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PLANIFICACION FAMILIAR
Dr. Luis Hidalgo G
2014
PLANIFICACION FAMILIAR
POBLACIÓN DEL ECUADOR
• Año 1850: 650.000
• Año 1950: 3.200.000
• Año 2001: 12.500.000
• Año 2010: 14.353.000
CRECIMIENTO ACTUAL:
1.8 % ANUAL
• RAZONES PARA EL INCREMENTO:
– SUSTANCIALES MEJORAS EN EL CAMPO
DE LA SALUD,
– AUMENTO DE LA ESPERANZA DE VIDA:
1950: 48 AÑOS; 2001: 72.5
– 2010: 76( mujer: 78; hombre: 74 ) años.
_ PLANIFICACION FAMILIAR: ( 2001: 1.65
Hijos por familia; 2010: 1.6 ).
EL DESCENSO DE LA NATALIDAD EN EL
PAÍS
Las tasas de natalidad y de fecundidad en el Ecuador han
descendido, según un estudio realizado por el INEC y el
Ministerio de Salud.
EL DESCENSO DE LA NATALIDAD EN EL
PAÍS
EL DESCENSO DE LA NATALIDAD EN EL
PAÍS
EL DESCENSO DE LA NATALIDAD EN EL
PAÍS
METODOS
ANTICONCEPTIVOS
• PROCEDIMIENTOS DESTINADOS A
EVITAR UN EMBARAZO.
• SE MIDE SU EFICACIA POR EL
INDICE DE PEARL: NUMERO DE
EMBARAZOS NO DESEADOS EN 100
MUJERES AL AÑO
METODOS NATURALES
VENTAJAS:
• NO TIENE QUE USAR NI PONERSE NADA
• COITO INTERRUMPIDO: TASA DE FALLO:
27 %
• ES CONSIDERADO UN PROCEDIMIENTO DE
EMERGENCIA
• SE LE HAN ATRIBUIDO : CONGESTION
PÉLVICA Y FRIGIDEZ EN LA MUJER Y EN EL
VARON DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO Y
EYACULACION PRECOZ
METODOS NATURALES
RITMO O CALENDARIO
• SE FUNDAMENTA EN: OVULO PUEDE
SER FECUNDADO POR 36 HORAS.
ESPERMATOZOIDES 72 HORAS. LA
OVULACIÓN OCURRE ENTRE LOS DIAS
12 Y 16 DEL CICLO
• LA MUJER DEBE EN PROMEDIO EVITAR
EL COITO SIN PROTECCIÓN ENTRE LOS
DIAS 8 Y 20 DEL CICLO
• INDICE DE PEARL 14 %
METODOS NATURALES
TEMPERATURA BASAL
• PRESENCIA DE PROGESTERONA
AUMENTA LA TEMPERATURA DE
0.2 A 0.4 GRADOS
• DIFICULTAD: SE REQUIEREN
CONDICIONES BASALES DE
REPOSO Y AYUNO: 8 HORAS
MINIMO
METODOS NATURALES
MOCO CERVICAL (BILLINGS )
• FILANCIA PERIOVULATORIA: 7 CM DE
ESTIRAMIENTO IP: 14-20/100 M A.
• METODO SINTOTERMICO;
COMBINACIÓN DE ALGUNOS DE LOS
ANTERIORES
• INDICE DE PEARL: 9/100 EMABARAZOS
MUJER AÑO
METODOS NATURALES
MELA
• METODO DE LA LACTANCIA MATERNA
COMO METODO TEMPORAL DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
REQUISITOS PARA EL ÉXITO:
• NO USAR ALIMENTACIÓN SUSTITUTA
CUANDO MENOS EN EL 85 %
• DAR DE LACTAR DIA Y NOCHE
• AMENORREA DE LACTANCIA: 6 MESES
SI SE CUMPLEN ESTOS REQUISITOS LA
TASA DE FALLOS ES DEL 2 %
METODOS DE BARRERA
CONDON MASCULINO
• HECHOS DE LATEX, USUALMENTE
REVESTIDOS DE UN LUBRICANTE SECO O UN
ESPERMICIDA
• INDICE DE PEARL: 14/100. SI SE USAN
CORRECTAMENTE TASA DISMINUYE A 3/100.
