1. Ingeniería

Dr. Darío Álzate Sierra
Radioncologo
HEMOPTISIS
Desde la tinción sanguinolenta del
esputo hasta la expulsión masiva de
sangre fresca.
La cuantía de la expectoración no es
indicativo de la gravedad del proceso
que produce.
La mayoría son episodios autolimitados
sin complicaciones graves
HEMOPTISIS
Grave:
> 600ml en 48h o 400ml/24h.
Ritmo superior a 150ml/h con
anemia e inestabilidad
hemodinámica o compromiso
respiratorio grave.
Moderada:
30-150ml/24h.
Leve:
<30ml/24h
HEMOPTISIS.DIAGNOSTICO
Exploración Física
Laboratorio.
Coagulación.
Gasometría arterial.
Rx. Tórax.
ECG.
Broncoscopia:
Localiza punto sangrante.
Prueba diagnóstica y terapéutica.
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Mantenimiento de vía aérea.
Estabilización hemodinámica.
Decúbito lateral sobre costado de la lesión
sangrante.
Nada via oral
Oxigenoterapia
Leve:
-Antitusígenos:
Codeina 15-60 mg/4-8h.
-Corticoides: 4-16 mg DXM/ 24h
-Antibiótico si sospecha de infección.
-RT hemostática si no cede
Moderada- Grave:
-Broncoscopia: lavados SF frío, Adrenalina o
trombina local, Aspiración continua.
-Sonda de Fogarty: presión sobre bronquio
sangrante 24-48h.
-Laser: <15mm
-Embolización: fracaso de previos.
-Cirugía:
Medidas previas no efectivas.
Reserva funcional suficiente.
Supervivencia >6m y buen estado general.
Neoplasia susceptible de tratamiento quirúrgico.
-RT: eficaz 80%.
-Sedación en paciente oncológico terminal.
RADIOTERAPIA HEMOPTISIS
-Eficacia:
80% en RT externa.
90% en braquiterapia endobronquial.
-Más eficacia en leves.
-Cuidado:
Hemoptisis por erosión pared sanguíneo.
Bueno en sangrado capilar por erosión
de tejidos
Neumonitis fibrosis- postradiacion
-Exposición del parénquima pulmonar a la
radiación:
Aguda (1-3 m): neumonitis.
Crónica (6-12 m): fibrosis.
-Factores mal pronóstico:
Dosis.
Fraccionamiento.
Cantidad de parénquima irradiado.
Concomitancia
CLINICA
Fiebre.
Tos seca.
Disnea.
Dolor torácico
Neumonitis-fibrosis por radiación: Diagnóstico
Rx.Torax: infiltrado
pulmonar en área irradiada.
Broncograma aéreo.
TAC tórax: opacificación
heterogénea confinada al
volumen.
Diagnóstico diferencial:
Neumonía.
Linfangitis carcinomatosa.
TEP.
ICC.
Reacción hipersensibilidad
TRATAMIENTO
-ASA.
-Codeina.
-Oxígeno.
-Corticoides:
Prednisona 1mg/kg/d vo.
Reducción a 20-40 mg/día varias semanas
(4-6s) y posterior pauta descendente.
Atención EPOC e infección
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
Adenocarcinoma:
Pulmón.
Mama.
Gástrico.
Clínica:
Disnea.
Tos seca
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
-Diagnóstico:
Rx. Tórax: densidades radiales desde
los hilios y patrón reticulonodular difuso.
TAC Tórax: engrosamiento
broncovascular y en muchos casos
adenopatías hiliares.
Brocoscopia (biopsia)
-Tratamiento:
RT y QT eficacia paliativa.
Corticoides alivio rápido pero fugaz
.
RADIODERMITIS
-Mayor parte de las pacientes
(90%).Mayoría leve.
-F. Pronósticos:
QT previa.
Dosis.
Volumen total.
Fraccionamiento.
Predisposición individual de cada
paciente.
Bolus.
-Principal causa de disminucion de
su calidad de vida.
DERMATITIS
Fases de la dermatitis:
Eritema (7-10d): vasodilatación e
hiperemia de microvasculatura dérmica.
Descamación seca: pérdida superficial
de células de la epidermis. Dosis
mayores 45Gy.
Descamación húmeda: ruptura de
epidermis y exposición dermis.
Curación: a partir de células basales de
la dermis, islotes de epidermis.
Grado 1
•Eritema leve.
•Descamación seca.
Grado 2
•Eritema moderado/intenso
•Descamación húmeda parcheada en pliegues.
•Edema moderado.
