
comentado como las hereditarias, la relación de masa dentaria
(Bolton), la pérdida de paradores
y estabilizadores, el fenómeno
de deriva centrípeta o el desarrollo limitado de la estructura
del hueso basal. 4,5,6,7 Según la
teoría planteada por el Dr. Pedro
Planas, filosofía que data de los
años sesentas en España, explica
que “la alimentación civilizada, con
sus biberones, papillas, croquetas,
hamburguesas, etc., satisface las
necesidades nutritivas del niños
o del adulto, pero no produce la
excitación neural al sistema estomatognático, la cual es necesaria
para que se manifieste el desarrollo previsto genéticamente.
Así cuando la segunda dentición,
programada también genéticamente, intenta hacer su erupción
no encuentra el espacio necesario,
apareciendo de esta manera las
malposiciones dentarias.4,6,8 Como
ilustra Corruccini,9 el Dr. Begg
en América ya comentaba esta
condición en su tesis doctoral
Reducción evolucionaria y degeneración de los maxilares y dientes
en hombres (1939), asociando el
apiñamiento dental con ciertas
características como la atrición
que aumenta con la edad de las
personas, y tomando a la dieta
como un factor predisponente
para el desgaste proximal necesario para que las piezas encajen
en el proceso alveolar.
En el presente trabajo utilizamos
el apoyo imaginológico de la radiografía panorámica y los principios
del trazado cefalométrico del
Panorograma de Simões, el mismo
que ayuda de sobremanera a la
hora de realizar la comparación
de ambos hemimaxilares (derecho
e izquierdo) y estructuras óseas
anexas.5,10
Para realizar los análisis cuantitativos utilizamos la clasificación
de Van Der Linden, que tipifica
el apiñamiento como: primario
(originado por la morfología dental
en sí), secundario (originado por
factores ambientales) y terciario
(originado por la aparición de
terceras molares y último brote
de crecimiento facial), siendo
ésta una de las clasificaciones
más prácticas para el trabajo
diagnóstico.11
El primer molar inferior
como uno de los ejes
del diagnóstico en el
apiñamiento anteroinferior
Al estudiar el apiñamiento anteroinferior y su metodología de
resolución vemos que existen
varios aspectos en el momento del
diagnóstico, como son: análisis del
perfil, biotipología, clase esqueletal, análisis funcional, evaluación
de posición final del incisivo con
el plano A-Pg, discrepancia cefalométrica, entre otros. En el caso
de los tratamientos tenemos: stripping, extracciones de premolares
o incisivos y distalizaciones, por
mencionar algunos de los más
frecuentes.12,13
Partimos de la premisa que las
piezas dentarias tienen una
inclinación característica hacia
mesial, la cual es explicada por
el factor masticatorio de rotación, provocado por la presión
muscular, lo cual incide en el
oponente oclusal entre ambos
maxilares provocando que los
dientes se muevan hacia mesial
por el efecto de contrarrestar
esta presión buscando el apoyo
del diente mesial.8 Si examinamos
una arcada con apiñamiento anterior con detenimiento, aunque el
problema se exprese en los seis
primeros dientes, es lógico pensar
que las piezas posteriores también
tienen alguna consecuencia al
respecto, y si al haber apiñamiento hay pérdida de puntos
de contacto, las inclinaciones de
las piezas posteriores estarían
(a manera de unas fichas de
dominó), recostadas una tras otra.
En base a esa reflexión, se toma
en cuenta al primer molar inferior,
ya que su inclinación exagerada
en sentido mesial (por caries,
pérdida precoz de piezas deciduas, desordenes en la cronología
de la erupción) altera la llave de
oclusión normal, genera retención
de dientes permanentes y pérdida
de dimensión vertical.15,16,17
El problema de investigación
aparece con la pregunta: ¿cuál
es la inclinación normal del primer
molar inferior? Se necesita saber la
inclinación normal y la que sale del
patrón de normalidad. Al analizar
los diversos estudios cefalométricos: Donws, Steiner, Ricketts,
Björk -Jarabak, McNamara y Wits,
podemos observar que ninguno
analiza la inclinación de molares en
relación a algún reparo anatómico,
punto o plano.14,15,16 De allí que el
objetivo del presente estudio fue
determinar los valores normales
de la inclinación de los primeros
molares inferiores, en pacientes
con normoclusión.
Materiales y métodos
Se revisó una muestra de 763
historias clínicas de pacientes
de ambos sexos (modelos de
estudio, radiografías laterales y
panorámicas) de las cuales 61
casos cumplieron con los criterios de inclusión, verificándose la
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Ortodoncia Actual
característica de normoclusion es
decir: poseer clase I esqueletal, con
tendencia de crecimiento normodivergente, mesofaciales, perfil
recto, presencia de relaciones
molares y caninos de clase I bilateral, presencia de overjet y overbite 2mm + 1.mm, sin diastemas,
con ausencia de rotaciones, líneas
medias coincidentes, contactos
interproximales concurrentes,
curva de spee casi planas, relaciones labio dental aceptables y
tono muscular normal. Se estudiaron los 61 casos con el objetivo
de evaluar la inclinación normal de
las primeras molares inferiores y
poder estimar estadísticamente
el valor normal.
Para poder obtener la inclinación
del primera molar, se planteó
trabajar en el Panorograma de
Simões, ya que permite verificar
la posición de las dos molares
inferiores a la vez, y se crearon
algunos puntos y planos (esta
vez propios del investigador y su
confección se realizó siguiendo los
preceptos con lo que se crean los
puntos y planos cefalométricos
a lo largo de la historia y que se
repiten en la cefalometrías que
utilizamos en la actualidad) que
permitieron encontrar la inclinación normal del primer molar, la
cual se llamó ángulo ALOBAN.
