1. Ingeniería

Epidemiología Clínica
EC-110
D r. G a r c í a
Jeimy Maritza Mar tínez
2 0 1 1 2 0 01 3 9 0
María Fernanda Vélez
2 0 1 0 2 0 0 5 1 51
Enrique Adalber to
Medina
2 0 1 1 2 0 0 27 5 6
 Introducción y Concepto de Infecciones
Intrahospitalarias
 Frecuencia y Efecto de las infecciones
intrahospitalarias
 Conceptos Generales
JEIMY MARTÍNEZ
• Es llamada en la actualidad: infección
asociada a la atención de la salud.
• Se define como:
Una infección contraída en el
hospital por un paciente internado
por una razón distinta de esa
infección.
Infecciones contraídas en el
hospital, pero manifiestas después
del alta hospitalaria y también las
infecciones ocupacionales del
personal del establecimiento.
No todas las infecciones hospitalarias son
prevenibles. Entre 5-8% de las infecciones que se
adquieren en los centros de salud no se controlan.
Algunas infecciones hospitalarias, pueden ser
prevenidas con medidas muy simples y
económicas. La prevención de otras infecciones, sin
embargo, requiere de una infraestructura mas
compleja.
Los esfuerzos para el control deben ser
multidisciplinarios y estar enfocados hacia una
variedad de aspectos. Entre ellos, se destaca la
concientización de los profesionales de la salud.
Los administradores y directores
de las instituciones de salud deben
asegurar que un equipo de control
de infecciones funcione y cumpla
con los objetivos de los programas.
La falta de éxito de dichos
programas sucede por 3 razones
fundamentales:
3. Falta de
tiempo
1. Falta de
conocimiento
en el tema
2. Falta de apoyo
político de la
dirección y
administradores
El hospital debe asumir un compromiso global
para un efectivo y activo programa de control de
infecciones.
Los objetivos mas importantes del programa son:
• Asegurar una elevada calidad en la atención
del paciente y la salud del empleado.
• Apoyar y participar en los programas
implementados por el hospital.
El control y freno de la propagación de agentes
infecciosos a otros pacientes es una función
importante del personal de control de las
infecciones.
La recolección de datos permite monitorear constantemente la
incidencia y tipos de infección que tienen lugar en nuestros
pacientes y determinar de manera racional que acciones son las
indicadas a seguir.
A través del comité de control de infecciones, se discuten los
problemas, asuntos y la aparición de nuevos o importantes
microorganismos vistos en nuestro ambiente y se buscan las
soluciones.
El control de las infecciones asociadas a la atención de la salud,
ha sido descrito por Richard Wenzel como ‘‘un arte, una ciencia
y un negocio’’.
FRECUENCIA DE INFECCIÓN
 Ocurren en todo el mundo .
 Están entre las principales
causas de defunción y de
aumento de la morbilidad en
los pacientes hospitalizados.
 Más de 1 ,4 millones de
personas alrededor del
mundo sufren
complicaciones por
infecciones contraídas en el
hospital.
 La máxima prevalencia de
infecciones nosocomiales
ocurre en:
 unidades de cuidados
intensivos
 pabellones quirúrgicos y
ortopédicos de atención de
enfermedades agudas.
EFECTO DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES
 Son una de las principales causas de defunción.
 Los costos económicos son enormes.
 Una estadía prolongada aumenta no solo los costos directos para
los pacientes o los pagadores, sino también los indirectos por
causa del trabajo perdido.
 Las infecciones nosocomiales agravan el desequilibrio existente
entre la asignación de recursos para atención primaria y
secundaria al desviar escasos fondos hacia el tratamiento de
afecciones potencialmente prevenibles.
Colonización
CONCEPTOS GENERALES
Es la existencia de
microorganismos
patógenos sobre
superficies
corporales o de
objetos
inanimados.
CONTAMINACIÓN
Es la presencia de
microorganismos
en el hospedero
que crecen y se
multiplican, pero no
necesariamente
causan invasión del
tejido o daño.
ANTISEPSIA:
• Procedimiento que implica la eliminación o inhibición de la proliferación
de microorganismos en los tejidos y fluidos corporales.
ANTISÉPTICO:
•Sustancia química que se usa en tejidos vivos para inhibir o destruir el crecimiento
de microorganismos con el propósito de prevenir la infección, la descomposición o
la putrefacción.
