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Cartera Prestaciones APS
CIRA
29 de mayo 2015
Financiamiento
Ley 19.378, art. 49.
Las entidades administradoras de salud municipal recibirán
mensualmente un aporte estatal del Minsal a través de los SS por
intermedio de los Municipios en base al Plan de salud familiar
El aporte se determinara anualmente mediante decreto fundado
del ministerio de salud que precisa la proporción que se aplicara los
criterios
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Financiamiento
Decreto supremo anual que determina el aporte estatal a
municipalidades, define las prestaciones que debe realizar la
atención primaria. Firmado por: el Ministerio de Salud, el
Ministerio de Hacienda y la Subsecretaría de Desarrollo Regional,
respectivamente
Decreto percapita
vigente
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DS Nº 202 de
fecha 26 de
diciembre de 2014
Financiamiento
El Per Cápita es un mecanismo de financiamiento de
acuerdo a la población beneficiaria, por un precio
estipulado por Ministerio de Salud en referencia a una
canasta de prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar
Este mecanismo está basado en el plan de salud familiar,
sus programas y la inscripción de la población
beneficiaria.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Financiamiento
Decreto percapita
DS Nº 94 de fecha
20 de diciembre
de 2013
$ 3.794 PB
DS Nº 202 de
fecha 26 de
diciembre de 2014
$ 4.373 PB
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
$ 543 AM
$ 582 AM
96 prestaciones
103 prestaciones
Plan de Salud familiar
cálculo del plan de salud familiar
Cobertura y
rendimientos
Perfil
epidemiológico
y Demográfico
dotación
Población
10.000
hab
Cartera de prestaciones
APS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Cartera de prestaciones APS
Actividades establecidas en Programas de atención
según ciclo Vital
Actividades generales asociadas a todos los
programas de atención
Garantías explicitas asociadas a programas en
Atención primaria
Exámenes de laboratorio de apoyo diagnostico a
los programas de atención
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
7
Cartera de prestaciones APS
PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE
Programa salud del Niño
Control de salud
1 Control de Salud Niño sano
16
2 Evaluacion Desarrollo Psicomotor
17 Consulta morbilidad
18 Control crónico
3 Control de malnutricion
4 Control lactancia materna
5 Educacion a grupos de riesgo
6 Consulta Nutricional
7 Consulta Morbilidad
8 Control de Enfermedades Cronicas
9 Consultas por deficit de DSM
10 Consulta Kinesica
11 Consulta y consejeria Salud mental
12 Vacunacion
13 Programa Alimentacion Complementaria
14 Atención a domicilio
actividades comunitarias de Salud mental con
15 profesores de Establecimientos educacionales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