Figura 1. Del plano S y plano S’, en el Panorograma de Simões.
Figura 2. Trazado de los puntos “C” y “R” y de los planos “C-R” y S’.
•
•
Construcción del
ángulo ALOBAN
•
•
32
Se trazó de manera convencional el plano “S” en el Panorograma de Simões (Figura 1).
Sobre la silueta del primer
molar (en el calco), se ubicó
el punto “C” (cúspide) que
corresponde al punto más
mesial anterior y superior del
primer molar y el punto “R”
(radix) que corresponde al
punto más anterior y medio
de la curvatura que describe
la raíz mesial del primer molar.
Año 11, núm. 44, Abril de 2015
Luego se unieron los puntos
“C” y “R” con la ayuda de
una escuadra y obtuvo el eje
mayor de la pieza dental, el
plano “C-R”.
Seguidamente, se ubicó el
plano “S” del Panorograma de
Simões y se trasladó en S’con
la ayuda de una escuadra
coincidente al punto “C” del
plano “C-R” (Figura 2).
Resultados
Al realizar el análisis estadístico se
evaluaron los datos conseguidos de
la medición del ángulo de ALOBAN
por separado, es decir primer molar
derecho e izquierdo (Tablas 1 y 2).
El intervalo de confianza de la
media (95%) va desde 22.25°
hasta 23.75°
Discusión
•
•
El ángulo de ALOBAN se formó
por S´ (traslación de S) y el
plano C-R, el cual indica la
angulación mesioangular real
de la molar.
La misma operación se realiza,
en el primer molar del otro
sector.
En la investigación se encontró
que el 8% de la población total
cumplió con el criterio de normoclusión, lo cual se asemeja al
11% revisado en la bibliografía
consultada.1 Podemos apreciar
que la angulación mesial promedio
de los primeros molares inferiores
es de 23° (en relación al plano
“S” del panorograma de Simões),
y que es coincidente en ambos
Tabla 1.Posición mesioangular del
primer molar inferior derecho.
Tabla 2. Posición mesioangular del
primer molar inferior izquierdo.
Estadística descriptiva
Ángulo
Estadística descriptiva
Ángulo
Media
23°
Media
23°
Moda
20°
Moda
25°
Mediana
23°
Mediana
22°
Desv. Típica
3°
Desv. Típica
3°
Mínimo
11°
Mínimo
12°
Máximo
28°
Máximo
28°
Percentil 25
20°
Percentil 25
21°
Percentil 75
25°
Percentil 75
25°
lados del panorograma. La trascendencia clínica de este hallazgo
se evidencía al momento de hacer
planes de tratamiento para ganar
longitud y perímetro de arco;18
ya que en vez de vestibularizar
dientes o hacer stripping en piezas
anteriores, se sugiere verticalizar
los sectores posteriores hasta
la angulación mesial ideal del
primer molar inferior que es de
23°. En este contexto, autores
como O’Donnell, Nanda, Ghosh,
Murphy y Min-Ho J sostienen que
el uso de un aparato para labios
como el Lip Bumper promueve
la distalización de los molares
y el control de la rotación en
molares, logrando mantener y
ganar espacio en el arco,19,20,21
en función a la verticalización
del primer molar. Al estudiar los
efectos del Lip Bumper sobre
el ancho mandibular, estudios
de Korn y Nanda comprobaron
un aumento de 4,07 mm. en la
circunferencia de arco y de 1,17
mm. en la longitud de arco, 21,22
sugiriendo un posible impacto
en los sectores posteriores, los
cuales son utilizados como anclaje
del aparato, sin embargo no se
precisa en la literatura hasta dónde
podemos verticalizar un molar o
cuál es su posición normal límite
para situar el molar lo más estable,
resistente a fuerzas axiales estabilizadoras transmitidas por los
músculos masticadores y que no
regresione a posiciones previas
al tratamiento.
Conclusión
En conclusión, este estudio nos
permite afirmar que:
•
Gracias a sus características
de ubicación, erupción y posición, el primer molar inferior
permanente podría ser el pilar
para predecir problemas de
apiñamiento anteroinferior.
•
La angulación normal de un
molar inferior en pacientes
con normoclusión hallada
en la presente investigación
(ángulo de ALOBAN) fue de
23° en relación al plano “S”
del Panorograma de Simões.
•
En la presente investigación
no se encontró diferencia
significativa en la angulación mesial de los primeros
molares relacionadas al sexo.
•
Antes de pensar en terapias
ortodóncicas irreversibles
(como stripping o exodoncias)
primero podríamos analizar la
inclinación del primer molar
con el método que siguiere la
presente investigación.
•
Con este estudio se tiene
una referencia de la posición
antero posterior del primer
molar como un elemento diagnóstico fácil de identificar y
muy útil por que se requiere
una radiografía panorámica
que es un requisito para un
tratamiento ortodóncico.
Dado que en la mayoría de tratamientos de clase II se mesioinclina
el primer molar y en tratamientos
de clase III se verticaliza como
producto del camuflaje dentoalveolar, se recomienda en posteriores investigaciones hacer el
estudio de la posición final de
estas piezas con el ánimo de
obtener mayor estabilidad de los
tratamientos ortodóncicos en el
tiempo. También el ángulo de
ALOBAN podría relacionarse con
la inclinación y estabilidad ideal
del incisivo inferior. Finalmente se
recomienda realizar un estudio
multicéntrico con la finalidad de
lograr conclusiones con mayor
tamaño muestral y con la intención
de hacer estudios de sensibilidad
y especificidad respecto al ángulo
de ALOBAN.
Ortodoncia Actual / año 11, núm. 44, Abril de 2015 33
Ortodoncia Actual
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