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CANCER DIGESTIVO:
ESÓFAGO Y ESTÓMAGO
MÍRIAM MÉNDEZ GARCÍA
HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA
ESÓFAGO
INTRODUCCIÓN


5% de tumores digestivos
Incidencia:
– Aumentan adenocarcinomas y descienden
epidermoides
– España: 1500-2000 casos nuevos/año

Edad media: 67 años

Tipos:
– Epidermoide: cualquier parte del esófago
– Adenocarcinoma: tercio distal o unión gastroesofágica
LOCALIZACIÓN Y FUNCIONES
Tubo muscular de 30 cm
 Une faringe con estómago
 Se mete en abdomen a través
del diafragma
 Propulsa el bolo a través
del tórax (ondas peristálticas)
 Esfínter esofágico inferior
evita reflujo

ANATOMÍA
Epidermoide
Adenocarcinoma
1/3 Superior 15 %
4%
1/3 Medio
50 %
18 %
1/3 Inferior
35 %
67 %
OTROS
Células Claras, Sarcomas, Melanoma,
Linfoma, Coriocarcinoma
FACTORES DE RIESGO

Definición: aumenta el riesgo de contraer
una enfermedad

Tener un factor de riesgo no implica que
se va a padecer el cáncer y no tenerlo no
asegura que no se vaya a padecer este
cáncer
FACTORES DE RIESGO: CARCINOMA
EPIDERMOIDE
Tabaco/alcohol
 Daño traumático:

– Radiación
– Alimentos o bebidas muy calientes
VPH
 Anomalías anatómicas:

– Acalasia
– Membranas esofágicas
– Divertículo de Zenker
Dieta
 Otros tumores previos
 Síndromes:

– Plummer-Vinson: anemia ferropénica, membranas esofágicas y
mucositis
– Tilosis: hiperqueratosis de palmas y plantas
FACTORES DE RIESGO:
ADENOCARCINOMA

Reflujo GE y esófago de Barret
– Cambio de epitelio
escamoso a cilíndrico
(como gástrico o colon)
Obesidad
 Tabaco/alcohol

SÍNTOMAS








Disfagia (dificultad para tragar): sólidos (86%)
Pérdida de peso (50%)
Pirosis (43%)
Dolor
Cambio de la voz
Nauseas, vómitos
Hematemesis (vómitos sangre)
Ictericia, ascitis, derrame pleural
DIAGNÓSTICO








Historia Clínica y examen físico.
Análisis de sangre y recuento sanguíneo
completo
Esofagogastroscopia
Radiografía con bario
TC
ECO endoscopia
PET
Broncoscopia
DIAGNÓSTICO

Radiografía con bario
– Beber un líquido que contiene
bario, reviste esófago y
estómago se toman radiografías

Esofagogastroscopia
– Se inserta esofagoscopio
a través de boca o nariz, lleva
luz y lente, también puede
tomar biopsias
DIAGNÓSTICO

ECO endoscopia
– Lleva sonda en el extremo del
endoscopio para crear ecos
y formar una imagen

TC
– Imágenes del interior del
cuerpo, se puede inyectar o
beber un contraste que hace
que los órganos o tejidos
destaquen
- Extensión de la enfermedad
o afectación otros órganos
DIAGNÓSTICO

PET-TC
– Mide actividad
metabólica
– Inyección de
radiofármaco (glucosa
marcada)
– Focos de crecimiento
celular anormal
– Fusión de imágenes de
PET y TC
– Estadiaje ganglionar y
a distancia
DIAGNÓSTICO

Broncoscopia
– Tubo a través de boca o nariz
a tráquea y pulmones
– Tumores de tercio superior
y medio
– Sospecha afectación traqueal
– Previa a cirugía
ESTADIAJE

Se tiene en cuenta la
invasión tumoral (T),
la afectación de los
ganglios linfáticos
cercanos (N) y la
aparición de
metástasis en otras
localizaciones (M)
ESTADIAJE
ESTADIAJE
TRATAMIENTOS: CIRUGÍA
Estadios iniciales (I y II):
25%
 Se añade linfadenectomía
 En caso de lesiones
intramucosas: resección
endoscópica
 Si resección no completa:
QT o QTRT

TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

Útil para control de síntomas locales:
disfagia
TRATAMIENTO: QT+RT
– Esquemas más utilizados:
 Cisplatino-5FU + RT
 Platino-Taxanos + RT
– Elevada toxicidad
– Neoadyuvante:
 Previo a la cirugía si se consigue respuesta
– Adyuvante
 Tras la cirugía
– Radical:
 Indicada si tumor irresecable o inoperable
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
Sobre todo estadios IV
 Mejoría de síntomas y calidad de vida
 Monoterapia o combinaciones:

– Cisplatino
– 5-fluoruracilo
– Taxanos
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

Prótesis esofágica

Sonda nasogástrica

Gastrostomía
ESTÓMAGO Y UNIÓN
GASTROESOFÁGICA
LOCALIZACION Y FUNCIONES
Es un órgano en
forme de J.
 Forma parte del
aparato digestivo.
 Procesa los nutrientes
(vitaminas, minerales,
carbohidratos, grasas,
proteínas y agua) de
lo que ingerimos y
ayuda a eliminar los
deshechos.

