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Conferencia Inaugural
¿Por que no hemos podido
controlar el Aedes aegypti?
José Luis San Martin Martínez
Asesor Regional de dengue
Neglected Tropical and Vector – Borne Diseases
CHA/VT PAHO/WHO
Washington DC
Agradecimientos
Instituto Conmemorativo Gorgas
Ministerio de Salud Publica de Panamá
Center for Disease Control and Prevention (Sedes
Fort Collins, CO y San Juan PR) U.S.A.
Ministerios de Salud Pública de la Región de la Américas
Empresa e Industria, academia, encargada del desarrollo de
moléculas, tecnologías y equipamientos para el control de
vectores
Científicos, técnicos, investigadores y trabajadores de la
vigilancia y control de vectores
Antecedentes
2010 Panamá PRIMERA REUNIÓN REGIONAL SOBRE EL USO DE NUEVAS
ALTERNATIVAS Y ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DEL Aedes aegypti EN
LAS AMÉRICAS
Problemas comunes expuesto por los países
 Las falta de indicadores predictivos eficaces (entomológicos, ambientales,
epidemiológicos, sociales, entre otros),
 La extensión de las áreas de resistencia a insecticidas,
 La insuficiencia de los recursos humanos (tanto en número como en inadecuada
capacitación).
 La deficiente infraestructura de vigilancia y control del vector
 Los errores en las metodologías de aplicación de insecticidas
Necesidad de desarrollar nuevas herramientas y mejorar las existentes
Avanzar intersectorialmente en la búsqueda de nuevas alternativas de Manejo
Integrado del vector
Control de Aedes aegypti
"Insanity
Doing the same thing
over and over again and
expecting different
results
Haciendo lo mismo una
y otra vez y esperando
diferentes resultados”
Albert Einstein
Dilema
¿Estamos haciendo lo correcto?
¿Estamos haciendo bien las cosas?
Intervención sobre los determinantes sociales
relacionados con la pobreza (Inequidades)
Fuente: Banco Mundial. Indicadores: http://datos.bancomundial.org/indicador http://datos.bancomundial.org/tema/pobreza
7 Mil millones de
Razones para pensar en
7 Mil millones
http://www.ub.es/geocrit/sn/sn-194-101.htm> [ISSN: 1138-9788
http://www.ub.edu/geocrit/sn/sn-194-101.htm
La población mundial ha pasado de los casi 1000 millones en el año 1800 a más de 6000
millones en el año 2000, y el 30 de octubre de 2011 se alcanzaron los 7000 millones
El mosquito Aedes aegyti y su adaptación a
la vida domestica
Sus hábitos son netamente antropófilos y
domésticos, con radicación de criaderos en la
vivienda o su peridomicilio
Dr. Carlos Juan Finlay
1833-1915
Dr. William Crawford Gorgas
1854-1920
Dr.Walter Reed
1951-1902
El mosquito Aedes aegyti y su adaptación a
la vida domestica
 En 1881 el Dr Carlos Finlay, fue a Washington D.C e incrimino por primera
vez al Aedes aegypti como transmisor de la Fiebre Amarilla. (F.A)
 El doctor William Crawford Gorgas, médico militar, en diciembre de 1898,
fue nombrado Jefe Superior de Sanidad en La Habana y junto con Finlay
eliminaron la F.A en 7 meses en Cuba.
 El doctor Gorgas fue finalmente enviado a sanear el Istmo de Panamá, el
15 de agosto de 1914 pasó el primer barco del Océano Atlántico al Océano
Pacífico
 Comisión de la fiebre amarilla del Ejército de los EE. UU. en Cuba 1900. El
trabajo de investigación de la enfermedad bajo la dirección de Walter Reed
fue en gran parte responsable de contener las tasas de mortalidad de la
fiebre amarilla durante la construcción del Canal de Panamá
http://es.wikipedia.org/wiki/William_C._Gorgas
http://es.wikipedia.org/wiki/Walter_Reed
http://es.wikipedia.org/wiki/Carlos_Juan_Finlay
Mosaico de dificultades
Fuete: Informes de OPS/OMS
Vigilancia y control del Aedes aegypti
¿Estamos haciendo bien las cosas?
Infraestructura
País evaluado, D:
Tasa de incidencia (por 100,000 hab) del
dengue en las Americas 1980-2012
1980-1989
1990-1999
2000-2009
2010-2012
< 50
50 - 100
> 100 - 200
> 200
Datos no disponibles
Sin casos autoptonos
Infestação Aedes aegypti, Brasil
1996 - 1.753 municípios
Fuente: SVS/MS, PNCD Brasil
2011 - >4000 municípios
La complejidad del dengue y su vector exigen:
UN CAMBIO RADICAL Y
RADICALMENTE NUEVO
Requieren:
 Desarrollo social y económico sostenible
 Un desarrollo institucional eficaz
 Requiere una ruptura radical con las prácticas pasadas de moda
 Desarrollo de nuevas funciones y capacidades en comunicación
(técnicas, herramientas y metodologías) en el personal de control de
vectores
Intervención de prevención
Susceptible
Infectado
Saneamiento y
Control de criaderos de
Aedes aegypti e
Inmunización
Dengue
Dengue
severo
Muerte
Atención al paciente
Comunicación social y promoción de salud
Entomología Social / Ciencia Ciudadana
Transferir a la familia capacidad y responsabilidad
para el control físico de los criaderos del vector
Vigilancia clínica, epidemiológica, entomológica y de laboratorio
“Una buena manera de resolver los problemas es
comenzar con el cuadro grande. Porque si Usted no
comprende el panorama general es posible que resuelva
el problema equivocado, o puede ser que no explore
otras mejores posibles respuestas “
– From Algorithms in a Nutshell (O´Reilly)
¨...A good way to solve problems is to start with the big
picture... `because if you don´t understand the big
picture´you may solve the wrong problem, or might not
explore other--possibly better--answers¨^
Incorporar conceptos al Panel de Control
Incorporate the “balance scorecard” concept
Desarrollo social y económico sostenible
Gestión
apropiado del
ambiente
Decisiones
políticas
Diagnóstico
apropiado
Detección
temprana y
protocolos
Recursos
humanos
entrenados
Involucramiento
de la comunidad
Educación y
prevención
Investigación
científica
Necesitamos hacer
las cosas
Diferente
Prioridades
Implementar el enfoque de manejo Integrado de vectores
Ministerio de Salud deberán encargarse de:
 Vigilancia especializada del vector (Aedes aegypti)
 Control técnico especializado del vector (larvario y adulto)
biológico y químico.
 Promover y transferirles capacidad y responsabilidad a las
familias para el control físico de los criaderos del vector en
la vivienda y sus alrededores. --- Entomología Social -- Establecer alianzas concretas fuera del sector salud para el
control del vector.
El momento es
ahora
"Progress is impossible with out change; and
those who cannot change their minds cannot
change anything
El progreso es imposible sin cambio; y aquellos
que no pueden cambiar su mente, no pueden
cambiar nada”
George Bernard Shaw
Dr. José Luis San Martín
Asesor Regional de Dengue
[email protected]
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=8873&Itemid=39719