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EXPOSICIÓN A AGENTES TÓXICOS
Y ENVENENAMIENTOS
Dra. María Agreda Ulloa
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
TOXICO
Cualquier sustancia exógena que aplicada o
introducida en el organismo es capaz de
producir daño en la salud o la muerte de
organismos
vivos
como
resultado
de
interacciones físico químicas.
Los hogares son los principales
almacenes de tóxicos
Juguetes productos de aseo cosméticos, perfumes, sprays, medicamentos
Detergentes limpiadores desinfectantes alimentos, insecticidas, combustibles
En EE,UU Aproximadamente 4,6 M de exposiciones a
tóxicos
◦ 2/3 ocurre en menores de 20 años
◦ 1/3 ocurre en menores de 6 años
Sexo:
◦ < 12 años ♂
◦ > 12 años ♀
Lugar de exposición
◦ 93% en el hogar
Hora de exposición: ◦ Más frecuente entre las 16 y las
23 horas
Mortalidad ◦ 0,03% del total de intoxicaciones
< 6 años 1,9% de la mortalidad total.
◦ En los casos letales es más frecuente la presencia de
varias sustancias.
Ruta de exposición
◦ 76,7% vía digestiva
◦ 7.7% vía dérmica
◦ 5,9% inhalación
◦ 5,2% ocular
Lugar de manejo
◦ 75,5% en el hogar (sobre todo niños pequeños)
Sustancias más frecuentes en niños <6 años
◦ Cosméticos y productos de limpieza 23%
◦ Analgésicos 8%
◦ Cuerpos extraños 7,5%
◦ Preparaciones tópicas 7,2%
◦ Antitusígenos-anticatarrales 5,7%
Sustancias relacionadas con mortalidad en niños <6 años
◦ Analgésicos
◦ Gases, vapores (CO)
◦ Antitusígenos-anticatarrales
◦ Insecticidas-Pesticidas
◦ Antidepresivos
◦ Drogas cardiovasculares
INTOXICACION AGUDA
DEFINICIÓN

Síndrome clínico secundario a la
introducción brusca, intencionada o
accidental, de un tóxico en el
organismo.
¿ ES UNA INTOXICACIÓN
AGUDA ?...

DATOS QUE INDUCEN SOSPECHA



Pasaje abrupto de un estado de salud a uno
de enfermedad.
Difícil encuadre de los síntomas y signos en
una enfermedad clásica.
Presencia de un estado grave en una
persona previamente sana.
¿ CUÁL ES EL TOXICO ?...
Anamnesis + Examen Físico
1.
2.
3.
Paciente reconocido como intoxicado
por un tóxico identificado.
Paciente reconocido como intoxicado
pero no se identifica el tóxico.
Clínica confusa, buscar diagnósticos
diferenciales.
Principios en el manejo de un paciente
Intoxicado
1.
Asegurar que no haya peligro para el personal de
salud que atiende.
2.
Resucitar y estabilizar.
3.
Evaluar rápidamente.
4.
Decontaminar.
5.
Exámenes auxiliares.
6.
Métodos de eliminación.
7.
Antídotos.
8.
Consultar a centros especializados en Toxicología.
1. MEDIDAS DE EMERGENCIA
VALORACIÓN DEL CAB



CIRCULACIÓN
compresiones
torácicas
VIA AEREA
VENTILACIÓN
buena respiración
2.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
GENERAL
ANAMNESIS

QUÉ ?

CUÁNTO ?

CUÁNDO ?

CÓMO ?

DÓNDE ?

