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Magíster en Gestión de Sistemas
de Salud
Criterios para
la evaluación
de programas
y proyectos
de salud
Prof. Dr. Germán Lobos
Santiago, 26 junio 2015
Metodología General:
Guía para la preparación y evaluación de un proyecto
•
Preparando un Proyecto (etapa I)
•
•
“preparación social de proyectos”
Evaluando un Proyecto (etapa II)
•
“evaluación social de proyectos”
Etapa I: Preparación del Proyecto
El objetivo es la recopilación y análisis de los
antecedentes e información que permitan
justificar la ejecución del proyecto. En esta etapa
deberán abordarse tres aspectos:
1.
identificación del problema,
2.
diagnóstico de la situación actual y
proyectada,
3.
identificación de alternativas de solución.
1. identificación del problema (1)
El problema deberá formularse como un estado negativo,
que afecta a una determinada población, y no como la
falta de una solución
•
•
•
•
•
•
Incorrecto: "Se requiere un programa de capacitación“
Correcto: “No hay suficientes trabajadores calificados"
Incorrecto: "No hay repuestos"
Correcto: “El equipo funciona de manera deficiente"
Incorrecto: "Hace falta un centro de salud"
Correcto: “Existe una alta morbilidad"
1. identificación del problema (2)
Problema mal formulado: “Baja cobertura de los servicios de
atención primaria de salud para la población materno infantil
de la Provincia de Cauquenes”
• Problema social bien formulado: “Alta incidencia de morbilidad
y mortalidad infantil de la población de la Provincia de
Cauquenes”
•
Problema mal formulado: “Poca cantidad de escuelas en la
Región del Maule”
• Problema social bien formulado: “Bajo nivel educacional de la
población en edad escolar de la Región del Maule”
•
Problema mal formulado: “Insuficiente oferta de servicios de
capacitación para el empleo de jóvenes del sector rural”
• Problema social bien formulado: “Altos niveles de desempleo y
subempleo en la población juvenil del sector rural”
•
1. identificación del problema (3)
•
En la situación analizada pueden visualizarse varios problemas,
sin embargo, es necesario enfocarse en el problema principal,
estableciendo las causas que lo originan y los efectos que
produce.
El PROBLEMA PRINCIPAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Es una proposición en sentido negativo: describe situación
insatisfactoria.
Es un hecho o situación; no es una expresión.
Es importante: afecta a gran parte de la población objetivo.
No es la ausencia de una solución.
Existe, no es un problema posible o potencial.
El problema principal debe ser verdadero, por lo cual tiene que
existir evidencia empírica y que pueda ser sustentado con
indicadores.
1. identificación del problema (4)
El problema puede ser identificado de distintas formas:
Observación de la realidad: apreciación de situaciones o
hechos que no son deseados y provocan efectos negativos en la
sociedad
• Detectar disfuncionalidades en las intervenciones sociales
existentes: cuando algún programa o proyecto realizado
previamente no ha logrado los objetivos buscados
•
•
Contrastar la situación a analizar respecto a niveles habituales,
normales o estándares.
“Convertir el Problema Principal (Central) en Objetivo
Principal”… (1)
1. identificación del problema (5)
•
Por ejemplo, « El Problema: “La producción agrícola es baja »,
como Objetivo se convierte en: « Incrementar la producción
agrícola en no menos del 10% ».
Por ejemplo, « El Problema: “Limitada provisión de energía
eléctrica durante el día” », como Objetivo se convierte en: «
Mejorar la provisión de energía eléctrica durante el día ».
Por ejemplo, « El Problema: “No hay suficientes trabajadores
calificados para la cosecha” », como Objetivo se convierte en: «
Aumentar el número de trabajadores calificados »
Las CAUSAS del Problema dan pie a la formulación de los Objetivos
del proyecto, se convierten en MEDIOS
Los EFECTOS (Consecuencias) del problema se convierten en FINES
1. identificación del problema (6)
El adecuado planteamiento de un proyecto o programa nos
permite responder las siguientes preguntas (EML):
•
¿Cuál es la finalidad que se persigue con su ejecución?
