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Curso anual - ASUR
Dr. Luciano Cima 2015
´´Condicion patológica
caracterizada por una
erección peneana que
persiste más allá o no está
relacionada con la
estimulación sexual”
• Relajacion del
musculo liso por ACH
• Las celulasa
endoteliales liberan
ON
• Vasodilatacion
• Relajacion musculo
liso por GMPc
• Efecto venooclusivo
• 1. Priapismo Isquémico:
• Forma más común de priapismo (95%); generalmente se presenta con
erección dolorosa y máxima rigidez, caracterizada clínicamente por
la ausencia de flujo sanguíneo cavernoso. El priapismo isquémico que
tiene una duración mayor a 4 horas se comporta como un síndrome
compartimental el cual requiere intervención médica urgente. Las
consecuencias potenciales son la fibrosis corporal irreversible y
disfunción eréctil permanente.
• 2. Priapismo no-isquémico:
• Es la presentación menos frecuente, causada por la entrada de flujo
sanguíneo cavernoso no controlado. La erección generalmente no es
dolorosa y no tiene máximo grado de rigidez El priapismo no
isquémico requiere la evaluación y atención oportuna, sin embargo,
por no ser un síndrome compartimental no representa una urgencia
médica.
• 3. Priapismo intermitente o recurrente
• etiología es similar a la del priapismo isquémico. La
enfermedad de células falciformes es la causa más común ,
puede ser también idiopática o, en forma menos frecuente,
debida a una enfermedad neurológica. Los varones que han
experimentado un evento isquémico agudo de priapismo,
especialmente alguno que haya sido de larga duración (> 4
horas), pueden estar en riesgo de priapismo recurrente.
• 1.1 casos por cada 100.000 habitantes/año
• Un estudio realizado en cinco centros del Reino Unido y Nigeria
en el cual tomaron 130 pacientes con diagnóstico de anemia
de células falciformes reportaron una prevalencia de priapismo
del 35%
• PRIAPISMO ISQUÉMICO
•
•
•
•
1. Medicamentos, toxinas, hormonas e hiperalimentación parenteral.
2. Alteraciones hematológicas
3. Alteraciones metabólicas, neurológicas y malignas
4. Idiopática (la mayoria)
• PRIAPISMO NO-ISQUÉMICO
• Fistula A-lacunar, trauma perineal contuso, mts
•
•
•
•
Anamnesis
Examen fisico
Examen de laboratorio
Eco-Doppler muestra ausencia
de flujo en el pene (Isquemico)
• Gases en sangre
peneana:
NO ISQUEMICO
ISQUEMICO
EFORTIL
1 Etf
+
9 SF
• Tratamiento Conservador
• Puede incluir la aplicación de hielo o la compresión de sitios
específicos del periné, en especial en niños. En ocasiones, la fístula
cierra espontáneamente. La aspiración de sangre no es una opción
para el tratamiento del priapismo arterial y la utilización de
antagonistas alfa adrenérgicos no está recomendada.
• Embolización Arterial Selectiva
• ya sea coágulos sanguíneos autólogos, espuma en gel o esponjas, o
sustancias más permanentes, como coils o goma acrílica. efectos
adversos sobre la función sexual gangrena del pene, isquemia
glútea, cavernositis y abscesos perineales.
• Manipulación Hormonal de la Testosterona Circulante (antiandrógenos
(flutamida, bicalutamida) y los estrógenos , agonistas o antagonistas de
GnRH)
• Inhibidores de la 5-alfa reductasa (finasteride, dutasteride)
• Agonistas Alfa Adrenérgicos (pseudoefedrina – etilefrina 50/100mg/d)
• Digoxina (regula el tono del músculo liso)
• Terbutalina (agonista beta causa vasodilatación, con relajación del
músculo liso vascular)
• Gabapentina (analgésico y antiepiléptico, < To/FSH)
• Baclofeno (relajante y antiespasmódico muscular)
• Hidroxiurea (Bloquea la síntesis de ADN en Anemia CF)
• IPDE5 (efecto paradójico al aliviar y prevenir el priapismo recurrente)
• Inyecciones Intracavernosas (fenilefrina y etilefrina)
 hidratación intravenosa
 analgesia parenteral, mientras se prepara
al paciente para la aspiración e irrigación.
 administración de oxígeno suplementario
 Alcanizacion sistemica
 transfusión también ha sido propuesta, con
el objetivo de incrementar el transporte de
oxígeno en los tejidos