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D-140
DECLARACION DE DESINSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO UNICO TRIBUTARIO
Complete únicamente las casillas que cambian de datos
Versión 1-2016 (Febrero)
I. Identificación del Obligado Tributario
Número de cédula, DIMEX o NITE
Apellidos y nombre (persona física)
Razón social (persona jurídica)
II. Cambio de domicilio fiscal (ver instructivo)
07
N° de casa u oficina
08
Calle y Avenida
09
Barrio
Otras señas:
Número de teléfono celular
10
14
Nombre de la electrificadora
11
16
Provincia
N° de Medidor, localización, NISE, contrato
12
Apartado Postal
Número de teléfono fijo
17
Cantón
13
Código Postal
19
Distrito
15
Número de fax
Correo Electrónico para notificaciones
III. Información del representante legal o apoderado (en caso de apoderado no completar campo de electrificadora, medidor, localización…)
Número de cédula, DIMEX o NITE
Provincia
Apellidos y Nombre
Cantón
Distrito
Número de teléfono celular
Otras señas:
Número de teléfono fijo
Nombre de la electrificadora
Representación
Conjunta
N° de Medidor, localización, NISE, contrato
Individual
Correo Electrónico
Poder con que actúa
IV. Cese de actividades
26 Fecha de fin de actividades:
Día: _______ Mes:________ Año: ________
V. Otros datos relevantes
64
Monto del inventario gravado al finalizar actividades
(aplica si está inscrito en el Impuesto General sobre las ventas):
Fusión de Sociedades: Indique el número de cédula de la sociedad prevaleciente (si se fusiona más de una sociedad, debe presentar una declaración de desincripcion
77 para cada una)
90 Motivo de la Desinscripción
VI. Autorizacion de tercero y autenticación de firma
El suscrito obligado tributario/representante legal, autorizo a:__________________________________________________________________
número de documento identificativo: _____________________________________________________, para que realice el trámite de desinscripción
solicitado en ésta declaración D-140.
______________________________________________________
Firma del obligado tributario/representante legal
(igual a la del documento identificativo)
___________________________________________
N°. de cédula o documento identificativo
NOTA: La firma del obligado tributario/representante legal, debe ser autenticada, por abogado o notario.
Autenticación:
Sello y Timbres
Firma del Abogado o Notario
Los datos consignados en este formulario son ciertos, por lo que se asumen las responsabilidades y consecuencias legales que correspondan en caso de falsedad,
inexactitud, omisión y la falta de comunicación de cualquier modificación de información en el plazo legal o reglamentario, faculta a la Administración Tributaria competente a
aplicar las sanciones económicas que correspondan.
Fecha de Recepción
88
_____________________________
Firma del Funcionario
Original: Administración Tributaria
Copia: Obligado Tributario
Sello del RUT