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IV Congreso Nacional de Radiología de Urgencias.
“Radiología de Urgencias. La oportunidad en la crisis”
Madrid 17 y 18 de octubre de 2013
Caso Nº 48
Hipodensidad parenquimatosa cerebral:
¿artefacto ó lesión?
Autores: A. Palacios Weiss, M. Buitrago Sánchez, C. Rubio Hervás, A. Teruel López,
A. Díez Tascón, M. Martí Gracia
Centro: Hospital Universitario de La Paz. Madrid
Desarrollo del Caso
1. Contexto clínico que motiva la exploración o exploraciones de imagen.
Varón de 56 años, politraumatizado por atropello
2. Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción.
Paciente con herida inciso-contusa frontal. Neurológicamente está agitado con crisis convulsivas
generalizadas pero la escala de coma de Glasgow ( GCS) es de 15. Tiene estabilidad hemodinámica.
Se realiza tomografía computarizada (TC) craneal (basal), cervical y torácico-abdominal con contraste
intravenoso. Como único hallazgo relevante post-traumático hay rectificación de la lordosis cervical y
contusión pulmonar bilateral.
IMAGEN
Evolución del paciente en
24 horas: Cortes axiales
de TC craneal a nivel de
la fosa
media
IV Congreso Nacional de Radiología de Urgencias.
“Radiología de Urgencias. La oportunidad en la crisis”
Madrid 17 y 18 de octubre de 2013
3. Relectura del caso.
A las 24 horas empeora su estado de conciencia. Se decide repetir TC craneal que muestra en región
temporal izquierda, adyacente al peñasco, una pequeña área hipodensa con focos puntiformes hiperdensos
de aproximadamente 23mm rodeada de halo de edema compatible con contusión hemorrágica. Adyacente
a ésta existe una hiperdensidad en un surco cortical en relación con hemorragia subaracnoidea (HSA).
Retrospectivamente se compara con TC previo, apreciando en esta misma región un área hipodensa mal
definida de 20mm.
4. Reflexión docente
En la valoración inicial se consideró que la lesión descrita adyacente al peñasco correspondía simplemente a
un artefacto de endurecimiento del haz producido por éste. Sin embargo, se debió haber comparado con el
polo temporal contralateral donde no se observaba tal hallazgo; además de haber valorado cuidadosamente
la posibilidad de contusión al ser ésta una de las localizaciones más frecuentes.
Lo primero que se debe excluir en un paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE) es la presencia
de contusiones cerebrales, considerando que es la lesión intra-axial más frecuente tras un traumatismo. Se
produce por impacto de las circunvoluciones con el hueso, asociando el 35% fractura craneal y el 70%
contusiones de partes blandas.
Se debe prestar especial atención a las zonas más comúnmente afectadas: región antero-inferior de los
polos temporal y frontal y región peri-silviana. Menos frecuentemente de localización: para-sagital, dorso del
cuerpo calloso, región dorso-lateral del tronco cerebral, asociando en ocasiones HSA peri-mesencefálica.
Tras un TCE, la TC puede ser normal o mostrar áreas hipodensas mal definidas con focos puntifomes
hiperdensos que tras 24-48 horas pueden coalescer y formar un hematoma, así como presentar HSA.
5. Conclusión.
Tras un TCE es necesario valorar con cuidado las localizaciones más frecuentes de contusiones cerebrales,
puesto que pueden pasarse por alto debido a la existencia de artefactos como el endurecimiento del haz o
confundirse con volumen parcial. La presencia de cualquier alteración neurológica, incluso con GCS 15, debe
alertarnos de que algo que será fácilmente visible en el control evolutivo pueda ser obviado.
Bibliografia
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ABREVIATURAS UTILIZADAS:
TCE: traumatismo craneoencefálico
TC: tomografía computarizada
HSA: hemorragia subaracnoidea
GCS: Escala de coma de Glasgow