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DIABETES Y
FRAGILIDAD
Dra. Begoña Prado Villanueva
Hospital Universitario de Getafe (Madrid)
12 de agosto de 2015
XIV curso ALMA, Miami
IMPORTANCIA

Evidencia emergente de la DM como factor de riesgo de
fragilidad
Diabetes in older people: new insights and remaining challenges. Alan Sinclair,
Trisha Dunning, Leocadio Rodriguez-Mañas Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: 275–85

DM
Fragilidad
DISCAPACIDAD
Gill TM, Gahbauer EA, Allore HG, Han L. Transitions between frailty states among communityliving older persons. Arch Intern Med 2006; 166: 418–23
Pahor M, Guralnik JM, Ambrosius WT, et al, for the LIFE study investigators. Effect of structured
physical activity on prevention of major mobility disability in older adults: the LIFE study
randomized clinical trial. JAMA 2014; 311: 2387–96.
EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia de Diabetes (Cardiovascular Health Study)



En ancianos frágiles 25%
En ancianos no frágiles 12%
Prevalencia de Fragilidad


En ancianos diabéticos ~ 40%
En no diabéticos 5-10%
John E. Morley, Theodore K. Malmstrom, Leocadio Rodriguez-Mañas,Alan J. Sinclair
Frailty, Sarcopenia and Diabetes. Editorial / JAMDA 15 (2014) 853-859.

Ancianos diabéticos frágiles → mayor mortalidad
Cacciatore F, Testa G, Galizia G, et al. Clinical frailty and long-term mortality in elderly
subjects with diabetes Acta Diabetol 2013;50:251e260.
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

Prospectivo cohortes, 1750 no institucionalizados ≥ 60 años
346 con DM y 1404 sin DM, seguimiento 3.5 años
Riesgo de fragilidad (criterios Fried) en diabéticos
Hipótesis:



Conductas no saludables (sedentarismo, dieta inadecuada, hábitos
tóxicos) y morbilidad (obesidad, enfermedad cardiovascular,
respiratoria, cáncer, artritis)
Inflamación crónica, hiperglucemia, dislipemia, HTA
Tratamiento nutricional y farmacológico de los factores de riesgo
cardiovascular
E. García-Esquinas et al. / JAMDA xxx (2015) 1-7
Riesgo de
fragilidad en DM
versus no DM
Efecto de la DM
en cada
componente de la
fragilidad
Model 1 está ajustado por edad, sexo, nivel educativo, estilos de vida y obesidad abdominal
Model 2 ajustado por morbilidad autorreferida
Model 3 ajustado por biomarcadores
Model 4 ajustado por tratamiento de la DM y de los factores de riesgo cardiovascular


Primer meta-análisis que revisa la magnitud
de la relación entre DM y riesgo de
discapacidad
11 estudios de Norte América, 9 de Europa, 5
en Asia y 1 en Australia
Evelyn Wong, Kathryn Backholer Lancet Diabetes Endocrinol 2013; 1: 106–14
Discapacidad: Movilidad
Velocidad marcha
Levantadas de una silla
Tests de equilibrio
Diabetes and risk of physical disability in adults: a systematic review and meta-analysis
Evelyn Wong, Kathryn Backholer Lancet Diabetes Endocrinol 2013; 1: 106–14
Discapacidad: ABVD y AIVD
FISIOPATOGENIA

Diabetes:




Dificultad para llevar a cabo tareas rutinarias (~ 70%)
Disminución de la movilidad de miembros inferiores (~ 70%) (Volpato S
2012, Kalyani RR 2013)
Factor de riesgo para síndromes geriátricos
¿Cuál es el mecanismo?