ESTRUCTURA
Se divide en fundus,
cuerpo y antro.
 La pared está
compuesta por 3 capas
de tejido:

- Capa mucosa (interna)
- Capa muscular (media)
- Capa serosa (externa)
CAPA MUCOSA
CAPA MUSCULAR
Ca GASTRICO
GIST
GENERALIDADES
4ª neoplasia más frecuente en el mundo
 La incidencia ha disminuido en los últimos
75 años

– Mejor conservación de los alimentos,
refrigeración

Diferencias geográficas
– En occidente aumento de adenocarcinoma
proximal y de unión esofagogástrica
– Elevada incidencia en Japón y China
El cáncer de mama, próstata, colorrectal y pulmón, han
aumentado la incidencia, mientras que el gástrico
mantiene una tendencia DESCENDENTE
FACTORES DE RIESGO
Definición: aumenta el riesgo de contraer
una enfermedad.
 Tener un factor de riesgo no implica que
se va a padecer el cáncer y no tenerlo no
asegura que no se vaya a padecer este
cáncer.
 La edad, la dieta y las afecciones
estomacales afectan al riesgo de padecer
esta enfermedad

FACTORES DE RIESGO

Padecer alguna de estas afecciones:
-
Infección por Helicobacter pylori
Gastritis crónica (inflamación crónica)
Anemia perniciosa
Metaplasia intestinal
Poliposis adenomatosa familiar o pólipos
gástricos
HELICOBACTER PYLORI
Infección bacteriana
 Es la causa más
frecuente de gastritis
 Incrementa el riesgo
por 6
 Se trata con
antibióticos

OTROS FACTORES DE RIESGO






Alimentos salados o
ahumados
Pocas frutas y verduras
Alimentos que no se
almacenaron o
prepararon
adecuadamente
Tener edad avanzada o
ser varón.
Fumar cigarrillos
Tener padres o hermanos
afectos de cáncer de
estómago
SIGNOS Y SINTOMAS
Indigestión e incomodidad o dolor
estomacal
 Sensación de hinchazón después de comer
 Nauseas suaves
 Pérdidad de apetito
 Acidez estomacal

GASTRITIS
DIAGNOSTICO
Historia Clínica y examen físico.
 Análisis de sangre y recuento sanguíneo
completo
 Endoscopia o gastroscopia
 Radiografía con bario
 TC
 PET

ENDOSCOPIA O GASTROSCOPIA
Se introduce un tubo
delgado con luz en el
esófago a través de la
boca y se avanza
hasta el estómago y
primera porción del
duodeno.
 Sirve para visualizar
el interior del
estómago

RADIOGRAFIA CON BARIO
Se ingiere Bario que
es contraste
radiopaco y se toman
radiografías a medida
que el contraste se va
digiriendo.
 Se ven defectos de
repleción o dificultad
en el tránsito.

BIOPSIA
Extracción de células
o tejido para estudio
al microscopio y
determinar si existe
tumor y de qué tipo.
 Generalmente se
realiza durante la
endoscopia.
 Se requieren varios
días para tener los
resultados

TAC o SCANNER
Se toman imágenes
detalladas del interior
del cuerpo.
 Se intenta ver la
extensión de la
enfermedad y la
presencia o no de
otras afectaciones

PET

Es una prueba de
imagen con un
radioisótopo que
detecta actividad
tumoral en las
distintas
localizaciones del
cuerpo.
PRONOSTICO (probabilidad de
recuperación)

Depende de:
-
El estadio y el grado de extensión del
cáncer
-
El estado general de salud del paciente.
VIAS DE EXTENSION TUMORAL
-
-
A través del tejido. Invade el tejido normal
que le rodea.
A través del sistema linfático. Circula por
el sistema linfático a otras localizaciones
del cuerpo.
A través de la sangre. Invade venas y
capilares y llega hasta otros órganos.
DISEMINACIÓN PERITONEAL
Las células tumorales afectan al peritoneo
 No es fácil de ver en pruebas de imagen
 Llegan a otros órganos:

– Ovarios: tumor Krukenberg

Cuando las células
tumorales se separan
del tumor primario y
circulan a través de la
linfa o de la sangre
alojándose en otros
órganos, se puede
formar otro tumor
(METÁSTASIS)
ESTADIAJE

Se tiene en cuenta la
invasión tumoral (T),
la afectación de los
ganglios linfáticos
cercanos (N) y la
aparición de
metástasis en otras
localizaciones (M)
ESTADIO

Nos sirve para determinar la extensión de
la enfermedad y para planificar el
tratamiento.
-
ESTADIO
ESTADIO
ESTADIO
ESTADIO
ESTADIO
0
I
II
III
IV
T1 invade
submucosa o
lámina propia
T2 invade
muscular
propia o
subserosa
T3 penetra en la
serosa (peritoneo
visceral)
T4 invade las
estructuras
adyacentes
N3a
1 -2 ganglios
regionales
3-6 ganglios
regionales
7-15 ganglios
linfáticos regionales
N3b
>15 ganglios
linfáticos regionales
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO: CIRUGIA