VENTAJAS ADICIONALES
• LIMITAN EL RIESGO DE ETS
• DISMINUYEN EYACULACION PRECOZ
• SON BARATOS Y FACILES DE USAR
• MINIMOS EFECTOS SECUNDARIOS
METODOS DE BARRERA
ESPERMICIDAS
• SON METODOS DE BARRERA QUÍMICOS
USUALMENTE A BASE DE NONOXYNOL-9,
OTOXYNOL O MEFENGOL, AGENTES DE
TIPO SURFACTANTE QUE POR SU ACCION
DETERGENTE INACTIVAN EL
ESPERMATOZOIDE
• USUALMENTE SE USAN EN ÓVULOS Y
CREMAS QUE SIRVEN PARA REFORZAR
OTROS METODOS MENOS USADOS COMO
LOS DIAFRAGMAS, CAPUCHONES
CERVICALES Y ESPONJAS
METODOS DE BARRERA
ESPERMICIDAS
• SON MICROBICIDAS Y SE CREE
QUE PODRÍAN PREVENIR EL SIDA,
AUNQUE OTROS REPORTAN LO
CONTRARIO
• EL INDICE DE PEARL 17-20/100.
EFECTOS COLATERALES SE
RELACIONAN CON INTOLERANCIA
AL PREPARADO.
METODOS HORMONALES
PILDORA AC COMBINADA
• PROPORCIONAN UNA DOSIS
DIARIA DE UN ESTRÓGENO
SINTETICO MAS UN
PROGESTAGENO EN DOSIS DIARIA
DE 21 DIAS.
• COMPONENTE ESTROGENICO DEL
ACO: ETINILESTRADIOL,
ESTRADIOL ( SOLO DOS )
METODOS HORMONALES
• PROGESTAGENO: USUALMENTE UN DERIVADO
DE LA 19-NORETISTERONA:
LEVONORGESTREL, GESTODENO,
DESOGESTREL, DIENOGEST.
• DERIVADOS DE LA 17HIDROXIPROGESTERONA: CLORMADINONA,
CIPROTERONA, NOMEGESTROL.
• DERIVADOS DE LA ESPIRONOLACTONA:
DROSPERINONA
PÍLDORAS COMERCIALES Y SUS
COMPONENTES
• MICROGYNON; EE Y
LEVONORGESTREL
• MERCILON: EE Y DESOGESTREL
• GYNERA: EE Y GESTODENO
• YAZMIN Y JAZZ : EE Y
DROSPERINONA
• BELARA: EE Y CLORMADINONA
• DIANE 35: EE Y CIPROTERONA
• GIANDA: EE Y DIENOGEST
PILDORAS COMERCIALES Y
SUS COMPONENTES
• ZOELY: ESTRADIOL Y
NOMEGESTROL.
• QLAIRE: ESTRADIOL Y DIENOGEST
METODOS HORMONALES
• MECANISMO DE ACCION:
ANOVULACION POR BLOQUEO
HIPOTALAMICO DE LIBERACIÓN
DE GnRH. Y GN.
• AUSENCIA DE FILANCIA DEL
MOCO
• ALTERACIONES ENDOMETRIALES
VENTAJAS
• AC EFICAZ: INDICE DE PEARL 1/100
• DISMINUYE EL RIESGO DE QUISTES
Y CA DE OVARIO, ENDOMETRIOSIS,
CA DE ENDOMETRIO, EIP,
DISMENORREA, ENF BENIGNA
MAMA, ANEMIA, OSTEOPOROSIS,
EMB. ECTOPICO
DESVENTAJAS
• EFECTOS COLATERALES:
CEFALEA, NAUSEAS, MASTALGIA,
AUMENTO DE PESO ( LEVE ),
GOTEO, HIPOMENORREA,
AMENORREA ( 5 % )
• NO EVITAN ETS
CONTRAINDICACIONES
•
•
•
•
TROMBOEMBOLISMO
VASCULOPATIA
HEPATOPATIA ACTIVA
NEOPLASIA
HORMONODEPENDIENTE
• SANGRADO GENITAL ANORMAL
NO DIAGNOSTICADO
LIMITAR O EVITAR SU USO
EN MUJERES CON:
• MIGRAÑA, HIPERTENSIÓN
ARTERIAL, INMOVILISMO
CORPORAL, TABAQUISMO
ACENTUADO, DIABETES,
PATOLOGÍA BILIAR, OBESAS,
HIPERLIPIDEMIA, LACTANCIA
PÍLDORAS A BASE DE
PROGESTAGENO
• INDICE DE PEARL: 1 %
• MECANISMO DE ACCION:
ESPESAMIENTO DEL MOCO,
ANOVULACION
• ALTERACIONES ENDOMETRIALES
VENTAJAS
• MENOS EFECTOS SECUNDARIOS
• PUEDEN DARSE EN LA LACTANCIA Y EN
QUIENES ESTAN CONTRAINDICADOS
LOS E.