Comorbilidad: enfermedad cardiovascular, obesidad
Efecto directo sobre el músculo esquelético (Kim KS 2014, Park SW 2007)
↑ con duración de la DM y niveles HbA1c y ↓ con sensibilizadores insulina
Age-related and disease-related muscle loss: the effect of diabetes, obesity, and other diseases. Kalvani,
Corriere, Ferrucci. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 819–29
Diabetes in older people: new insights and remaining challenges. Sinclair, Dunning, Rodriguez-Mañas.
www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Vol 3 April 2015
Sarcopenia por resistencia a la insulina
El desgaste muscular mediado por la hiperglucemia es el paso previo de la
fragilidad

↓ activación de las vías sintetizadoras de proteínas

↑ activación de las vías de degradación de las mismas
Fragilidad
La disminución del área de superficie en el músculo para el transporte de
glucosa aumenta la resistencia a la insulina (en ausencia de obesidad)
Otros mecanismos de la sarcopenia en DM






Nutricionales: anorexia, dieta restrictiva, ↓ vit D
Hormonales: ↓ factor crecimiento, testosterona
Inflamatorios
Obesidad
Vasculares: disfunción endotelial, neuropatía, nefropatía
Productos de glicación avanzada (marcadores de
glucotoxicidad)

Genéticos
COMPONENTES DE LA FRAGILIDAD EN
DM
Pérdida de peso
 Debilidad
 Agotamiento
 Lentitud
 Disminución de la actividad física
Agravados por:
 Aterosclerosis
 Trastorno depresivo
 Deterioro cognitivo

Atienzar, Abizanda, Gup`y, Sinclair. Diabetes and frailty: an emerging issue. Part 2: Linking factors.
Br J Diabetes Vasc Dis 2012;12:119-122
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Individuales
Objetivos de control

European Diabetes Working Party for Older people y ADA/AGS
 Buena situación funcional ↓comorbilidad: HbA1c 7-7,5%
 Dependientes, enf. multisistémica, institucionalizados o
demencia: HbA1c 7,5-8% y glucemias ayunas 126-180

Guías de la International Diabetes Federation (IDF):
 Funcionalmente independientes: HbA1c 7-7,5%
 Funcionalmente dependientes: HbA1c 7-8%
 Frágiles y con demencia: HbA1c 8,5%
 Final vida: evitar hipo e hiperglucemia sintomática
Objetivos
Implicaciones individuales
Consenso
español
Conferencia de consenso Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano R.
Gómez Huelgas et al / Med Clin (Barc). 2013;140(3):134.e1–134.e12
Tratamiento


Implicaciones individuales
De la comorbilidad (fatiga, pérdida de peso)
De la polifarmacia: anticolinérgicos, hipotensores,
estatinas
Gnjidic D. Polypharmacy cutoff and outcomes: Five or more medicines
were used to identify community-dwelling older men at risk of different
adverse outcomes. J Clin Epidemiol 2012;65:989-995


Asegurar buena ingesta proteica en la dieta
Vitamina D cuando hay deficiencia (reduce
caídas, fracturas cadera, mortalidad, puede mejorar la función
muscular)
EJERCICIO
↓ mortalidad
↓ discapacidad
↓ riesgo de caídas
Previene
deterioro cognitivo
↓ masa y fuerza muscular,
función, densidad mineral ósea,
metabolismo hidrocarbonado,
dinámica vascular
Frailty, Sarcopenia and Diabetes
J.E. Morley et al. / JAMDA 14 (2013)


Ensayo clínico aleatorizado para evaluar la
efectividad de un programa de intervención
multimodal en pacientes diabéticos tipo 2
prefrágiles y frágiles sobre la fragilidad y la
calidad de vida
Intervención:


Programa de ejercicio y de fuerza
Programa educativo: evitar malnutrición e
hipoglucemia
Organización de los cuidados
Implicaciones clínicas colectivas

Integrados: en la red sanitaria

Coordinados

Continuados
CONCLUSIONES

Un paciente diabético no debe considerarse frágil por el
simple hecho de padecer DM; sí se le debe considerar un
paciente de alto riesgo para desarrollar fragilidad

Si reconocemos que la fragilidad es un proceso continuo y
dinámico, debemos intensificar las medidas para evitar,
frenar o revertir su aparición, entre otras el ejercicio, una
dieta adecuada y reducción de la polifarmacia

El adulto mayor diabético no llegará a la discapacidad