1. No category

Dr. René Armando Ahumada González
Medico radiologo certificado
Grupo RIO
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Estudio mediante el cual se obtienen imágenes
creadas por un campo magnético y el
movimiento de protones principalmente de
hidrogeno
FISICO, MATEMATICO
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EN 1891 INVENTO LA BOBINA
(bobina Tesla)
TESLA = unidad de fuerza de campo
magnético
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1 GAUSS = campo magnético de la tierra
1 TESLA = 10 000 GAUSS
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0.2, 0.3, 0.5 T
1, 1.5, 3, 7, 10 T
(campo bajo)
(campo alto)
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Producto de los importantes avances tecnológicos, la
Resonancia Magnética ha adquirido un rol primordial
en el diagnóstico de un número creciente de patología
abdominal, especialmente en hígado, vía biliar,
páncreas,
suprarrenales prostata, con resultados
superiores a la Tomografía
Esto ha sido posible por el mayor contraste tisular de la
RM, su capacidad multiplanar, el desarrollo de
secuencias rápidas que mejoran la calidad de la imagen
y al desarrollo de los contrastes paramagnéticos
(contraste órgano especifico) .
Uno de los mayores avances de la RM se ha logrado en
la caracterización de las lesiones hepáticas focales.
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La RM puede detectar y caracterizar lesiones
de hasta 10 mm, siendo más sensible y
específica que la TC, la ecografía e incluso que
la tomografía de emisión de positrones (PET)
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Las ventajas del estudio con resonancia magnética son
en la actualidad bien conocidas, siendo un examen
inocuo y con escasas contraindicaciones.
No utiliza radiación ionizante a diferencia de la
tomografía computada y la administración de medio
de contraste intravenoso la hace un examen seguro
para el paciente.
Los medios de contraste de resonancia magnetica son
seguros y las reacciones alérgicas graves son mucho
menos probables que con los medios de contraste
yodados requeridos para tomografía computada
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Sensible
Especifico
No radiación
No invasivo
Multiplanar
Multiples secuencias
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Requiere cooperación del paciente / sedación
No metales
No marcapasos
Claustrofobia???
Requiere preparación
Costo
Apneas prolongadas
Mayor duración que la TC
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El desarrollo de técnicas de adquisición rápida
con excelente calidad de imagen ha hecho de la
RM la modalidad de estudio por imágenes más
exacta para la detección y caracterización de la
enfermedad hepática.
En algunos casos, con la adecuada combinación
de secuencias, la RM puede diagnosticar tan
exactamente la enfermedad que se hace
innecesario el estudio invasivo
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Existen dos principios fisiológicos que permiten la
detección de tumores hepáticos a través de la
administración intravenosa de contraste: la irrigación
dual del hígado y las características hemodinámicas de
los tumores hepáticos
El hígado recibe 75 a 80% de la sangre a través de la porta
y 20 a 25% a través de la arteria hepática.
Los tumores hepáticos reciben prácticamente todo el
aporte sanguíneo desde la arteria hepática
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Primovist es un nuevo medio de contraste
específico
del
hígado
para
imágenes
potenciadas en T1 de resonancia magnética
(RM). Es un medio de contraste basado en
gadolinio (Gd) y consiste en un quelato de Gd,
muy hidrosoluble
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El realce del parénquima hepático durante la
fase arterial ayuda a identificar el número, la
distribución segmentaria, la visualización y la
delineación de las lesiones hepáticas, lo cual
mejora la detección de las lesiones. El patrón
diferencial de realce/lavado del contraste de
las lesiones hepáticas complementa la
información que se obtiene durante la fase
dinámica.
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La fase tardía se puede evaluar a los 20
minutos después de la inyección con una
ventana de imagen que persiste durante al
menos 120 minutos.
La ventana para la obtención de imágenes se
reduce a 60 minutos en los pacientes que
requieren hemodiálisis y en los pacientes con
valores altos de bilirrubina (> 3 mg/dl). La
excreción hepática de Primovist produce un
aumento del contraste de las estructuras
biliares.