Grado 3
•Descamación húmeda confluente mayor de 1,5 cm
•No confinada a pliegues
•Sangrado inducido por trauma menor o abrasión
Grado 4
•Necrosis de piel o ulceración del espesor total de la
dermis.
•Sangrado espontáneo.
TRATAMIENTO
-Grados 1 y 2:
Cremas de corticoides (escozor o prurito).
Cremas hidratantes alternando.
-Grado 3 y 4:
Apósitos hidrogel, hidrocoloide.
Ensayo 357 pacientes ( CCC; mama Y anorrectal) apósito
hidrogel vs apósito seco:
Hidrogel mayor tiempo de cicatrización.
No diferencia de confort.
Randomized comparison of dry dressing versus hydrogel in management of radiation
therapy to reduce acute radiation dermatitis. J Clin Oncol, 2008.
Interrupción tratamiento y reevaluación según tiempo
de parada.
TRATAMIENTO
Sintomático:
Dolor: analgesia (en función de cada
paciente.)
Antihistamínicos si prurito resistente a
tópico.
Antibiótico si sobreinfección.
PREVENCION
CANCER CARE ONTARIO`S PROGRAM IN
EVIDENCE-BASED CARE:
Revisión de trabajos entre 1980 -2004.
Lavados con agua sola o agua + jabón pH
neutro sin perfume.
Ningún trabajo publicado con eficacia
demostrada.
Esteroides, Calendula y Ac. Hialurónico
ciertos beneficios
-No uso colonias, desodorantes..
-Sol.
-Ropa suelta.
-Evitar maceración.
-Lavar con agua tibia y jabón pH neutro.
-Crema hidratante sin perfume desde inicio RT.
-Hidratación y nutrición adecuada de la piel.
- Visitas y curas por le personal de enfermería.
ESTREÑIMIENTO. CAUSAS
-Directamente relacionadas
con el tumor:
Obstrucción
Compresión.
-Indirectamente
relacionadas con el tumor:
Anorexia.
Deshidratación.
-Farmacológica: morfina.
Medidas generales: hidratación,
fibra, ejercicio.
Laxantes:
-Fibra tipo plántago (Plantaben):
aumentan la masa fecal.
-Laxantes osmóticos: aumentan
agua intestinal
Enemas:
Solos o combinados con laxantes.
Nunca en caso de obstrucción
Mas de 4 deposiciones líquidas /24 horas.
Causas:
Infecciosas:
Viral: rotavirus, adenovirus.
Bacteriana: clostridum, E. Coli(mas fracuente).
Iatrogénica:
Laxantes.
Antibióticos.
QT.
RT pélvica.
Tumorales
TRATAMIENTO
Sintomáticos
-Dieta astringente.
-Hidratación.
-Loperamida : 2mg con cada deposición
líquida hasta fin de diarrea (max 16-20mg)
-Rehidratación IV si :
I. Renal Aguda Prerrenal
Inestabilidad hemodinámica.
-Sospecha de diarrea bacteriana:
Antibiotico
EMESIS
Quimioterápia:
cisplatino.
Radioterapia:
irradiación corporal
total.
Fármacos: opioides.
Estreñimiento por
causa obstructiva.
CLASIFICACION
Emesis Aguda
Emesis diferida
1-6h post-QT.
30m-6h post-RT.
24-72h post QT.
Emesis retardada
3-6 días post-QT.
Emesis anticipatoria
Previo al tratamiento.
No fisiopatología.
Respuesta aprendida.
TRATAMIENTO
Alto Riesgo Moderado
Riesgo
Bajo
Riesgo
Día 1
DXM 12mg
Antagonista 5-HT
DXM12mg.
Antagonista 5-HT
DXM 12mg.
Metoclopramida
Día 2
DXM 8mg.
DXM
8mg.opcional
Metoclopramida
opcional
Día 3
DXM 8mg.
DXM
8mg.opcional
Metoclopramida
opcional.
ESOFAGITIS
Cáncer pulmón y esófago.
Incidencia:
15 al 50%.
Clínica (3s tras inicio RT):
Dolor retroesternal.
Disfagia.
Odinofagia.
Problemas para alimentarse.
Grado 1. Disfagia leve.
No modifica dieta.
Grado 2. Disfagia
moderada.
Dieta blanda,
triturada o líquida +
dolor.
Sonda NG + dolor.
Grado 3. Disfagia severa.
Grado 4.
Obstrucción completa.
Ulceración.
Sangrado.
Alimentación
parenteral + dolor.
PROCTITIS RADICA
Tipos:
Aguda (durante tto) .
Crónica (3 meses del tto)
Clínica:
Aumento frecuencia
deposiciones.
Tenesmo.
Disconfort.
Dolor rectal.
Heces con moco y sangre.