•
¿Qué impacto concreto se espera alcanzar?
•
¿Qué bienes o servicios deberán ser producidos?
•
¿Cómo se va a hacer para producir dichos bienes o servicios?
•
¿Cuánto nos va a costar producirlos?
•
¿Cómo sabremos si se han cumplido los objetivos?
•
¿Qué factores externos pueden comprometer el éxito?
1. identificación del problema (7)
“Convertir las Causas en Medios”… (2)
“Convertir los Efectos (Consecuencias) en Fines”… (3)
“Transformar los Estados Negativos (Problemas) en
Situaciones Positivas (Objetivos)”… (4)
•
Los « estados negativos » del árbol de los problemas se
convierten en soluciones, expresadas en forma de « estados
positivos »
•
Es necesario revisar cada problema (negativo) y convertirlo en
un objetivo (positivo), realista y deseable.
Árbol del Problema
Efectos
(consecuencias)
Menor calidad
de vida
Pérdida de
productividad
Altos costos de
atención de salud
Alta
mortalidad
Alta inasistencia
laboral
Gran número de
heridos
Altos costos
reparaciones
Grandes
daños a la
propiedad
Pérdida de votos
Descontento con
la autoridad
comunal
Causas
Alta tasa de accidentes en la intersección
Exceso de
velocidad de
los vehículos
Gran distancia a
semáforos aguas
arriba y abajo
Gran número de
peatones
cruzando
Inexistencia de
un puente
peatonal
Imprudencia de los
conductores
Introducción
Objetivos
Visibilidad
limitada
Falta de
señalización
Hay vehículos
estacionados
Imprudencia de los
peatones
Indicadores
No hay
semáforo
No hay señal
de prioridad
Medios de Verificación
Supuestos
Árbol del Problema
Efectos
(consecuencias)
Menor calidad
de vida
Postergación de
otras necesidades
Alta tasa de
mortalidad
Bajo potencial
productivo local
Mayor costo de
producción
Elevados costos
de atención de
salud
Menores
remuneraciones
Menor
rendimiento
Mayor
inasistencia
laboral
Deficiente
calificación
laboral
Mayor inasistencia y repitencia escolar
Causas
Alta tasa de enfermedades en la localidad
Malos
hábitos de
higiene
Deficiente
acceso a centros
de salud
Contaminación
del agua
Falta de
educación en
higiene
Vías a centros vecinos
en malas condiciones
Introducción
Objetivos
Ambiente
contaminado e
insalubre
Inexistencia
de
alcantarillado
Mal manejo de
los residuos
sólidos
No hay atención
en la localidad
Indicadores
Medios de Verificación
Supuestos
Árbol de Objetivos
en
Fines
Efectos se convierten
Menor
calidad
Mejor calidad
de vida
Pérdida
Buenade
productividad
Altos costos
dede
Menores
costos
atención de salud
Baja
Alta
mortalidad
Alta inasistencia
Menor
inasistencia
laboral
GranPocos
número de
heridos
Altoscostos
costosde
Bajos
reparaciones
Menores
Grandes
daños a la
propiedad
Pérdida
de votos
Se mantiene
apoyo electoral
Descontento
con
Satisfacción con
la autoridad
comunal
en
Medios
Causas se convierten
Baja
tasa de
de accidentes
accidentes en
en la
la intersección
intersección
Alta tasa
Adecuada
Exceso
de
velocidad de
los vehículos
Menor
distanciaaa
Gran distancia
semáforos aguas
arriba y abajo
Bajo número
Gran
número de
de
peatones
cruzando
Inexistencia de
Existe
un
un
puente
puente
peatonal
peatonal
Imprudencia
Prudencia de
delos
los
conductores
Introducción
Buena
Visibilidad
visibilidad
limitada
No
hayvehículos
vehículos
Hay
estacionados
Imprudencia
Prudencia de
delos
los
peatones
Objetivos
Falta
de
Existe
señalización
Indicadores
Hay
No
hay
semáforo
Hay
No hay
señal
señal
de
deprioridad
prioridad
Medios de Verificación
Supuestos
Mayor calidad de
vida
en
Fines
Efectos se convierten
Árbol de Objetivos
Priorización de otras
necesidades
Baja tasa de
mortalidad
Mayores
remuneraciones
Buen potencial
productivo local