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Tras la inyección intravenosa, Primovist se
distribuye primero en el espacio extracelular y
luego es captado por los hepatocitos mediante
un polipéptido orgánico transportador de
aniones (OATP1)
Este nuevo medio de contraste hepatobiliar
específico ofrece las propiedades de imagen de
los medios de contraste extracelulares de RM,
con la posibilidad de imágenes dinámicas, con
la
posibilidad
de
imágenes
tardías
específicas de este órgano.
ARTERIAL
PORTOVENOSA
TARDIA
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El hepatocarcinoma es una lesión hipervascular
que se detecta en la fase arterial del estudio, y
puede presentarse como una masa solitaria,
una lesión dominante con nódulos satélites, o
infiltrar difusamente al hígado
La RM es el estudio de elección para la
detección y evaluación de su extensión y
complicaciones, como la presencia de
hemorragia o invasión vascular.
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En RM, en T1, alrededor de un tercio se ven como masas
hipointensas, un tercio son isointensos y un tercio son hiperintensos
(por hemorragia o esteatosis) lo cual se considera característico del
HC.
En T2 la intensidad de la señal se relaciona estrechamente con el
grado de malignidad: a mayor grado de malignidad más
hiperintensos en T2.
Lo característico de los HC es la presencia de una cápsula hipointensa
en T1, previo a la inyección de contraste, e hiperintensa en el estudio
post inyección de contraste paramagnético.
Esta cápsula puede ser delgada y única o gruesa en cuyo caso se ve
como una cápsula de doble capa.
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Un
segundo
hecho
característico
de
los
hepatocarcinomas es su aspecto interno en mosaico
dado por la presencia de septos, que generalmente no
son visible en T1 pero sí en T2 y muy especialmente en
el estudio post contraste donde su comportamiento es
muy similar a la TC.
El depósito de grasa en el HC es un hecho muy difícil
de demostrar con TC o US pero que puede ser
fácilmente demostrado en RM (hasta en un 14%)
usando las secuencias T1 específicas para detectar
grasa
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La RM es el método de estudio ideal del
colangiocarcinoma intra -hepático gracias a su
mayor sensibilidad, mientras que no siempre es
identifi cado en la ecografía o la tomografía
computada
Además la RM permite caracterizar con gran
nitidez el compromiso de la vía biliar a través
de la colangioresonancia.
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Es el segundo tumor maligno primario más frecuente del hígado.
Originado de
conductos biliares intrahepáticos (13%) o
extrahepáticos
En RM se presentan como una masa homogénea e hipointensa en
T1, sólo ocasionalmente son isointensos en esta secuencia.
En T2 la masa es hiperintensa, generalmente con áreas centrales
hipointensas que representan fibrosis
Generalmente se acompaña de dilatación de la vía biliar
intrahepática.
Después de la inyección de contraste paramagnético los tumores
pequeños (2-4 cms), aumentan su señal tras la inyección en forma
homogénea, con un comportamiento similar al HC.
Los tumores de mayor tamaño presentan aumento de la señal en
forma concéntrica, respetando las zonas de fibrosis y en los
controles tardíos se observa persistencia de la señal hiperintensa
con un anillo periférico aún más intenso que al inicio lo cual está
dado por parénquima congestivo y sinusoides dilatados
T2
T2 PESADO
T2 SPAIR
T2
mDixon Simple
mDixon Tardio
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Las metástasis son las lesiones malignas más
frecuentes del hígado.
Su diagnóstico, número, localización y su
diferenciación de lesiones benignas pueden
definir el tratamiento del paciente.
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En RM las metástasis aparecen levemente hipointensas
en T1 y claramente hiperintensas en T2.
En general, la mayoría de las metástasis tiene una
intensidad de señal similar tanto en T1 como en T2 a
diferencia de los quistes y los hemangiomas que son
marcadamente hiperintensos en T2.
Es frecuente que tengan contornos irregulares, un
anillo periférico sólido o una interfase con el hígado
sano que las diferencia de los quistes y hemangiomas.
