1. Healthcare

Dr. Alfredo Panoso Bustamante
Residente de Anestesiologia Regional
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION
 La
extremidad inferior esta inervada por
dos plexos:
Lumbar
Sacro
 Portador
de fibras sensitivas, motoras y
simpáticas.
 Esta
conformada por las ramas anteriores
de :
L1-L4 (75%)
T12 – L4 ó L1-L5 (20%)
T12 - L5 (5%)
L1 se une con D12 , se bifurca en
ramos :
Superior: nervio abdominogenital
superior e inferior
Inferior : nervio genitocrural
PSOAS
IILIACO
Los ramos dorsales del 2º y
3º ramo se anastomosan para
formar el femorocutáneo,
Ramos de L2 y L3 se unen a
L4 formando el nervio crural.
Los ramos ventrales de L2 a L4 forman
el nervio obturador,
Desciende por el psoas mayor, saliendo
de su borde medial para pasar por
detrás de los vasos iliacos primitivos y
lateral de los vasos iliacos internos.
Luego desciende hasta el agujero
obturador, entrando al muslo por su
parte superior.
NERVIO OBTURADOR
se divide en dos ramos:
anterior – abandona la pelvis
por delante del obturador
externo, descendiendo por
delante del aductor <, y por
detrás del pectíneo y el aductor
mediano.
ramo posterior – perfora el
obturador externo, pasa por
delante del aductor > y por
detrás del aductor <,
dividiéndose en ramos para
estos dos músculos.
L4 emite tres ramas:
Ascendente
Medio
Descendente
NERVIO CRURAL
L2-L4
Dos troncos:
Anterior
1.- nervio cutáneo intermedio
2.- nervio cutáneo interno del
muslo
= ramo anterior
= ramo posterior
3.- nervio para el sartorio
Posterior – da tres ramos
1. nervio safeno interno -> mayor
ramo cutáneo del nervio crural
Al salir del conducto de Hunter da
un ramo infrarrotuliano que perfora
la fascia lata y el sartorio para
inervar la piel perirrotuliana.
2. ramos musculares -> destinados al
cuadriceps crural,
3. ramos vasculares -> inervan la
arteria femoral y sus ramas.
NERVIOS DEL PLEXO LUMBAR
Nombre
ILIOHIPOGÁSTRICO
ILIOINGUINAL
GENITOFEMORAL
Origen
Ramas y distribución
Función
L1
Ramo abdominal para los músculos del
abdomen; ramo genital para el pubis, escroto Mixto
o labios mayores
L1
Ramo abdominal para los músculos
intercostales y piel del abdomen y genital Mixto
para el pubis, escroto y labios mayores
L1-L2
Ramo genital para la piel del escroto o labios
mayores y femoral para la piel de la parte Sensitivo
superior del muslo
NERVIOS DEL PLEXO LUMBAR
Nombre
Origen Ramas y distribución
FEMOROCUTÁNEO
L2-L3
Ramo glúteo para la piel del glúteo y femoral para
Sensitivo
la piel del muslo
L2-L4
Ramos colaterales para el psoasiliaco, arteria
femoral y terminales paralos músculos cutáneos, Mixto
safeno y quadriceps
L3-L4
Ramos colaterales para el músculo obturador
externo y terminales para el aductor corto e
Mixto
intermedio y gracil, obturador externo y
articulaciones de la cadera y rodilla
FEMORAL
OBTURADOR
Función
Nervio
Raíz
lliohipogástrico T 12-L 1
llioinguinal
Genitofemoral
Femorocutáneo
lateral
L1
L1-L2
L2-L3
Inervación
motora
Oblicuo interno y
Inervación
sensitiva
Pared abdominal
inferior.
externo abdominal anterior
Cuadrante
Transverso
lateral superior de
abdominal
nalgas
Oblicuo interno
Pared abdominal
Parte de los
abdominal
anterior
genita!es. Parte
inferior y media!
del ligamento
inguinal
Cremáster
Ascenso testicular Parte inferior a
mitad dellig.
inguinal. Cordón
espermático
No
Respuesta a la
neuroestimulación
Pared abdominal
Ramos
articulares
No
No
No
Cara anterolatera! No
y posterior del
muslo,
terminaciones en
plexo prepatelar
Nervio
Raíz
Inervación
motora
Respuesta a la
neuroestimulación
Inervación
sensitiva
Femoral
L2-L4
Sartorio.
Cara medial del
muslo inferior.
Cara
anteromedial
del muslo
Pectíneo
Aducción del
muslo
Ramo anterior
Femoral
Ramo
posterior
L2-L4
Cuádriceps
Obturador
L2-L4
Grácilis, aductor
corto y largo,
pectíneo,
obturador externo
Muslo anterior.
Cara media! de
Extensión de la
la pierna desde
rodilla, ascensión
la tibia a la cara
patelar
medial del pie
(nerv. safeno)
Aducción del
muslo
con rotación
lateral
de la cadera
Ramos
articulares
No
Cadera y
rodilla
Cadera y
Cara posterior y
rodilla
media! del
muslo,
cara medial de
la rodilla (variable)
Formado x las raices anteriores de L5, S1, S2,
S3 y S4
Contenido por el musculo piramidal en el
plano posterior y por la fascia pélvica
 Ramos
5.
musculares:
cuadrado crural y gémino inferior
obturador interno y gémino superior
piramidal de la pelvis
Nervio glúteo superior
Nervio glúteo inferior o ciático menor