EN QUIÉN ?
(Directa o Indirecta)
Nombre del tóxico
Cantidad administrada
Tiempo transcurrido
Vía de entrada
Lugar donde ocurrió
Antec. psiquíatricos y/o intox. previas
EXAMEN FISICO

EXPLORACIÓN GENERAL

VALORACIÓN NEUROLÓGICA
EXPLORACIÓN GENERAL
Examen regional
Explorar

APRECIACIÓN GENERAL

Aliento, ropas

CARDIO-RESPIRATORIO

Lesiones en piel y/o

ABDOMINAL

mucosas

Edema

Edema pulmonar

Abdomen agudo
EXTREMIDADES
EXPLORACIÓN GENERAL
Inspección


COLOR DE LA PIEL



DIAFORESIS INTENSA




PRESENCIA DE AMPOLLAS
ROJA: Monóxido de
cárbono, ácido bórico
AZUL: Cianosis,
metahemoglobina
S: Simpaticomiméticos
O: Organofosforados
A: Salicilatos
P: Fenciclidina
EXPLORACIÓN GENERAL
Inspección
Caústicos
 LESIONES EN CAVIDAD Acidos

ORAL



ALIENTO DEL
PACIENTE




A insecticida (OF)
A limpieza (CCl 4)
A almendras amargas
(cianuro)
A ajo (arsénico)
A huevos podridos
(disulfuram, SH)
Olores característicos
(gasolina, éter, etc.)
EXPLORACIÓN GENERAL
Signos Vitales


PRESIÓN ARTERIAL
FRECUENCIA
CARDIACA/PULSO


Hipertensión y
Taquicardia
Hipotensión


cocaína
anfetaminas
simpaticomiméticos
supresión sedantes/
narcóticos

beta bloqueadores
hipnóticos sedantes

drogas narcóticas

VALORACIÓN NEUROLÓGICA
1.
CONCIENCIA
2.
FOCALIZACIÓN
NEUROLÓGICA
3.
PUPILAS
PUPILAS
MIOSIS (COPS)

C: Colinérgicos, clonidina

O: Opiaceos, OF

P: Phenotiacidas, pilocarpina

S: Sedantes-hipnóticos
MIDRIASIS (AAAS)

A: Antihistamínicos

A: Antidepresivos

A: Atropina, anticolinérgicos

S: simpaticomiméticos
ANISOCORIA
− D/ TEC
− Hematoma intracraneal
ARREACTIVAS
−Barbitúricos
−TEC
−Hipoxia
−Químicos
−CO
−CN
−HS
TOXIDROMES
1.
2.
3.
4.
5.
Síndrome Colinérgico
Síndrome Sedante - Hipnótico
Síndrome Narcótico
Síndrome Simpaticomimético
Síndrome Anticolinérgico
EXAMENES AUXILIARES
Glicemia, gases arteriales
 Electrolitos, creatinina, urea
 Hemograma
 EKG
 Imágenes
 Estudio toxicológico

3. TRATAMIENTO GENERAL
Ingreso Hospitalario
Todo paciente con
intoxicación aguda
ingresará al área
de
Observación
del Servicio de
Emergencia o a
UCI por un mínimo
de 12-24 horas.
3. TRATAMIENTO GENERAL
Medidas de Apoyo a las funciones vitales
(Método Escandinavo de Clemmensen y Nilson)
1.
Soporte respiratorio
b.
Permeabilizar la vía aérea.
Fisioterapia respiratoria y cambios posturales.
c.
Oxigenoterapia si existe hipoxemia.
d.
Ventilación mecánica si hay depresión
respiratoria central o edema agudo de pulmón.
e.
Antibioticoterapia en caso de infección.
a.
3. TRATAMIENTO GENERAL
Medidas de Apoyo a las funciones vitales
(Método Escandinavo de Clemmensen y Nilson)
2. Soporte cardiovascular
 Tratamiento de hipotensión y shock.
 Tratamiento de arritmias.
3. Soporte renal
1. Hidratación, mantener buena diuresis.
2. Diuresis forzada si es necesario.
3. TRATAMIENTO GENERAL
Disminuir la absorción del tóxico
Vía respiratoria
Vía conjuntival
Oxigenoterapia
Irrigación con
SS 15-30 min
Vía cutánea
Baño enérgico
3. TRATAMIENTO GENERAL
Disminuir la absorción del tóxico
Vía digestiva
Provocación de vómito

Si ingestión es menor a
3 horas.