Menor costo de
producción
Moderados costos de
atención de salud
Adecuada calificación
laboral
Mayor
rendimiento
Menor
inasistencia
laboral
Menor inasis-tencia y
repi-tencia escolar
Medios
Causas se convierten
Baja tasa de enfermedades en la localidad
Buenos hábitos de
higiene
Adecuado acceso a
centros de salud
No hay contaminación del agua
en
Existe educación en
higiene
Existe
alcantarillado
Vías a centros vecinos en
buenas condiciones
Introducción
Ambiente descontaminado y sano
Objetivos
Buen manejo de los
residuos sólidos
Hay atención en la
localidad
Indicadores
Medios de Verificación
Supuestos
Identificar acciones
• Para cada base del árbol de objetivos se busca creativamente
al menos una acción que permita lograr el medio.
Existe
educación
en higiene
Curso de
capacitación en
higiene
personal y
manejo de
alimentos
Vías a
centros
vecinos en
buenas
condiciones
Hay
atención de
salud en la
localidad
No hay
contaminación del
agua
Construcción de un
centro de
salud
Construcción de una
planta de
tratamiento
Mejoramiento
del
camino
Introducción
Objetivos
Indicadores
Existe
alcantarillado
Buen
manejo de
los residuos
sólidos
Construcción de
sistema de
alcantarillado
Mejorar la
recolección
y la
disposición
final
Medios de Verificación
Supuestos
2. diagnóstico de la situación actual
y proyectada (1)
El diagnóstico de la situación actual tiene por
objetivo realizar una descripción y análisis de los
principales aspectos relacionados al problema
definido.
Para ello, se deberá recopilar la información
apropiada, de fuentes de origen primario y/o
secundario.
2. diagnóstico de la situación actual
y proyectada (2)
2.1 Identificación Área de estudio y Área de influencia
•
El área de estudio corresponde a la zona geográfica que da
contexto al problema en estudio.
•
El área de influencia corresponde a los límites dentro de los
cuales el proyecto podría constituir una solución real al problema
detectado y queda definido principalmente por la ubicación de
la población afectada.
•
Eventualmente, las áreas de estudio e influencia podrían
coincidir, pero generalmente la segunda es un subconjunto de la
primera.
2. diagnóstico de la situación actual
y proyectada (3)
Los antecedentes que deberán recopilarse para ambas
áreas de estudio son los siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tipo de Zona (urbana y/o rural)
Extensión de la superficie
Características físicas del territorio (tipo de suelo, clima,
etc.)
Principales actividades económicas
Caracterización de la infraestructura y servicios disponibles
Condiciones socioeconómicas de la población
Aspectos culturales y sociales
Institucionalidad y Administración sectorial y/o local
Otros aspectos relevantes para el proyecto
2. diagnóstico de la situación actual
y proyectada (4)
2.2 Identificación de la Población Objetivo
•
La población objetivo es aquella que será beneficiada con el
proyecto.
•
Se identifica a partir de la población de referencia, definida
como la población total del área de influencia, perteneciente al
grupo en estudio
•
Por ejemplo, si el problema identificado afecta a la tercera
edad, la población de referencia es el total de la población de
la tercera edad ubicada en el área de influencia.
•
De la población de referencia se identifican dos subgrupos: la
población afectada por el problema (población con problema o
potencial) y la no afectada (población potencial o sin
problema).
2. diagnóstico de la situación actual
y proyectada (5)
•
Las fuentes de información para determinar la población de
referencia: Censo más reciente, estadísticas municipales.