Nervio cutáneo posterior del muslo
1.
2.
3.
4.
Nervio ciático: L4, L5, S1, S2 y S3.
Sale de la pelvis por el agujero
ciático mayor, por debajo del
piramidal.
Desciende entre el trocánter
mayor y la tuberosidad isquiática a
lo largo de la cara posterior del
muslo, dividiéndose en nervio
tibial y peroneo común, por
encima de la rodilla.
 Nervio
tibial –
En el muslo está
recubierto por los
músculos flexores
de la rodilla pero
se hace más
superficial en la
fosa poplítea,
donde es lateral a
los vasos poplíteos.
En la pierna desciende por debajo
del sóleo y los gemelos, medial a
los vasos tibiales posteriores.
En su mayor parte corre sobre el
tibial anterior y se sitúa entre el
talón y el maléolo interno,
dividiéndose en los nervios
plantares interno y externo
ramos articulares:
acompaña las arterias articulares de
la poplítea, inervando la porción
medial de la cápsula. Tb a la
articulacion tibioperonea proximal y
distal.
ramos musculares:
nace entre los gemelos,
inervándolos, además del plantar
delgado, el sóleo, el poplíteo, al
músculo tibial posterior
Ramas sensitivas:
nervio safeno externo
ramos calcáneos internos
ramos vasculares
Nervio peroneo común –
Desciende medial al bíceps crural.
Se incurva hasta el cuello del peroné y se
divide en un nervio peroneo superficial y
otro profundo
ramos articulares -> acompañan las
arterias articulares supero e
inferoexternas.
nervio cutáneo de la pantorrilla ->
inerva la piel de las caras anterior,
posterior y lateral de la porción
proximal de la pierna.
nervio safeno peroneo -> atraviesa la
cabeza lateral del gemelo y se une al
nervio safeno externo.
Nervio peroneo profundo o tibial anterior
Pasa por debajo del extensor largo de los
dedos alcanzando la arteria tibial anterior.
Dos ramas terminales
Lateral: ramo para el extensor corto de
los dedos y tres pequeños ramos
interóseos que inervan las articulaciones
metetarsianas de los tres dedos medios
medial,: corre con la arteria pedia y se
divide en ramos para las caras
adyacentes del dedo gordo y el 2do dedo.
Pasa entre los peroneos y el extensor largo de los dedos
Se divide:
Ramo interno: pasa por delante del tobillo y se divide en ramos que
inervan la cara medial del dedo gordo y las caras adyacentes de los
dedos dos y tres
Ramo lateral: atraviesa el dorso del pie inervando las caras
adyacentes de los dedos tres a cinco y la piel de la cara lateral del
tobillo, conectándose con el nervio safeno externo
NERVIOS DEL PLEXO SACRO
Nombre
Origen
GLÚTEO SUPERIOR
L4-L5 y Músculos glúteos mediano y menor y tensor de
S1
la fascia lata
motor
GLÚTEO INFERIOR
L5 y
S2
Ramos para el glúteo mayor, piel del periné y
del escroto
mixto
PERONEO COMÚN
L4 y
S2
Ramos colaterales articulares, para el tibial
anterior, cutáneo, sural y terminales para el
peroneo superficial y el peroneo profundo
mixto
L4-S3
Ramos colaterales, musculares para las
porciones larga y corta del biceps femoral,
semimembranoso, semitendinoso y aductor
mayor; terminales para tibial y peroneo
mixto
L4-S3
Ramos colaterales para el gastronecmio,
plantar, sóleo y poplíteo tibial y terminales para
plantar medial y plantar lateral
mixto
S2-S4
Ramos terminales para la piel del escroto o
labios, periné anterior, músculos
isquiocavernosos, bulbocavernoso y
transversos; glande y clítoris
Mixto
CIÁTICO
TIBIAL
PUDENDO
Ramas y distribución
Función
Nervio
Glúteo
Raíz
Inervación
motora
Respuesta a la
neuroestimulación
Inervación
sensitiva
Ramos
articulares
L4-82