Jarabe de Ipecacuana
30 ml/250cc de H2O,
repetir en 20 si no fue
efectivo.
CONTRAINDICACIONES DE LA
INDUCCIÓN DEL VÓMITO
Ingesta de
Cáustico
(lejía)
Ingesta de derivados
del petróleo
Pacientes en coma,
shock, crisis
convulsivas
CONTRAINDICACIONES DE LA
INDUCCIÓN DEL VÓMITO
Embarazo
Menores de 6
meses
3. TRATAMIENTO GENERAL
Disminuir la absorción del tóxico
Vía gástrica
Aspiración-lavado
orogástrico

Si ingesta es inferior a 1
hora y hasta 24 horas en
ingesta de:



Antidepresivos tricíclicos
Anticolinérgicos
Salicilatos
TECNICA DE LAVADO OROGÁSTRICO
Lavado gástrico
1.
2.
3.
4.
5.
Paciente en decúbito
lateral izquierdo y en
Trendelenburg con las
rodillas flexionadas.
Usar sondas gruesas
con orificios distales y
laterales. No SNG.
Aspirar el contenido
gástrico.
Introducir 300 cc de
agua y repetir tanto
como sea requerido.
Retirar la sonda pinzada.
3. TRATAMIENTO GENERAL
Adsorción del tóxico en tracto GI
DIÁLISIS
GASTROINTESTINAL
con carbón activado
3. TRATAMIENTO GENERAL
Medidas para eliminar el tóxico en sangre
Eliminación renal

ALCALINIZACIÓN
URINARIA:
Eliminación renal

Ayuda a corregir
acidosis, hiperkalemia
y sobrecarga de
volemia
Los tóxicos (bases o
ácidos débiles), pasan
a forma ionizada.

1-2 mEq/Kg HCO3 c/3-4
horas

pH urinario 7-8
HEMODIALISIS:

Salicilatos

Fenobarbital

Etilenglicol

Teofilina

Li
3. TRATAMIENTO GENERAL
Medidas para eliminar el tóxico en sangre
Eliminación GI

DIALISIS
Remueve drogas ya
absorbidas

Util en tóxicos de
liberación prolongada
Fenobarbital

Tóxicos con
circulación
enterohepatica:
GASTROINTESTINAL
CON CARBON
ACTIVADO

Dosis repetidas de
carbón activado !g/Kg

Teofilina
cada 4 horas

Fenitoína

Carbamazepina

H tiroidea
4. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Administración del antídoto/antagonista específico
1.
Acetaminofeno:
N-acetilcisteina
2.
Anticolinérgicos:
Fisostigmina
3.
Antidepres tricíclicos:
NaHCO3
4.
Anticoag warfarínicos:
Vitamina K
5.
Benzodiacepinas:
Flumazenil
6.
Β bloqueadores:
Glucagon
7.
Bloq de los Canales de Ca:
Cloruro calcio
Gluconato calcio
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Administración del antídoto/antagonista específico
1.
Cianuro:
Kit de antídoto: nitrito
de amilo, nitrito Na y
tiosulfato
2.
Digoxina:
Etilenglicol, metanol:
Hierro:
OF y carbamatos:
Isoniacida:
Metahemoglobinemia:
Digobind
Etanol
Deferoxamina
Atropina
Piridoxina
Azul de metileno
3.
4.
5.
6.
7.
5. PERÍODO DE OBSERVACIÓN
Monitoreo y vigilancia de evolución del
paciente.
6. APLICACIÓN DE MEDIDAS
CORRECTORAS
Correción de medidas que motivaron
intoxicación.
Consulta psiquiátrica.
Tóxicos habituales

Pacitran (Diazepam)

Aldrin (Organoclorado)

Klerat (Brodifacouma)
Cumarina

Baygon (Propoxur)
Carbamato

Campeón (Cipermetrina)
Piretroide

Racumin
(Cumetetralilo)
cumarina

Campeón
(Bromediolona)
Superwarfarina

Malatión OF

Neguvon
(dimetilfosfsato) OF

Actellic (Pirimifos) OF

Campeón plus Killer
(Metilcarbamil e
hidroxicumarina)
Carbamato
CICOTOX
=
Centro de Información, Control
Toxicológico y
Apoyo a la Gestión Ambiental:
080013040
LOXOCELISMO
Loxosceles laeta (araña del rincón)