PÍLDORAS A BASE DE
PROGESTAGENO
DESVENTAJAS
• ALTERACIONES DEL CICLO:
MANCHADOS, OLIGO Y
AMENORREAS
• NOMBRE COMERCIAL : CERAZETTE
( 75 ugr DESOGESTREL )
CONTRACEPTIVOS
INYECTABLES MENSUALES
• MESYGYNA ( ESTRADIOL 5 MG +
NORETISTERONA 50 MG )
• TOPASEL ( ESTRADIOL 10 MG +
HIDROXIPROGESTERONA 150 MG )
CONTRACEPTIVOS
INYECTABLES MENSUALES
VENTAJAS
• ANTICONCEPCIÓN EFICAZ ( IP
0.1/100 ) Y DISCRETO
• IDEAL PARA LOS QUE NO TOLERAN
VIA ORAL O SON OLVIDADIZOS
• MECANISMO DE ACCION SIMILAR
A LA ACO
CONTRACEPTIVOS
INYECTABLES MENSUALES
DESVENTAJAS
• NO AGRADA QUIENES NO GUSTAN
INYECTARSE
• ALERACIONES DEL CICLO SON
FRECUENTES ( 40-50 % )
• CONTRAINDICACIONES SON
SIMILARES A CONTRACEPTIVOS
ORALES
CONTRACEPTIVOS
PARENTERALES CON
GESTAGENO
• DEPOPROVERA ( DEPOMEDROXIPROGESTERONA )
150 MG
• BUEN ANTICONCEPTIVO, INDICE DE PEARL 0.50/100
• ADMINISTRACIÓN TRIMESTRAL ,TOLERANCIA
BUENA
• EFECTOS COLATERALES: SANGRADOS TIPO
MANCHADO, MENORRAGIA Y EN 50 %
AMENORREA
• A LARGO PLAZO NO ESTA CLARO SU EFECTO
SOBRE LA MAMA
IMPLANTES
SUBDERMICOS
• INPLANTACION A TRAVES DE UN
DISPOSITIVO SUBDERMICO DE UN
PROGESTAGENO
• NORPLANT: 6 CAPSULAS DE
SILASTIC A BASE DE
LEVONORGESTREL: CADA UNA
MIDE 34 MM DE LONG. Y POSEE 6
MG DE LN. 60 MESES.