Piritorme, gemelos,
Nalgas con rotación
Zona medial
Cadera
obturador interno,
lateral de cadera
alta de nalgas
Flexión de la rodilla,
flexión plantar y
de los dedos
del pie
Zona medial y
lat. del talón,
planta del pie
cuadrado temoral
Ciático-tibial
L4-S3
Bíceps temoral,
semitendinoso,
aductor mayor,
poplíteo,
gastrocnemio, sóleo,
flexores del pie
Rodilla y
tobillo
Nervio
Raíz
Inervación
motora
Respuesta a la
neuroestimulación
Inervación
sensitiva
Ramos
articulares
Ciático-
L4-S3
Bíceps temoral,
Flexión de rodilla,
Cara anterior de
Rodilla y
peroneos,
inversión del píe,
la pierna distal y
tobillo
extensores
dorsiflexión del pie
dorso del pie,
del pie y dedos
Y tobillo
1"'dedo
peroneo
Sural (safeno
L4-S3
No
Dorso y cara
posterior)
No
externa de la
zona posterior
de pierna, tobillo,
talón y 5° dedo
Femorocutáneo 81-83
posterior
No
No
Cuadrante distal
y medial de las
nalgas y periné,
muslo posterior
hasta tosa poplítea
No
Distribución:
Glúteo superior
L4, L5 y Músculos glúteos menor, mediano y
S1
tensor de la fascia lata
Glúteo inferior
L5 y S2 Músculo´glúteo mayor
Distribución:
Piramidal de la
pelvis
S1 y S2 Músculo piramidal de la pelvis
Cuadrado Crural L4, L5 y Músculos cruadado crural y gémino
y gémino inferior
S1
inferior
Distribución:
Obturador
L5 a S2 Músculos obturador interno y
interno y gémino
gémino superior
superior
Cutáneos
perforantes
S2 y S3 Piel que cubre la cara medial de las
nalgas
Distribución:
Posterior femoral S1 a S3 Piel de la región anal, la cara medial
cutáneo
de la nalga, superficie
posterosuperior del muslo, parte
superior de la pantorrilla, escroto en
el varón y labios mayores en la mujer
Femorocutáneo
L4 a S3 En realidad se trata de dos nervios;
los ciáticospoplíteos externo e
interno, que se hallan dentro de una
vaina de tejido conectivo y se dividen
en dos ramas cada uno a la altura de
la rodilla.
Distribución:
Ciático
L4 a S3 Músculos gemelos surales, plantar
delgado, sóleo, poplíteo, tibial
posterior, flexor tibial de los dedos
del pie y flexor largo del dedo gordo
del pie
Distribución:
Pudendo interno S2 a S4 Músculos del perineo, piel del pene y
el escroto en los varones y en la
mujer labios mayores y menores
BIBLIOGRAFIA
Testut L., Latarjet A. Tratado de Anatomia
Humana.Tomo IV.9na. ed. Barcelona, Ed.
Salvat;1997
Ruiz M. Manual de Anestesia Regional. 1ra
ed. Madrid, Ed. Elsevier; 2006
Es aquella porcion de
musculo esqueletico
invervado por un nivel
medular espinal unico o en
un lado por un solo nervio
espinal.
Todos los músculos del hombro y del brazo excepto el trapecio son
provistos por el plexo braquial
Los músculos del brazo se dividen en dos grupos, un grupo anterior
(los músculos del bíceps, braquiales, y de los coracobraquiales
provisto todo por el nervio musculocutaneo y un grupo posterior
(músculo del tríceps) provisto por el nervio radial.
Los músculos del antebrazo se dividen en cuatro grupos:
grupo anterior e intermedio a cargo de la flexión y
movimiento de la pronación provisto por el nervio
mediano y cubital
grupo lateral para la supinación provista por el nervio
radial profundo
grupo posterior para la extensión que también es provista
por el nervio radial.
 Los
músculos de la mano son provistos
principalmente por el nervio cubital a
excepción de una pieza de los músculos
thenares y los 1ros y 2dos músculos
lumbrical, que son provistos por el nervio
mediano.
 Se
define como la
inervacion del
periostio en el hueso
por una raiz o rama
nerviosa .