CLINICA
Manifestaciones Cutáneas




mordedura, sensación de
lancetazo o picadura urente, el
dolor secundario a la isquemia
se presenta entre 2-18 hrs
eritema, edema, sensibilidad
que progresa a un halo
vasoconstrictivo azul grisáceo ,
que se extiende alrededor del
sitio de la mordedura (placa
livedoide)
la lesión necrótica se va
ensanchando y los bordes se
hacen irregulares, el centro de la
lesión está por debajo de la piel
se forma la escara entre los 4-7
días.
ACTIVIDADES ENZIMÁTICAS EN VENENO DE ARAÑAS
ENZIMAS
Hialuronidasa
Proteasas
Hidrolasas
Fosfatasa alcalina
Esterasa
Fosfodiesterasa
Lipasa
Esfingomielinasa D
Cininasa
ATP asa
Actividad Hemolítica
LOXOSCELES
+
+
+
+
+
+
+
LATRODECTUS
+
- (+)
+
+
+
+
-
SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL LOXOSCELISMO
CUTÁNEO
TIPOS DE LESIÓN
-Dolor en zona de mordedura
-Insomnio
-Mácula equimótica violácea
(Placa livedoide)
-Ampollas o flictenas
-Edema local
-Eritema local
-Erupción local
-Erupción generalizada
-Escara necrótica
-Úlcera cutánea
DÍAS DE PRESENTACIÓN
- Primeras horas a 5 días
-De 1 a 5 días
-Pocas horas a 5 días
-Dos días en adelante
-1 a 3 días
- 1 a 3 días
-Primeras horas
-Primeras horas
-Desde la semana 2
-Desde la semana 2 - 3
Laboratorio

Laboratorio: No hay alteración, o solo alteración leve en casos
cutáneos puros.

Cutáneo-viscerales:
Hemograma: anemia, leucocitosis
Hematocrito: disminuido
Orina: Hematuria, hemoglobinuria
Pruebas hepáticas:
Bilirrubina total: aumentada
Protrombinemia: disminuida
Transaminasas: aumentadas

No existen pruebas de laboratorio que confirmen el diagnóstico
TRATAMIENTO
- Suero antitetánico
- Manejo de:
dolor (analgésicos)
Prurito (antihistamínicos)
Infección (antibióticos)
- Suero antiloxoscelico VEV
BOTHROPISMO
ACCIONES FISIOPATOLOGICAS DE LOS VENENOS
VENENOS
GENEROS
Proteolítico-Coagulante
Hemorrágico
Bothrops-Lachesis
Miotóxico-Neurotóxico
Crotalus
Neurotóxico
Micrurus
PRINCIPALES ENZIMAS PRESENTES EN
LOS VENENOS DE SERPIENTE
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fosfodiesterasa
Endonucleasa
5´Nucleotidasa
Proteasa
Enzima Similar a Trombina
Fibrinogenasa
Kininogenasa
Acetilcolinesterasa
Hialuronidasa . Fosfolipasa A
L-Amino Acido oxidasa
TRATAMIENTO
-ANTIHISTAMÍNICOS
-ANTIBIÓTICOS
-HIDRATACIÓN
-PROTECCION ANTITETANICA
SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTEN (ANTIBOTHROPICO) EN
UNA SOLA APLICACIÓN ANTES DE LAS 24 HORAS
3 A 4 FRASCOS POR PACIENTE VEV.
LA MAYORÍA DE ESPECIES DE SERPIENTES VENENOSAS
PERUANAS INYECTAN UN PROMEDIO DE 100 A 150 mg DE
VENENO.
LA POTENCIA DEL SUERO ANTIOFÍDICO PERUANO NEUTRALIZA
UN PROMEDIO DE 25 A 50 MG DE VENENO POR FRASCO