•
Para la identificación de la población potencial: encuesta
CASEN, estudios previos relacionados al problema bajo análisis o
recopilación de información en terreno.
•
Será necesario realizar una proyección de la población de
referencia, que permita a la vez proyectar la población con
problema o potencial, en el horizonte de evaluación del
proyecto.
•
Deberá incorporarse el efecto (positivo o negativo) que podrán
tener proyectos u otros sucesos de alta probabilidad de
ocurrencia (por ejemplo, construcción de nuevas viviendas
sociales en el área).
2. diagnóstico de la situación actual
y proyectada (6)
2.3 Demanda Actual y Proyectada
•
La demanda se define como el requerimiento que realiza la
población afectada sobre el conjunto de bienes o servicios, por
unidad de tiempo.
•
La demanda debe medirse en las magnitudes apropiadas, por
ejemplo, número de atenciones médicas al año, kilos de
alimento al mes, litros de agua potable al día, etc.
•
Método más utilizado para la estimación de la demanda es a
través del consumo individual, esto es, per cápita o familiar.
𝐷𝑒𝑚𝑎𝑛𝑑𝑎 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 = 𝐶𝑜𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑣𝑖𝑑𝑢𝑎𝑙 × 𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛
•
Para obtener el consumo individual, se puede utilizar los registros
históricos del consumo de una población de similares
características.
2. diagnóstico de la situación actual
y proyectada (7)
2.4 Oferta Actual y Proyectada
La oferta es la cantidad del bien o servicio provista en el área de
influencia. Para su estimación se debe considerar :
–
–
–
Capacidad de la infraestructura existente
Equipos y personal capacitado disponible
Cumplimiento de normas de calidad del servicio
Para proyectar la oferta, se debe considerar la evolución esperada
de la provisión del bien o servicio por parte de los oferentes
actuales o la entrada de nuevos proveedores en al área de
influencia.
2. diagnóstico de la situación actual
y proyectada (8)
2.5 Déficit Actual y Proyectado
•
El déficit corresponde a la diferencia entre la demanda total y la
oferta. El déficit también puede ser expresado en términos
cualitativos, esto es, como deficiencias en la calidad,
incumplimiento de normativas, etc.
•
La proyección del déficit consiste en calcular para cada periodo
“t” del horizonte de evaluación la diferencia entre demanda y
oferta:
𝐷é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑡 = 𝐷𝑒𝑚𝑎𝑛𝑑𝑎 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑡 − 𝑂𝑓𝑒𝑟𝑡𝑎 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑡
Una aplicación:
Demanda que
enfrenta el proyecto:
oferta y demanda de
atenciones de
urgencia
En la tabla 1 se presenta la determinación de las
cantidades demandadas de atenciones de emergencia,
a una unidad de emergencia, en el principal hospital
base de la región de O’Higgins.
Los programas de atenciones de urgencia son los
siguientes: infantil, adulto, materno y salud bucal.
Tabla 1. Demanda anual por atenciones de emergencia
Tasa
Programa
Población
asignada
(AT/HAB/año)
Infantil
46.950
0,613
28.780
Adulto
88.896
0,316
28.091
Materno
66.162
0,159
10.520
Salud bucal
135.846
0,019
2.581
Total
Demanda
(AT/año)
69.972
La oferta de atenciones de urgencia es función de la
cantidad de profesionales y su rendimiento.
La oferta de atenciones debe determinarse por programa
de atención, de acuerdo a las horas que los profesionales
destinan en el año a las atenciones (tabla 2)
Considere que sus contratos señalan que el profesional
trabaja 240 días/año y 8 horas/día.