19 Control prenatal
20 Control de puerperio
21 Control de regulación de fecundidad
22 Consejería en salud sexual y reproductiva
23 Control ginecológico preventivo
24 Educación grupal
25 Consulta morbilidad obstétrica
26 Consulta morbilidad ginecológica
27 Intervención Psicosocial
28 Consulta y/o consejería en salud mental
Programa
Nacional
de
Alimentación
29 Complementaria
30 Atención a domicilio.
actividades comunitarias de Salud mental con
31 profesores de Establecimientos educacionales
8
Cartera de prestaciones APS
PROGRAMA DEL ADULTO
PROGRAMA DE LA MUJER
32 Control prenatal
33 Control de puerperio
34 Control de regulación de fecundidad
35 Consejería en salud sexual y reproductiva
36
Control ginecológico preventivo, incluye control
de climaterio en mujeres 45 a 64 años
44 Consulta de morbilidad
Consulta y control de enfermedades crónicas,
incluyendo aquellas efectuadas en las salas de
Control de enfermedades respiratorias del
45 adulto de 20 años y mas
46 Consulta nutricional
47 Control de salud
37 Educación grupal
48 Intervención psicosocial
38 Consulta morbilidad obstétrica
49 Consulta y/o consejería de salud mental
39 Consulta morbilidad ginecológica
50
40 Consulta nutricional
Programa
Nacional
41 Complementaria
51 Atención a domicilio
Atención podología a pacientes con pie diabético
52 DM
de
Alimentación
42 Ecografía Obstétrica del Primer Trimestre
atención integral a mujeres mayores de 15 años
43 que sufren violencia intrafamiliar
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Educación grupal
53 Curación de Pie diabético
54
Intervención Grupal de Actividad Física
55 Consulta Kinésica
9
Cartera de prestaciones APS
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR
56 Consulta de morbilidad
57
Consulta y control de enfermedades crónicas,
incluyendo aquellas efectuadas en las salas de
Control de enfermedades respitaorias del adulto
mayor de 65 años y mas
58 Consulta nutricional
59 Control de salud
60 Intervención psicosocial
61 Consulta de salud mental
62 Educación grupal
63 Consulta kinésica
64 Vacunación antiinfluenza
65 Atención a domicilio
Programa de Alimentación Complementaria del
66 Adulto Mayor
67 Atención podología a pacientes con DM
PROGRAMA DE SALUD ORAL
69 Examen de salud
70 Educación grupal
71 Urgencias
72 Exodoncias
73 Destartraje y pulido coronario
74 Obturaciones temporales y definitivas
75 Aplicación sellantes
76 Pulpotomías
77 Barniz de Fluor
78 Endodoncia
79 Rayos X dental
68 Curación de Pie Diabético
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
10
Cartera de prestaciones APS
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
ACTIVIDADES CON GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD ASOCIADAS A PROGRAMAS
Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial primaria o esencial: consultas de morbilidad y controles de crónicos para
personas de 15 años y más, en programas de adolescente, adulto y adulto mayor.
Diagnóstico y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2: Consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del
niño, adolescente, adulto y adulto mayor.
Acceso a evaluación y alta odontológica integral a niños y niñas de 6 años: prestaciones del programa odontológico.
Acceso a tratamiento de epilepsia no refractaria para los beneficiarios desde un año a menores de 15 años: consultas de
morbilidad y controles de crónicos en programas del niño y adolescente.
Acceso a tratamiento de IRA baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años: consultas de morbilidad y kinésica en
programa del niño.
Acceso a diagnóstico y tratamiento de Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65
años y más: consultas de morbilidad y kinésica en programa del adulto mayor.
Acceso a diagnóstico y tratamiento de la Depresión de manejo ambulatorio en personas de 15 años y más: consulta de
salud mental, consejería de salud mental, intervención psicosocial y tratamiento farmacológico
Acceso a diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: consultas de morbilidad y controles de
crónicos; atención kinésica en programa de adulto mayor.
Acceso a diagnóstico y tratamiento del asma bronquial moderada en menores de 15 años: consultas de morbilidad y
controles de crónicos en programas del niño y del adolescente; atención kinésica en programa del niño.
Acceso a diagnóstico y tratamiento del asma bronquial moderada en personas de 15 y mas años: consultas de morbilidad
y controles de crónicos, espirometria y ; atención kinésica en programa del adulto y adulto mayor
Acceso a diagnóstico y tratamiento de presbicia en personas de 65 y más años: consultas de morbilidad, controles de salud
y control de crónicos en programa del adulto mayor.