ASEPSIA MEDICA
• Es el conjunto de practicas y todas las medidas destinadas a limitar la
diseminación de microorganismos de una persona a otra durante la
hospitalización.
ASEPSIA QUIRÚRGICA
• Técnicas y procedimientos que se utilizan con el fin de eliminar la
transmisión de microorganismos, asociados a los actos quirúrgicos o
procedimientos invasores.
• BACTERICIDA: Es la sustancia que destruye toda
forma de vida bacteriana.
• BACTERIOSTÁTICO: Es el agente que estando
presente impide la multiplicación de las
bacterias.
• EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
• Es
la
eliminación
o
destrucción de todas las
formas de vida microbiana
incluyendo
las
esporas
bacterianas.
ESTERILIZACION
HIGIENIZACION
• Es
el
conjunto
de
procedimientos que reducen
la población microbiana, a
niveles no peligrosos, por
medio de determinados
agentes,
según
los
requerimientos de salud
publica.
MATERIALES NO
CRÍTICOS
MATERIALES
SEMICRITICOS
MATERIALES CRÍTICOS
• Son instrumentos o
dispositivos que se
introducen directamente en
el torrente sanguíneo o en
otras áreas del organismo,
normalmente estériles. De
estar contaminados
conllevan a un mayor riesgo
de infección.
•Son aquellos que contactan
con mucosas o penetran a
través de mucosas y
orificios naturales.
• Son los materiales con
bajo riesgo de producir
infección y que entran en
contacto directo con la piel
intacta, pero no con las
membranas mucosas, es
recomendable someterlos a
una desinfección de bajo
nivel.
 Epidemiología
de
las
Infecciones
Intrahospitalarias
 Fuentes de contaminación
 Cadena de transmisión de la enfermedad
 Factores que favorecen la transmisión
MARÍA FERNANDA VÉLEZ
FACTORES QUE FAVORECEN LA
TRANSMISIÓN
Factores del paciente
Edad y sexo
Factores ambientales
Agua y aire
Agente Microbiano
Estado inmunológico y
nutricional
Desechos clínicos
Virulencia intrínseca
Enfermedad de base y
su avance
Higiene del área y del
material
Nuevos
microorganismos
Metodos diagnosticos
y terapéuticos
Cantidad de material
infectado
Cepas
polifarmacosresistente
Agentes
inmunodepresores y
radiación
Hacinamiento
FUENTES DE CONTAMINACIÓN
CADENA DE
TRANSMISIÓN
Agente
causal
Hospedador
susceptible
Reservorio
Puerta de
entrada
Puerta de
salida
Mecanismo
de
transmisión
EPIDEMIOLOGIA
 Infecciones nosocomiales son una importante causa de
morbilidad y mortalidad
 Se considera una infección nosocomial a la que ocurre más de 48
horas después de estar internado
 Una elevada frecuencia de infecciones nosocomiales comprueba
la calidad deficiente de la prestación de servicios de atención a la
salud
 Las infecciones nosocomiales también pueden considerarse
endémicas o epidémicas
 Infecciones nosocomiales ocurren en pacientes tratados en
cualquier establecimiento de salud
SITIOS DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES MAS
COMUNES
INFECCIONES URINARIAS
 IN mas común (80%)
 Ocasionada por uso de sonda vesical permanente
 Causan menos morbilidad que otras infecciones
nosocomiales
 Las infecciones suelen definirse según criterios
microbiológicos :
Cultivó cuantitativo de orina con resultados positivos
mayores a 10^5 UFC + con aislamientos de 1 O 2
especies microbianas
INFECCIONES EN SITIO DE UNA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
 Incidencia varia de 0.5% a 15% según el tipo de
operación y el estado subyacente del pacientes
 Representan un problema grave que limita los
beneficios potenciales de las inter venciones quirúrgicas
 La definición es principalmente clínica:
Secreción purulenta alrededor de la herida o del sitio de
inserción del tubo de drenaje o celulitis difusa el heridas
 La infección suele contraerse durante la propia operación ya sea en forma
exógena,endógena o en raras ocasiones de la sangre emplea de la
inter vención quirúrgica
 Otros factores de riesgo serian la duración de la operación, la calidad de
la técnica quirúrgica, la presencia de cuerpos extraños en el tubo de
drenaje y el estado general del paciente
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
 La neumonía ocurre en diferente grupo de pacientes los más impor tantes
son los que usan respiradores en sala de UCI
 Donde la tasa de incidencia es de 5% al día
 Hay una tasa de letalidad por neumonía relacionada al uso del respirador
 La definición de la neumonía puede basar se en criterios clínicos y
radiológicos disponibles pero inespecíficos :
Opacidades radiológicas recientes y progresivas del parénquima pulmonar +
esputo purulento + Fiebre de iniciación reciente
 Los factores de riesgo de infección conocidos
son: La duración de la respiración mecánica,
la calidad de la atención respiratoria y el
estado de gravedad del paciente y el uso
previo de antibióticos
CRITERIOS
SIMPLIFICADOS
PARA LA
VIGILANCIA DE IN
 Medidas del control de infecciones en
servicios de salud
 Función del personal de prevención y control
de infecciones
 Programa de control de infecciones.
