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CÁNCER Y
ENFERMEDAD
VASCULAR
CEREBRAL
• Dr. José Luis Ruiz Sandoval
Hospital Civil de Guadalajara FAA
Cáncer y EVC/ México 2014
Cáncer
EVC
Incidencia
128 mil (2013)
140 mil (2014)
Prevalencia
1 millón sobrevivientes
(2013)
1 millón de sobrevivientes
333 mil con secuelas
incapacitantes
Mortalidad
66 mil (2010)
40 mil
(2014)
http://www.inegi.org.mx
Consejo Ciudadano de Cáncer
Cáncer y EVC, EVC y Cáncer
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« La historia clínica de los pacientes con
Enfermedad Cerebrovascular »
AIT
EVC
EVC
EVC
Demencia
Claudicación
EVC
IAM
CABG
Angioplastía
coronaria
IAM
Angina
EVC
HAS, DM, Obesidad,
TABACO ++++
Seguimiento en años
Existen pacientes con EVC
cuya causa del EVC al final de cuentas es una
Neoplasia
(HIC en 3% son primera manifestación
de un CA sistémico) .
Cáncer
?
y
EVC
Cáncer y EVC
1.-
2da y 3ra causa de muerte.
2.Estudios autopsia, Posner y col., señalaron 30% de
EVC en pacientes oncológicos (1972).
3.En 3426 autopsias de pacientes con CA sistémico,
Graus encontró 14.6% de lesiones vasculares (1985).
4.-
EVC como parte del cuidado del paciente con CA.
5.En un paciente con CA y EVC, el abordaje
diagnóstico, terapéutico y de prevención secundaria debe
ser igual al de un paciente sin CA.
Cáncer y EVC
NIHILISMO
FATALISMO
FUTILIDAD
¿Karnofsky?
¿Años ?
¿Qué dice la familia?
Cáncer y EVC
1.Ponderar los factores de riesgo tradicionales (HAS,
DM, dislipidemia, obesidad, tabaquismo, cardiopatías, etc)
2.Considerar otros mecanismos de daño inherentes al
tumor:
daño cerebrovascular directo, compresión
vascular, estado hipercoagulable, diátesis hemorrágica,
etc.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL:
Clasificación
ISQUEMIA
(70 – 80 %)
HEMORRAGIA
(20 – 30 %)
TVC
Ataque Isquémico
Transitorio
(5 – 10 %)
(70 – 75 %)
Infarto
Cerebral
Hemorragia
Intracerebral
(10 – 20 %)
Hemorragia
Subaracnoidea
(5 – 10 %)
(Tomado del Libro EVC Eds. Barinagarrementeria F, Cantú C,
m/moderno, 2002)
Cáncer y EVC
A:- EFECTOS DIRECTOS DEL TUMOR
Invasión directa
Infiltración venosa y arterial
Hiperviscosidad
Embolismo
Apoplejía pituitaria
Cáncer y EVC
I.INVASION DIRECTA DEL TUMOR
1.- Hemorragia intracerebral (2 a 10%)
a.- tumores primarios (Glioblastoma,
oligoastrocitoma, oligodendrogioma, meningioma
meningioteliomatoso).