Acceso a tratamiento médico en personas de 55 años y más, con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
Acceso a Diagnóstico y tratamiento de la Urgencia odontológica Ambulatoria
Acceso a tratamiento de Hipotiroidismo en personas de 15 años y mas
Tratamiento erradicacion de Helicobacter pilori
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
11
Cartera de prestaciones APS
ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS PROGRAMAS
95
Educación grupal ambiental
96
Consejería familiar
97
Visita domiciliaria integral
98
Consulta social
99
Tratamiento y curaciones
100
Extensión Horaria
101
Intervención Familiar Psicosocial
102
Diagnóstico y control de la TBC
103
Exámenes de Laboratorio Básico
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
12
Cartera Laboratorio básico APS
Hematología
Hematocrito
Hemograma
Recuento de leucocitos
Recuento de plaquetas
Tiempo de protrombina
Velocidad de Sedimentación
Acido úrico
Bilirrubina Total y conjugada
Perfil Lipidico (Colesterol total, HDL, LDL, VLDL, y triglicéridos)
Electrolitos plasmáticos (Sodio, Potasio y Cloro) c/u
Sangre
Bioquímica
Orina
Deposiciones
Creatinina (1 vez al año)
Depuración de creatinina
Fosfatasas alcalinas
Glucosa
Glucosa Post carga
Hemoglobina Glicosilada
Proteínas totales
Transaminasas oxaloacetica/piruvica
TSH- T4 libre -T4
Urea
Determinación de niveles plasmáticos drogas y/o medicamentos
creatininuria
Detección de embarazo (test pack)
Orina completa, sedimento urinario y albumina
Microalbuminuria cuantitativa
Leucocitos fecales
Sangre en deposiciones
Antibiograma corriente
Baciloscopia Zielh Nielsen (toma de muestra)
Bacteriología
Examen directo al fresco
Gonococos, muestra, siembre y derivación
RPR o derivar para VDRL
Microbiología
Uro cultivo. recuento y antibiograma
Parasitología
Coproparasitologico seriado
Examen directo al fresco c/s tinción
Examen de graham
Examen gusano macroscópico
Trichomonas vaginales (examen Directo)
Gobierno de Chile / Ministerio
de Salud
Inmunología
Factor reumatoideo
13
Mecanismo de Pago Prospectivo
Reforzamiento Atención Primaria
Que, Cuanto.
ProgramasContratos
Evaluación de
Cumplimiento
Mecanismo de
Reliquidación
Compras de servicios
Resolutividad
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Imágenes
Diagnostica
Apoyo
Radiológico
14
Imágenes Diagnostica
prestación
Criterios de inclusión
50 -59 años, sin mamografía en los últimos 3 años
Mamografías
Otras edades en riesgo
Eco tomografías mamaria 50 -59 años
35 años y mas, con probable patología biliar y cáncer
Eco tomografía Abdominal
de vesícula
Rx. caderas
3er mes
Resolutividad
prestación
Endoscopia y Test Ureasa
Criterios de inclusión
Mayores de 15 años
Imágenes Diagnosticas
prestación
Criterios de inclusión
Rx torax AP lateral
Menores de 5 años y mayores de 65 años, y otras edades con
sospecha NAC
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Evaluación Atención Primaria
Índices de Actividades
• El “INDICE DE ACTIVIDAD DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA”, establece
un conjunto de ámbitos a evaluar,
con sus respectivos indicadores y
funciona aplicando rebajas ante
los incumplimiento.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
16
Índices de Actividad APS
Tres componentes Actividad:
Componente Actividad General
Componente Actividad de Continuidad de Atención
Componente Actividad con Garantía Explícita
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Evaluaciones y Rebajas
Evaluación periódica:
5 cortes en el año
Rebaja en mes subsiguiente
Reinyeccion con nuevos indicadores mediante
convenio adicional
Periodo evaluacion
mes de rebaja
Enero a marzo
mayo
enero a junio
agosto
Enero a Agosto
octubre
Enero a Octubre
diciembre
Enero a Diciembre
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Evaluaciones y Rebajas
Actividad General
Tramos
% de Cumplimiento
1
90-100
0
2
80-89.99
4
3
70-79.99
8
4
menos 70
12
Continuidad de Atencion
Tramo
s
% Rebaja
Garantias Explicitas
% de
Cumplimiento Rebaja
Tramos
% de
Cumplimiento
Rebaja
1
100
0
1
100
0
2
95-99.99
2
2
95-99.99
2
3
90-94.99
4
3
90-94.99
4
4
menos de 90
8
4
menos de 90
8
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Finalmente………
Todo aquello que no este financiado por aporte
estatal y programas de pago prospectivos son
de cobertura de la Red
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gracias