• IMPLANON: UN IMPLANTE DE
ETILENVINILO. 68 MG DE
IMPLANTES
• MECANISMO AC SIMILAR A LOS
PREPARADOS A BASE DE
PROGESTAGENOS
• INDICADO EN PLANIFICACIÓN A
LARGO PLAZO, INTOLERANCIA A
E., BUENA EFICACIA, INDICE DE
PEARL 0.3/ MUJERES AÑO
IMPLANTES
DESVENTAJAS:
• EFECTOS COLATERALES: PATRONES DE
SANGRADO IRREGULAR (50 – 90 %):
MANCHADOS, SANGRADOS Y
AMENORREA
• DEPENDER DE UN PROVEEDOR DE
SALUD PARA PONER Y SACAR LOS
IMPLANTES Y UNA PEQUEÑA
MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA
• RIESGOS DE IMPLANTES CON SILICON
EFECTOS COLATERALES Y
RIESGOS DE AC
PROGESTAGENOS
• TODOS LOS CONTRACEPTIVOS A BASE DE
PROGESTAGENO EN MAYOR O MENOR
GRADO PUEDEN PRESENTAR LOS
SIGUIENTES EFECTOS COLATERALES, A
MAS DE ALTERACIÓN DEL PATRON DE
SANGRADO:
• DUPLICAN A TRIPLICAN RIESGO DE
EMBARAZO ECTOPICO. NAUSEA, CEFALEA,
MASTALGIA, DERMATITIS ( ACNE )
CONTRACEPCION DE
EMERGENCIA
• INDICADO EN VIOLACION,
INCESTO, PROBLEMAS DE SALUD
ASOCIADOS A UNA GESTACION,
EMBARAZO NO DESEADO ( ¿? )
• ADMINISTRACION DE 2 TABLETAS
DE 0.75 MG DE LEVONORGESTREL
A INTERVALOS DE 12 HORAS (
GLANIQUE )
CONTRACEPCION DE
EMERGENCIA
• PORCENTAJE DE EMBARAZOS
EVITADOS:
• 95 % A LAS 24 HORAS
• 85 % A LAS 48 HORAS
• 58 % A LAS 72 HORAS
Lancet 1008; 352; 428-33
MECANISMOS PROPUESTOS
• INHIBICION O RETRASO DE LA
OVULACION
• DISFUNCION DEL CUERPO LUTEO
• ALTERACIONES EN EL ENDOMETRIO Y
EN EL MOCO CERVICAL
• ALTERACION EN EL TRANSPORTE
TUBARICO DEL OVULO FECUNDADO (
OBSERVACION EN ANIMALES PERO NO
EN HUMANOS )
OTROS PREPARADOS
• EVRA:PARCHE ANTICONCEPTIVO: EE
Y NORELGESTROMINA
• NUVARING; ANILLON VAGINAL CON
EE Y ETODESOGESTREL
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
• LA MAS USADA LA T DE CU CON 380
MM2 DE CU ADEMAS. OTRAS EL
MIRENA, MEDICADO CON
LEVONORGESTREL , ( COSTOS
ALTOS ).
• LA TASA DE FALLO FLUCTUA ENTRE
0.5 Y 1.9 / 100 AÑOS MUJER
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
• MECANISMO DE ACCION: ALTERAN
LA SUPERFICIE DE IMPLANTACIÓN
ENDOEMETRIAL ( ENDOMETRITIS ).
• ENTORPECEN LA CALIDAD DEL
MOCO Y POR UN MECANISMO POCO
CLARO IMPIDEN LA FERTILIZACION
TCu
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
VENTAJAS
• IDEAL PARA LA MUJER MULTIPARA
QUE DESEA PLANIFICAR CON UN
METODO REVERSIBLE DE LARGO
PLAZO
• LA PUEDEN USAR QUIENES NO
TOLERAN LOS HORMONALES,
OLVIDADIZAS, DISCRETO, PUEDE
TENERLO HASTA 10 AÑOS
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
VENTAJAS
• SE PUEDE COLOCAR:
TRANSMENSTRUAL ( LA MEJOR ),
POSTPARTO . POST CESAREA Y POST
ABORTO ( EL MAYOR NUMERO DE
FALLO ESTA EN LAS ULTIMAS 20 % )
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
DESVENTAJAS Y EFECTOS
SECUNDARIOS
• NO DEBE APLICARSE A: NULIPARAS,
MUJERES PROMISCUAS O CON ETS O
EIP, HIPERMENORREICAS,
MALFORMACIÓN UTERINA,
DISMENORREA SEVERA , CA DE
CUELLO O CON ANTECEDENTE
INTOLERANCIA AL COBRE
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
DESVENTAJAS Y EFECTOS
SECUNDARIOS
• USUARIAS MAS PREDISPUESTAS A:
• HIPERMENORREA Y SANGRADOS
ANORMALES
• EIP
• ECTOPICO
• DOLOR PÉLVICO
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
DESVENTAJAS Y EFECTOS
SECUNDARIOS
• PUEDE HABER: PERDIDA DE LOS
HILOS, EXPULSIÓN ESTONTANEA
DEL DIU ( 2-8 % ) Y RARAMENTE
INCRUSTACIÓN Y PERFORACIÓN
• EMBARAZO CON DIU: CONFIRMADO
SACAR EL DIU
METODOS QUIRURGICOS
• SON CONSIDERADOS IRREVERSIBLES
– ESTERILIZACION FEMENINA
– LIGADURA Y SECCION DE LAS TROMPAS DE
FALOPIO
– ES UNO DE LOS METODOS MAS USADOS EN
EL MUNDO Y EL MAS UTILIZADO EN EL
ECUADOR.