El edema peritumoral verdadero es un hecho frecuente
que se ve hiperintenso en T2, lo cual contribuye a
diferenciarlo de los hemangiomas y quistes
T2
T2 pesado
T2 supresion
DIFUSION
mDixon SIMPLE
mDixon 40 arterial
M Dixon simple
T2 pesado
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La RM es más sensible y específica que la
ecografía y la tomografía computada en la
detección de la esteatosis hepática, y puede
diferenciar fácilmente la esteatosis focal o un
área de respeto focal de la infiltración, de una
potencial neoplasia hepática.
Esto se debe a que la RM es sensible a la
presencia de pequeñas cantidades de grasa en
el parénquima hepático
Este método permite la cuantificacion
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En ocasiones la esteatosis hepática es focal,
pudiendo simular un tumor en ecografía o
tomografía computada.
Esto no ocurre en RM, ya que la esteatosis
hepática es fácilmente reconocible por este
método, siendo posible su cuantificacion.
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En conclusión, en la actualidad, usando
equipos con tecnología de punta y adecuados
protocolos de estudios, la RM es el método de
elección para una adecuada valoración
hepática así como caracterización de lesiones
hepáticas
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El desarrollo de la técnica de la resonancia
magnética (RM), incorporando la valoración
anatómica de alta resolución de la próstata
conjuntamente con la información de
estructuras vecinas, proporcionan hoy en día el
método de imagen de elección para estadiaje
del cáncer de próstata, en pacientes
seleccionados candidatos a cirugía curativa. La
RM de próstata ofrece la valoración más fiable
en el estadiaje local y regional sin uso de
antena endorectal.
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La excesiva utilización del PSA conlleva la
realización de un gran número de biopsias
innecesarias al mostrar un resultado negativo
en el 60-70%.
La progresiva evolución de la RM hace que se
considere actualmente como la técnica de
elección en el manejo del paciente con
sospecha o diagnosticado de cáncer de próstata
sin uso de antena endorectal
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1.Estadiaje.
2.Monitorización terapéutica.
3.Diagnóstico
Requirements for accreditation in prostate MR
http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/Accreditation/MRI/Requirements.pdf
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La Resonancia Multiparamétrica de Próstata
combina la fuerza de la imagen anatómica de
las secuencias de alta resolución tradicionales
(potenciadas en T2) con técnicas de imágenes
funcionales dentro de las cuales se incluyen
resonancia por difusión, scan dinámico post
contraste endovenoso, conocido también como
secuencia de perfusión
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Los avances técnicos de la resonancia
magnética (RM) en la última década hacen que
se considere la técnica de elección en el manejo
global del paciente con sospecha o diagnóstico
de cáncer de próstata.
La RM permite combinar información
morfológica y funcional al mismo tiempo
mediante la aplicación de secuencias como la
espectroscopia, difusión y secuencias
dinámicas con contraste endovenoso en el
mismo estudio.
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La secuencia T2 morfológica de alta resolución permite
evaluar la anatomía zonal prostática, extensión tumoral
extracapsular e invasión de las vesículas seminales y
aporta alta sensibilidad al método
La secuencia de difusión evalúa el movimiento hídrico
tisular e indica la probable benignidad o malignidad de
las lesiones del parénquima prostático
La secuencia de espectroscopía evalúa la concentración
tisular de metabolitos (siendo de importancia en la
próstata el citrato y la colina) y le aporta al estudio alta
especificidad
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Las principales indicaciones clínicas de la RM
de próstata son:
a) estadificación local, regional o a distancia;
b) detección o guía para biopsia diagnóstica
ante la sospecha clínica o resultado negativo en
biopsias previas; y
c) monitorización terapéutica. Es preciso
conocer los distintos protocolos con secuencias
específicas en RM de próstata, dependiendo de
las diferentes indicaciones.
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El estudio de RM de prostata demuestran
una alta eficacia y fiabilidad en la detección
precoz del cáncer de próstata.
Los estudios
RM de próstata permiten
disminuir el número de biopsias reiteradas
innecesarias en la detección del cáncer de
prostata.
El estudio de
RM nos proporciona la
valoración funcional de la glándula
prostática.
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La RM de próstata multiparametrica en la
actualidad se considera una herramienta de
alta sensibilidad y especificidad tanto para
diagnostico como seguimiento con las ventajas
de no utiliza antena endorectal y no ser
invasivo
GRACIAS