ENRIQUE MEDINA
MEDIDAS DEL CONTROL DE INFECCIONES
EN SERVICIOS DE SALUD
 Medidas de Aislamiento
 Lavado de Manos
 Uso de Guantes
 Ubicación de Pacientes
 Protección Respiratoria,
Ocular y Facial
 Batas, Delantales
 Equipos y Artículos para
el Cuidado del Paciente
 Manejo de la Ropa
 Utensilios, Vajillas
 Rutina de Limpieza
 Material Cortopunzante
 Manipulación y Eliminación de
Residuos
 Control Microorganismos
 Técnicas Asépticas
 Sondas Urinarias
 Catéteres
 Antisépticos, Desinfectantes
 Esterilización
MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES
EN SERVICIOS DE SALUD
 I-.Las medidas de aislamiento comprenden:
 Precauciones Estándar
 Precauciones Basadas en las Vías de Transmisión
Hay tres tipos de Precauciones Basadas en las Vías de
Transmisión:
 Precauciones para la transmisión por Aire.
 Precauciones para la transmisión por Gotas.
 Precauciones para la transmisión por Contacto.
I-. MEDIDAS DE AISLAMIENTO
 Precauciones Estándar
 Designadas para el cuidado de todos los pacientes (sin impor tar su
condición)
 Es la estrategia primaria para el éxito del control de las infecciones
 Precauciones Ba sadas en las Vías de Transmisión
 Para el cuidado de pacientes específicos (conocidos o sospechosos)
 Hay tres tipos de Precauciones Basadas en las Vías de Transmisión :
*Para la transmisión por Aire (Infección por Vía Respiratoria y el A gente
en aerosol, Menor a 5 µm)
*Precauciones para la transmisión por Gotas (Mayor a 5µm)
* Precauciones para la transmisión por Contacto
I-. MEDIDAS DE AISLAMIENTO
 OBJETIVOS
 Epidemiológicamente seguras
 Reconocer la importancia de todos los fluidos corporales,
secreciones y excreciones, en la transmisión de agentes
infecciosos en los servicios de salud
 Tener
adecuadas
precauciones
en
las
infecciones
transmitidas por aire, gotas, y contacto
 Ser simples y fáciles de aplicar
 Usar nueva terminología para evitar la confusión con los
sistemas de control de infecciones y aislamientos ya
existentes.
II-.HIGIENE DE MANOS
 El lavado de manos es la medida más importante para reducir la
transmisión de microorganismos entre una persona y otra, y
entre dos sitios distintos en un mismo paciente.
 El principal problema con el lavado de manos no está
relacionado con la disponibilidad de insumos (jabón, toallas y
agua), sino con la falta de cumplimiento de la norma.
 ¿CUÁNDO DEBE LAVARSE LAS MANOS?
 Lavado de manos social
 Lavado de manos antiséptico. Requiere el uso de agua y jabón
antiséptico.
 Higiene antiséptica de las manos con solución alcohólica
 Lavado de manos quirúrgico
OTRAS
MEDIDAS
FUNCIÓN DEL PERSONAL DE PREVENCIÓN
EN EL CONTROL DE INFECCIONES
 Un comité de control de Infecciones ofrece un foro para insumo y
cooperación multidisciplinarios e intercambio de información.
 Este comité debe incluir amplia representación de programas
pertinentes: Ser vicios de administración en salud, microbiología
clínica, personal médico, farmacia, mantenimiento y limpieza
 Debe rendir cuentas a la administración, al personal médico
para promover la eficacia del programa y su visibilidad
FUNCIONES
Revisar y aprobar un programa anual de actividades
de vigilancia y prevención
Revisar los datos de vigilancia epidemiológica y
señalar los campos apropiados para intervención
Evaluar y promover mejores prácticas en todos los
niveles de establecimiento de atención de salud.