VIAS DE ACCESO
– LAPAROSCOPIA
– ELECTROCOAGULACION MONO Y BIPOLAR
– CLIP PLASTICO
METODOS QUIRURGICOS
• MINILAPAROTOMIA
– POMEROY
– PARCKLAND ( EL QUE SE USA EN EL H.
G. O. E. S )
• TRANSCESAREA
• HISTEROSCOPIA
– APLICACIÓN DE QUINACRINA
METODOS QUIRURGICOS
VENTAJAS:
• METODO MUY SEGURO: TASA DE FALLO
4/1000
DESVENTAJAS
• ES IRREVERSIBLE SALVO
RECANALIZACION TUBARICA ( ÉXITO
NO MAYOR AL 50 % )
• NO ACONSEJABLE EN PERSONAS CON
INESTABILIDAD EMOCIONAL O
MENORES DE 30 AÑOS
VASECTOMIA
• SECCION Y LIGADURA U OCLUSION
DE LOS CONDUCTOS DEFERENTES
VENTAJAS
• METODO SIMPLE, SEGURO Y DE
MUY BAJO COSTO. NO ALTERA LA
CALIDAD DE LA RELACION
SEXUAL
• TASA DE FALLO 1/ 1000
VASECTOMIA
DESVENTAJAS
• RIESGO DE RECANALIZACION
ESPONTANEA.
• COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 2 A
3 % (GRANULOMAS, HEMATOMAS,
INFECCION )
• SE REQUIEREN DE 14 A 20
EYACULACIONES POST VASECTOMIA
PARA QUE EL VARON ENTRE EN
AZOOSPERMIA
VASECTOMIA
DESVENTAJAS
• NO ACONSEJABLE EN PERSONAS
INESTABLES SICOEMOCIONALMENTE O
INSEGURAS O QUE DESCONOCEN EL
FUNDAMENTO FISIOLOGICO ( PUEDEN
DETERIORAR LA SEXUALIDAD ).
• RECANALIZACION : ÉXITO INFERIOR AL
50 %
MUCHAS GRACIAS
CASO CLINICO
• 26 años, refiere un parto hace 18 semanas,
SV normales, y da alimentación sustituta,
refuere que presentó tromboflebitis femoral
cuando tenia 34 semanas, recibiendo
tratamiento antitrombótico hasta 4 semanas
postparto. Al momento amamantando,
expresa deseo anticonceptivo, Que le
sugiere;
CASO CLINICO
•
•
•
•
•
Implante
DIU
ACC de dosis bajas
Condón
MELA
CASO CLINICO
• Cuál es el momento ideal para implantar el
DIU:
• Al momento del examen
• Espera la regla
• Recomienda cuidado con AC de barrera
hasta la regla que pone DIU
• Recomienda metodo natural hasta poner
DIU
Caso clinico
•
•
•
•
•
•
•
Los controles posteriores del DIU incluyen:
Que no haya sangrado anormal primer año
Citologia anual
Que se aprecien los hilos del DIU
Que no exista dolor pelvico
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
CASO 2
• La utilización de ACO combinados puede
producir lo siguiente, excepto:
• Mejora de la anemia secundaria a
hipermenorrea
• Disminuyen riesgo de cáncer de ovario
• Disminuyen riesgo de ETS bacteriana
• Disminuyen riesgo ca cáncer cervical
• Mejoran la dismenorrea
PREGUNTA
• El condón masculino ofrece las siguientes
ventajas, excepto:
• Limitan el riesgo de ETS
• Disminuyen el riesgo de eyaculación precoz
• Son baratos y fáciles de usar
• Producen mínimos efectos secundarios
• Tienen un buen índice de Pearl