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ASOCIACION VETERANOS DE GUERRA DE MALVINAS
AUTORIZACION PARA EFECTUAR DESCUENTOS SOBRE LOS HABERES
Por la presente autorizo a la ASOCIACION VETERANOS DE GUERRA DE MALVINAS, a descontar de mis
haberes, por intermedio de la MUTAL PARA PERSONAL DE INTENDENCIAS MILITARES (MUPIM) o la COMISION
NACIONAL DE PENSIONES ASISTENCIALES, las cuotas mensuales con cargo de Pesos $........................ (en
letras)…………………………………………………………………………………………………………………
DATOS PERSONALES
SOCIO
APELLIDO Y NOMBRE/S……………………………………………………….…………………………
LE. DNI. Nº:…………………………………………………………………………………………………….
DOMICILIO PARTICULAR:………………………………………………………………………….…….
LOCALIDAD:……………………………………… PROVINCIA:……………………………………….
C.P.:………………………… TELEFONO:…………………………………………………….…………….
MIEMBROS DE LAS FFAA Y FFSS INCLUYE A RETIRADOS Y PERSONAL CIVIL
ACTIVO
ADHERENTE
Tachar lo que no
corresponda
Marcar con una cruz
Grado o Categoría actual:
EJERCITO
ARMADA
GENDARMERIA
FUERZA AEREA
SITUACION DE REVISTA O LABORAL
ACTIVIDAD
RETIRO
Marcar con una cruz
ART. 62
SI REVISTA EN ACTIVIDAD
EJERCITO:
PREFECTURA
JUBILADO
BAJA
PENSIONADO
INDICAR SEGÚN PERTENEZCA AL:
NOU:……………………………………………………………………………………….…………………..
DESTINO ACTUAL:…………………………………………………………………………………………
ARMADA:
MATRICULA DE REVISTA:……………………………………………….……………………………..
DESTINO ACTUAL:…………………………………………………………………………………………
FUERZA AEREA:
DESTINO ACTUAL:……………………………………………………………………………………………
Nº OSFA: ……………………………………………………………..…………………………………………
GENDARMERIA:
DESTINO ACTUAL:……………………………………………………………………………………………
CODIGO ESTADISTICO: ……………………………………………………………………………………
PREFECTURA:
MATRICULA DE REVISTA:……………………………………………………………………………..
DESTINO ACTUAL:…………………………………………………………………………………………
SI ES EMPLEADO DE LA ADMINISTRACION PÚBLICA NACIONAL, PROVINCIAL O MUNICIPAL
INDIQUE
ORGANISMO AL QUE PERTENECE:……………………………………………………………………………………………….………………………………………….
CODIGO O Nº DE AJUSTE DE HABERES:……………………………………………………………………………………………………………………………………
SI ES JUBILADO O PENSIONADO DEL ANSES
NUMERO DE BENEFICIO:……………………….…………………………………………………………………………………….………………………………………….
Firma:………………………………………..
RECIBIO
CARGO
ELEVACION
FECHA ALTA
OBSERVACIONES
Nº SOCIO