Diagnóstica
– Laparoscopia: En T3-T4 para descartar carcinomatosis

Terapeútica
– El 40% son resecables al diagnóstico
– Objetivo: resección completa
– Cirugía depende de localización:
 Gastrectomía subtotal: en tumores distales
 Gastrectomía total: en tumores proximales
– Importante disección ganglionar amplia
GASTRECTOMIA SUBTOTAL

Extirpación de
parte del
estómago, los
ganglios linfáticos
cercanos y parte
de otros tejidos y
órganos cercanos
al tumor.
GASTRECTOMIA TOTAL

Extirpación de todo
el estómago,
ganglios linfáticos,
parte del esófago,
intestino delgado y
tejidos cercanos al
tumor. Se conecta
el esófago al
intestino delgado.
COMPLICACIONES TARDIAS DE LA
CIRUGIA
Síndrome de dumping
 Hipoglucemias
 Reflujo gastroesofágico
 Anemia megaloblástica

SINDROME DE DUMPING





Hasta en un 25% de los pacientes
Sobre todo al ingerir harinas y
líquidos
Sensación de malestar con saliva
espesa, sensación de ahogo,
taquicardia, hipotensión…
Dura 30 minutos
Se previene comiendo poco y
frecuentemente (evitar harinas)
HIPOGLUCEMIA O BAJADA DE
AZUCAR
Es por aumento en la
secreción de insulina
 Aparece al rato de la
ingesta
 Se corrige ingiriendo
dulces o frutas

REFLUJO GASTROESOFAGICO


-
Es un dolor ardoroso.
Recomendaciones:
Comidas pequeñas sin líquidos
No acostarse antes de 2 horas
Mantenerse un rato en pie
Elevar la cama 30 cm
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Por deficit en la absorción de vitamina B12
 Se corrige con una inyección de B12 cada
2-3 meses

Recomendaciones generales en
pacientes gastrectomizados
Consumir pequeñas cantidades de
carbohidratos simples ( 2 cucharaditas de
miel, azucar, mermelada…) en cada comida
 Aumentar el consumo de proteinas (huevo,
pollo, pescado) y grasas ( margarina, aceite,
mayonesa)
 No ingerir líquidos en la comida,
preferiblemente 30-60 min antes o después.
 Comidas pequeñas cada 2-3 horas

Recomendaciones generales en
pacientes gastrectomizados
Durante las comidas sentado o
incorporado
 Reposo tras las comidas NO en horizontal
 Evitar la temperatura extrema de los
alimentos.
 Comer despacio y masticar bien
 Evaluar la tolerancia a la lactosa
 Mantener horarios regulares de comidas

Canula endoluminal

Si el tumor bloquea el
estómago pero el cáncer
no se puede extirpar se
pueden realizar otros
procedimientos para
asegurar una correcta
nutrición.

Se introduce una cánula
(tubo delgado expansible)
para mantener abierto un
pasaje
Terapia láser endoluminal
Se introduce en el
cuerpo un
endoscopia con un
láser adjunto.
 El láser es un haz
de luz intensa que
puede utilizarse
como un cuchillo.

QUIMIOTERAPIA

Existen distintos esquemas con probada
eficacia que se elegirán en función del
estadio y estado general del paciente

Puede ser intravenosa, oral o una
combinación de ambos
QUIMIOTERAPIA

Adyuvante: tras la cirugía (con radioterapia)

Perioperatoria: tumores localmente avanzados

Tumores con afectación sistémica
– Combinaciones o monoterapia:




Platinos
Epirrubicina
Fluoropirimidinas
Taxanos
ANTICUERPOS

HER2 en cáncer
gástrico:
– HER2 pertenece a la familia
de receptores tirosin-kinasa
de membrana
– 15-25% de tumores
gástricos sobreexpresan
HER2: Aumento de señales
intracelulares 
proliferación no controlada
 mayor agresividad
tumoral
TRASTUZUMAB
Trastuzumab: anticuerpo que se une a HER2
 Sólo un 15-20% de los cánceres de estómago
presenta amplificación del oncogén (HER 2)
 El tratamiento combinado de quimioterapia y
anticuerpo en pacientes con enfermedad estadio
IV han demostrado beneficios en eficacia

ANGIOGÉNESIS
RAMUCIRUMAB

Nuevo fármaco aprobado
Cáncer gástrico avanzado
y unión esofago-gástrica


Segunda línea de tratamiento

Anticuerpo que bloquea formación de vasos sanguíneos
RADIOTERAPIA
Tras la resección quirúrgica con
tratamiento de quimioterapia
 Previa a la resección quirúgica con
tratamiento de quimioterapia

TRATAMIENTO POR ESTADIOS
ESTADIO
 ESTADIO
 ESTADIO
 ESTADIO

I
II
III
IV