b.- Metastásicos: Melanoma, CA pulmón, riñón,
coriocarcinoma, tiroideo papilar, etc
Predisponentes
HAS
Coagulopatía
Anticoagulación
TCE reciente
Síntomas y signos
Cefalea
Crisis convulsivas
Estado confusional
Déficit motor
Cáncer y EVC
I.INVASION DIRECTA DEL TUMOR
1.- Hemorragia intracerebral
Sospechar en:
No factores de riesgo clásicos
HIC localización no habitual
Edema perihematoma
Mecanismos del daño
Proliferación endotelial
Compresión vascular
Distorsión vascular
Necrosis
Invasión de la pared de los vasos
Degeneración pared vascular
Trombosis vascular
Cáncer y EVC
I.INVASION DIRECTA DEL TUMOR
1.- Hematoma subdural
Metástasis durales
CA gástrico, próstata o pulmón
Mecanismos del daño
Infiltración neoplásica de la dura
Infiltración directa desde las metástasis
Óseas
Dilatación y ruptura de vénulas
Sangrado directo desde el tumor
Predisponentes
TCE**
Coagulopatía
Anticoagulación
Radioterapia
Cáncer y EVC
II.INFILTRACIÓN NEOPLASICA DE LOS VASOS
1.- Infiltración venosa:
Trombosis Venosa cerebral
Infiltración de senos venosos
Leucemia, linfoma, metástasis dural
Mecanismos del daño
Obstrucción de flujo venoso
Compresión de sistema sinuovenoso
Cefalea
crisis convulsiva
Papiledema
Cáncer y EVC
II.INFILTRACIÓN NEOPLASICA DE LOS VASOS
1.- Infiltración arterial:
a.- Hemorragia intracerebral
b.- Hemorragia subaracnoidea
c.- Infarto cerebral
Mecanismos del daño
Metástasis (carcinomatosis)
Microaneurismas
HIC o HSA
Infiltración directa
Infiltración arterial
Metástasis de coriocarcinoma
Mixoma auricular
CA pulmón
Cefalea
Crisis convulsiva
Déficit motor
Cáncer y EVC
III.1.-
HIPERVISCOSIDAD
a.- Ataque isquémico Transitorio
b.- Infarto cerebral
Leucemia
Policitemia
Linfomatosis intravascular
Déficit motor
Afasia
Estado confusional
Hemianopsia
Cáncer y EVC
IV.1.-
EMBOLISMO TUMORAL
a.- Ataque isquémico Transitorio
b.- Infarto cerebral
Déficit motor
Tumores intracardiacos
Mixoma
Fibroelastoma papilar
Coriocarcinoma
Afasia
Estado confusional
Hemianopsia
Cáncer y EVC
V.1.-
APOPLEJIA PITUITARIA
a.- Hemorragia
b.- Infarto
Adenoma hipofisiario
Compresión vascular
Necrosis
Cefalea
Estado confusional
Diplopía
Cáncer y EVC
B.- EFECTOS REMOTOS DEL TUMOR
1.- Hipercoagulabilidad
2.- Hipocoagulabilidad
3.- Hiper-hipocoagulabilidad
(CID)
Cáncer y EVC
1.- Hipercoagulabilidad
Deficiencia adquirida de Proteína C, S
Resistencia a Proteína C Activada
Síndrome antifosfolípido
Hiperfibrinogenemia
Hipercoagulabilidad asociado a
adenocarcinoma mucinoso
Hepatocarcinoma, leucemias. Linfoma n-H,
Infartos venosos (TVC) y arteriales, AIT
Cáncer y EVC
2.- Hipocoagulabilidad
Fibrinolisis primaria
Síndrome hiperleucocítico
Trombocitopenia
Deficiencia de Vit K
Hipocolesterolemia
Hemorragia intracerebral, subaracnoidea, hematomas subdurales
C.- POTENCIACION DE FACTORES
DE RIESGO TRADICIONALES
Es probable que el cáncer y su
terapéutica potencien factores de riesgo
tradicionales (trombosis o hemorragia).
D.- COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
DEL CÁNCER
Punción Lumbar
Linfangiografía
Vasculopatía inducida por Irradiación
Asociadas a intervención quirúrgica
hipercoagulabilidad, sangrado
Embolización tumoral
Quimioterapia
hipercoagulabilidad
trombocitopenia
Infecciones/EVC
Uso de anticoagulantes orales
Transplante médula ósea
Vasculopatía
Inducida por radioterapia
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL:
Clasificación
ISQUEMIA
(70 – 80 %)
HEMORRAGIA
(20 – 30 %)
TVC
Ataque Isquémico
Transitorio
Infarto
Cerebral
Hemorragia
Intracerebral
Hemorragia
Subaracnoidea
(Tomado del Libro EVC Eds. Barinagarrementeria F, Cantú C,
m/moderno, 2002)
1.- CÁNCER
2.- ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL
¡¡Gracias !!