Tabla 2. Oferta anual por atenciones de emergencia
Programa
Rendimiento
(AT/hora)
Cantidad
(AT/año)
Nº
profesionales
Oferta
(AT/año)
Infantil
4
7.680
3
23.040
Adulto
4
7.680
2
15.360
Materno
4
7.680
1
7.680
Salud bucal
6
11.520
1
11.520
Total
57.600
Al comparar la demanda de atenciones anuales con la
oferta médica actual, se observa la existencia de un
déficit en los programas infantil, adulto y materno, con
excepción del programa odontológico que presenta un
superávit (tabla 3)
Tabla 3. Cálculo de déficit o superávit de demanda anual
por atenciones de emergencia
Oferta
Demanda
Déficit
Programa
(AT/año)
(AT/año)
(AT/año)
Infantil
Adulto
Materno
Salud bucal
Total
28.780
28.091
10.520
2.581
69.972
23.040
15.360
7.680
11.520
57.600
5.740
12.731
2.840
-8.939
Para la determinación de la demanda insatisfecha que
presenta el período de análisis, ésta corresponde a la
demanda que no es posible satisfacer con los recursos
que el hospital destina para tales efectos.
La demanda insatisfecha agregada de los tres programas
analizados asciende a 21.311 AT/año (tabla 4).
Tabla 4. Determinación de la demanda anual
insatisfecha
Demanda insatisfecha
Programa
(AT/año)
Infantil
5.740
Adulto
12.731
Materno
2.840
Total
21.311
Finalmente, para cubrir esta demanda insatisfecha en los
programas infantil, adulto y materno, es necesario
disponer de las jornadas horarias de personal médico
(tabla 5)
Tabla 5. Requerimientos de personal médico
Programa
Demanda
(AT/año)
Cantidad
(AT/año)
Nº Jornadas Contrato
Médicas
(Horas/día)
Infantil
5.740
7.680
0,74
6
Adulto
12.731
7.680
1,66
14
Materno
2.840
7.680
0,37
3
3. Identificación de alternativas de
solución (1)
3.1 Optimización de la Situación Base
•
La optimización de la situación base consiste en identificar
medidas de bajo costo que puedan mejorar la situación actual,
eliminando parcial o totalmente el problema.
•
Entre estas medidas se pueden encontrar:
–
–
–
Inversiones menores: mejoramientos, ampliaciones y/o reparaciones
de la infraestructura o equipamiento existentes
Medidas de gestión y/o administrativas
Capacitación al personal
3. Identificación de alternativas de
solución (2)
3.2 Configuración de Alternativas de Solución
•
Tamaño
•
Localización
•
Tecnología
•
Obras físicas
Etapa II: Evaluación del Proyecto
•
La evaluación tiene por objetivo establecer la
conveniencia técnico-económica de ejecutar
el proyecto.
•
Para la evaluación de un proyecto se puede
adoptar un enfoque costo-beneficio o un
enfoque costo eficiencia, dependiendo si es
posible cuantificar y/o valorar los beneficios del
proyecto.
•
Enfoque costo-beneficio: VAN, TIR
•
Enfoque costo-eficiencia: CAN, CAE
1. Enfoque costo-beneficio (1)
1.1Identificación de Beneficios
Los beneficios que genera un proyecto dependerán de la
naturaleza de éste; entre ellos pueden estar:
•
•
•
•
•
•
Aumento del consumo de un bien o servicio.
Ahorro de costos.
Revalorización de bienes.
Reducción de riesgos.
Mejoras en el medio ambiente.
Seguridad nacional.
1. Enfoque costo-beneficio (2)
1.2 Cuantificación de los Beneficios
La cuantificación de los beneficios consiste en asignar
unidades de medida apropiadas a los beneficios
identificados. Por ejemplo:
•
•
•
•
•
•
Consumo de 30 litros de leche por mes
1.500 atenciones dentales al año
Aumento en un 5% de las plusvalías de terrenos
30 minutos de espera del usuario ahorrados
150 litros de combustible ahorrados al mes
Disminución de 200 accidentes al año
1. Enfoque costo-beneficio (3)
1.3 Valorización de los Beneficios
•
La valoración de los beneficios implica asignar un valor
monetario a los beneficios identificados y cuantificados en
las etapas anteriores.