El hueso y la inervación articular no están bien
documentados.
Las figuras derivadas del libro publicado por Dejerine en
1926 muestran que la inervación de la articulacion es
provista generalmente por los mismos nervios que
proveen los músculos que movilizan la articulacion (ley
de Hilton).
Déjerine J. Sémiologie des affections du syst`me nerveux. Paris: Masson, 1926.
Chelly, Jacques E.;Peripheral Nerve Blocks: A Color Atlas, 2nd Edition2004 Lippincott Williams & Wilkins

La articulacion del hombro es provista por los nervios
laterales axilares, suprascapular, subscapular, y pectoral.
Todos estos nervios originan de las raíces C5-6 y son
bloqueados con eficacia por via interescalenica.

El codo es provisto por los nervios radiales,
musculocutaneous, medianos, y cubitales.

La muñeca es provista por el nervio interosseous
anterior (un rama del nervio mediano) de anastomosis
cubital frecuente y por el nervio interosseous posterior
(un rama del nervio radial).

Aunque la mayoría de las representaciones de la
inervación de la extremidad superior se basan en la
distribución superficial, es importante realizar que la
inervación muscular y del hueso no está
sobrepuesta terminantemente.

Por ejemplo, en el caso de una exploración de una
primera herida interdigital, es necesario bloquear los
nervios medianos y radiales para proporcionar la
anestesia adecuada del aspecto anterior y posterior
de la piel, y para bloquear el nervio cubital para
proporcionar la anestesia de los músculos
interosseous.



1. m. (Anat.) Área
de la piel inervada
por una sola raíz
nerviosa raquídea.
2. m. (Embriol.)
Parte de un somita
que da lugar al
tejido conjuntivo
de la dermis.
der-m(ato)- gr.
'piel' + tom(o)-gr.
'corte', 'segmento'