FUNCIONES
 Asegurar la capacitación apropiada del personal en control de
infecciones y seguridad
 Examinar los riesgos que acarrea la nueva tecnología y vigilar los
riesgos de infección de los nuevos dispositivos y productos, antes
de autorizar su empleo
 Revisar la investigación de las epidemias y hacer aportes a esa
actividad
 Comunicarse y cooperar con otros comités del hospital con
intereses comunes como los Comités de Farmacia y Terapéutica,
Uso de Antimicrobianos, Bioseguridad, Salud e Inocuidad y
Transfusión de Sangre.
PROGRAMAS DE CONTROL DE
INFECCIONES
Los programas de control de infecciones son
eficaces siempre y cuando sean integrales y
comprendan
actividades
de
vigilancia
y
prevención, así como capacitación del personal.
También debe haber apoyo eficaz en el ámbito
nacional y regional.
III-.A PROGRAMAS NACIONALES O
REGIONALES
 La autoridad de salud responsable debe establecer un
programa nacional o regional para apoyar a los hospitales en
la reducción del riesgo de infecciones nosocomiales.
 Esos programas deben hacer lo siguiente:
A -. Establecer objetivos nacionales pertinentes
B-. Formular y actualizar continuamente las pautas de vigilancia
de la atención de salud y de prevención y las prácticas
recomendadas.
C-. Crear un sistema nacional para vigilar determinadas
infecciones y evaluar la eficacia de las intervenciones.
Armonizar los programas de capacitación inicial y continua
de esionales de salud.
 E-. Facilitar el acceso a materiales y productos
esenciales para la higiene y la inocuidad
 F-. Instar a los establecimientos de atención de
salud a vigilar las infecciones nosocomiales, con
la
retroalimentación
pertinente
a
los
profesionales interesados.
 La autoridad de salud debe designar a un
organismo para supervisar el programa (un
departamento ministerial, una institución o un
órgano) y planear actividades nacionales con la
ayuda de un comité nacional de expertos.
 En este programa deben participar también
organizaciones profesionales y académicas.
III-. B PROGRAMAS HOSPITALARIOS
La principal actividad preventiva debe concentrarse en
los hospitales y otros establecimientos de atención en
salud.
Se debe contar con el apoyo de la alta administración
Necesario generar un plan de trabajo
Evaluar y promover una buena atención en salud
Aislamiento apropiado y esterilización
Vigilancia epidemiológica
Capacitación del personal
Proporción de recursos por parte del Hospital
*EQUIPO DE CONTROL DE INFECCIONES
Equipo
especialista
en
control
de
infecciones,
epidemiología y enfermedades infecciosas
Médicos,
Microbiólogos,
Enfermeras,
Personal
Administrativo.
*Formulación
de
planes
anuales,
Vigilancia
e
investigación, formulación y evaluación de políticas,
control de métodos de desinfección y de esterilización.
RESPONSABILIDAD DEL CONTROL DE
INFECCIONES
 1-. ADMINISTRACIÓN DEL HOSPITAL
 Establecer un comité de control de Infecciones
 Buscar recursos apropiados
 Educación al personal
 Delegación de Responsabilidades
 Examen periódico de la frecuencia de
nosocomiales y la eficacia de las intervenciones
 Políticas
 Autoridad del Equipo de control de infecciones
 Participar en investigación de brotes
infecciones
 2-. Función del Médico
Prácticas que reduzcan la infección
al mínimo
Prácticas de Higiene aprobadas
Trabajar en el comité del control de
Infecciones
Apoyar al control de infecciones
Proteger al paciente de otras
infecciones
Bibliografías
•
Guía para prevención y el control de las infecciones en servicios de
salud dirigida a estudiantes de las carreras de ciencias de la salud La Paz: OPS/OMS, 2007; Tomo 1;
http://www.ops.org.bo/textocompleto/nis28679.pdf
•
Vigilancia y control: Manual de control de Infecciones y
Epidemiologìa Hospitalaria S. Acosta-Gnass,OPS/OMS
•
Secretaría de Salud de Honduras, Normas y procedimientos para el
control de Infecciones Intrahospitalarias de Honduras,
Honduras;200;
http://www.bvs.hn/Honduras/Postgrados/Normasyprocedimientos
nacionales.pdf