•
Esto puede realizarse aplicando precios de mercado (sin
IVA), en aquellos casos donde no se presentan distorsiones
como impuestos o subsidios; o también, aplicando precios
sociales calculados por el Ministerio de Desarrollo Social.
•
En algunos casos, el formulador del proyecto deberá
realizar una estimación específica para poder valorar los
beneficios.
1. Enfoque costo-beneficio (4)
1.4 Identificación de Costos
•
Constituyen costos del proyecto todos aquellos recursos
utilizados para su materialización, en las etapas de diseño,
ejecución y operación. Se pueden tener:
–
–
–
–
–
–
•
Estudios y Diseños
Compra de materiales e insumos
Pago de salarios (trabajadores de la etapa de ejecución)
Adquisición de maquinaria y equipos
Supervisión y asesorías a la etapa de inversión
Terrenos
El terreno debe considerarse como costo del proyecto, aun
cuando éste sea de propiedad de la institución ejecutora y/o
financiera.
1. Enfoque costo-beneficio (5)
Por otra parte, durante la etapa de operación del proyecto se deberá
utilizar recursos para su funcionamiento período a período. Estos
recursos constituyen los costos de operación y mantención:
•
•
•
•
•
Sueldos y salarios personal contratado
Servicios básicos (luz, agua, teléfono, etc.)
Materiales e insumos
Repuestos
Costos de conservación o mantención.
1. Enfoque costo-beneficio (6)
1.5 Cuantificación de Costos
•
La cuantificación de costos consiste en asignar unidades
de medida apropiada a los costos identificados.
•
Por ejemplo, 100 toneladas de cemento, 3000 horashombre, 3 equipos, etc.
1. Enfoque costo-beneficio (7)
1.6 Valoración de Costos
•
La valoración de los costos de inversión, operación,
mantención y conservación, se realiza principalmente a
través de los precios de mercado.
•
Dado que se está realizando una evaluación social, es
necesario realizar ajustes para reflejar el verdadero costo
para la sociedad de utilizar recursos en el proyecto.
•
Para algunos recursos como: diésel, gasolina, tiempo de
viaje, lubricantes de motor y neumáticos, el Ministerio de
Desarrollo Social publica anualmente los precios sociales
que deben ser utilizados en la evaluación de proyectos.
1. Enfoque costo-beneficio (8)
1.7 Flujo de Beneficios Netos
•
Una vez valorados los costos y beneficios del proyecto,
deberá calcularse el flujo de beneficios netos, para cada
periodo del horizonte de evaluación del proyecto.
•
Este último queda definido principalmente por la vida útil
de la inversión, no debiendo ser superior a 30 años.
•
En aquellos proyectos donde la vida útil de la inversión se
estima superior al horizonte de evaluación, deberá
considerarse un valor residual.
1. Enfoque costo-beneficio (9)
1.8 Indicadores de Rentabilidad
• VAN Social
• TIR Social
2. Enfoque costo-eficiencia (1)

En este enfoque el objetivo es identificar aquella alternativa de
solución que presente el mínimo costo, para los mismos
beneficios.

Para poder aplicar este enfoque es fundamental poder
configurar alternativas que entreguen beneficios comparables.

Este enfoque se aplica cuando existe dificultad para cuantificar
y/o valorar los beneficios del proyecto, especialmente cuando
esto conlleva la aplicación de juicios de valor.

En estos casos, se reconoce que los beneficios son deseados por
la sociedad y por lo tanto, el criterio a aplicar será el de mínimo
costo.

Por lo tanto, para la evaluación bajo un enfoque costoeficiencia no se valoran los beneficios, sino sólo sus costos
involucrados.
2. Enfoque costo-eficiencia (2)
2.1 Indicadores Costo Eficiencia
Los indicadores utilizados bajo un enfoque costo eficiencia
resumen todos los costos del proyecto, tanto de inversión,
como de operación, mantención y conservación.
•
VAC
•
CAE