Necrosis o perforación en
avanzados.
TRATAMIENTO
-Enemas corticoides.
-Enemas sucralfato.
-Enemas Ac. Hialurónico.
-Dieta baja en residuos.
-Analgesia.
-Colostomía.
-Fotocoagulación láser
HIPERTENSION INTRACRANEAL
Causas:
Pulmón:
microcítico>escamos>otros
Mama
Melanoma
Genitourinario
Primarios del SNC
SÍNTOMAS
Cefalea
Vómitos
Convulsiones
Alt de la
consciencia
Alt.
comportamiento
Alt. visuales
Alt. de la marcha
Alt. del lenguaje
SIGNOS
Hemiparesia
Hemihipoestesia
Edema de papila
Ataxia
Afasia
TRATAMIENTO
-Disminución del edema.
corticoides: DXM 4-10 mg/6h iv
-Control de las convulsiones
HEMATURIA
ETIOLOGÍA
Tumores uroteliales:
Renales.
Vías urinarias.
Vejiga.
Próstata.
Cistitis rádica: 5-50%.
Cistitis hemorrágica por QT:
Ciclofosfamida.
Intravesicales.
Metástasis a nivel del Stma. Urogenital
CLINICA
Tipo de hematuria:
Inicial: Uretra- próstata.
Total: Vejiga, uréteres o riñones.
Final: Vejiga (compresión).
Coágulos:
Finos y alargados: riñón y uréter.
Redondeados: vejiga.
Dolor.
DIAGNOSTICO
-Laboratorio
-Sistemático de orina.
-Rx. Abdomen: descartar
cálculos radiopacos.
-Ecografía abdominal.
-Cistoscopia
TRATAMIENTO
-Estabilización hemodinámica.
-Sondaje vesical.
-Lavados continuos.
-Cistoscopia.
-Radioterapia hemostásica:
Hematuria recidivante.
No cede con medidas anteriores.
Infiltración tumoral vesical.
En tumores primarios vesicales con intención
curativa se administra un RT radical (70Gy)
CISTITIS RADICA AGUDA
-Entre la 3 y 5 semana de tratamiento.
-Clinica:
Urgencia.
Polaquiuria.
Disuria
Nicturia
TRATAMIENTO
-Descartar ITU.
Si positivo: Ciprofloxacino 500mg/12h 10 días
-Antinflamatorios
-Buscapina.
-Corticoides.
-Alfaboqueantes.
-Espasmo vesical
MUCOSITIS
Epidemiología:
30-50% en pacientes QT.
90-100% en RT cabeza y cuello.
Grados:
0: No mucositis.
1: Irritación o eritema indoloro.
2: Eritema, úlcera y/o edema que
permite ingesta oral.
3: Eritema, úlcera y/o edema que
no permite ingesta de sólidos.
4: No tolerancia liquidos
5: Agonico
TRATAMIENTO
-Dieta rica en proteinas y abundante ingesta de
líquidos.
-Higiene oral.
masticar y chupar hielos
- Analgesia. Escala OMS
-Enjuagues:
Solución bicarbonato sódico/4h y después de
comidas.
Anestésicos tópicos: Lidocaina viscosa 2%.
ENGUAJES MAGISTRALES
Lidocaina, nistatina, acetato de alumnio, difenhidramina
PREVENCION
-Higiene y cuidados orales adecuados.
-Glutamina (ESTUDIOS):
Renovación epitelio mucoso.
10mg/8h.
Retrasa la aprición e intensidad de la
mucositis.
“Oral glutamine to alleviate radiation induced oral mucositis: a
pilot randomised trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000”
XEROSTOMIA
-90% de pacientes.
-1ª - 2ª semana de tratamiento.
- Influye en la calidad de vida.
- Factores de riesgo:
Volumen Irradiado.
Técnica utilizada.
Dosis.
5-10 GY disminución 60% flujo de
glándula salivar.
Grado1.
Grado 2.
Grado 3.
Sintomático sin alteración de la
dieta.
Flujo de saliva no estimulado >0,2
ml/mn.
Alteración ingesta.
Flujo de saliva no estimulado entre
0,1 y 0,2 ml/mn.
Incapacidad alimentación oral.
Saliva no estimulada <0,1 ml/min.
TRATAMIENTO
Higiene oral minuciosa.
PILOCARPINA (Salagen estudios):
Colinérgico que estimula la secreción salivar.
Durante la radiación no estudiado.
Mas eficaz en pacientes con función salivar
disminuida pero conservada (5mg/8h).
Si falta de respuesta duplicar dosis.
Efectos Secundarios: sudoración, taquicardia,
nauseas, vomito