1. Ingeniería

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Servicio de Neonatología
REPUBLICA DEL ECUADOR
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
HOSPITAL GINECO OBSTETRICO “ISIDRO AYORA”
SERVICIO DE NEONATOLOGIA
PROTOCOLOS RIESGO
QUITO, AGOSTO 2015.
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Servicio de Neonatología
INDICE
ESTANDARES RIESGOS
1. MEJORAR EL TRATO A LA MADRE
2. MEJORAR LA COMUNICACIÓN A LA MADRE Y LA FAMILIA
3. MEJORAR LA COMUNICACIÓN CON LOS SERVICIOS DEL HGOIA
4. REGISTRO COMPLETO DE LA HISTORIA CLINICA NEONATAL
5. PERDIDA DE RESULTADOS DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA
6. PERDIDA DE RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
7. TRANSPORTE INTERNO Y EXTERNO DEL RECIÉN NACIDO
8. ATENCIÓN DE PACIENTES CON LA ESTANDARIZACION DE PROTOCOLOS
9. DISMINUIR EL ESTRÉS EN EL RECIEN NACIDO
10. ALOJAMIENTO PRECOZ Y PERMANENTE
11. DISMINUIR ERRORES EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES
12. RESPETAR LA CONFIDENCIALIDAD DE DATOS DEL PACIENTES
13. ANEXOS
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Servicio de Neonatología
1. MEJORAR EL TRATO A LA MADRE
El Servicio de Neonatología en conjunto al Servicio de Talento busca cursos/talleres de
Curso de Manejo de Stress, mismos que serán de forma periódica
El Servicio de Neonatología en conjunto al Servicio de Talento busca curso/taller de
Comunicación de Situaciones Difíciles, mismos que serán de forma periódica
El trato a las madres, familiares como a todo el personal de USTED con mayor razón a las
Adolescentes.
Además de llamar a las pacientes por su nombre, mas no por su patología, número de sala o
camao haciendo el uso de voz, ni diminutivos.
Las madres que acuden al Servicio de Neonatología y buscan información de sus recién
nacidos se debe brindar con total y completa información con la consideración y trato
correspondiente.
Los conocimientos y léxico médico deben ser comprendidos, claros y usando términos –
sinónimos que ayuden a comprenderlos.
A las madres debemos enseñar la patología de su recién nacido y que la comprendan y
entiendan.
De las madres debemos conocer la realidad en la que se desenvuelven para entenderlas
mejor.
El trato a las madres es con: cortesía, educación, haciendo sentir que nos importan en todo
lo que están pasando.
Si la madre necesita que se repita la información, debemos recordar que podemos estar
usando términos médicos que tal vez no logren comprender totalmente y por tanto la
importancia de repetir la información de forma clara, sencilla y entendible.
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Servicio de Neonatología
2. MEJORAR LA COMUNICACIÓN A LA MADRE Y LA FAMILIA
El Servicio de Neonatología en conjunto al Servicio de Talento se formaliza los talleres de
manejo de Comunicación y Comunicación de Situaciones Difíciles, Manejo de Stress e Ira.
La Información Médica que es de forma clara, concisa, eficiente, suficiente y entendible
tanto a la madre como a la familia, evitando así malos entendidos y errores en el
entendimiento.
El médico tratante o el médico residente facilita la información del recién nacido similar a
la establecida en la historia clínica del paciente.
A la madre y/o familiar la información que sea suministrada debe constar por escrito en la
historia clínica.
1. El paciente neonatal por su naturaleza, el representante legal: su madre o familiar
(padre) deben firmar la hoja de consentimiento informado (ver anexo 1 SNS MSP
HCU FORM 024) desde el momento del ingreso a la Institución, en caso de que la
madre sea una adolescente el representante legal serán sus padres.
Los procedimientos que amerite realizarse en el Recién Nacido debe tener una hoja de
consentimiento informado, como por ejemplo: cirugías, exanguieneotransfusiones totales,
transfusiones sanguíneas, transferencias.
En caso de que sea una menor de edad o con discapacidad intelectual será su representante
el que realice la firma del consentimiento informado.
En el caso de los pacientes neonatales que se encuentren en malas condiciones, la
información a la madre debe ser varias veces y hecha por el médico tratante de la sala o de
turno.
En caso de que el recién nacido fallecería esta información debe ser hecha por el médico
tratante de la sala o de turno y debe informar a la madre y/o familiar inmediatamente del
suceso, llenar todos los formularios y certificados de defunción antes de retirarse del
hospital.
La enfermera de turno debe digitar en el sistema informático (computadora) en red con
información la hoja de censo, todo: ingreso, cambio de sala, egreso y fallecimientos al
momento de presentarse.
La información para una buena comunicación se hace en diferentes áreas y momentos de
atención, estos son:
A.- Información al momento del parto (vaginal o cesárea), durante las 24 horas:
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Servicio de Neonatología
Esta información es suministrada por el médico tratante y/o médico residente asistencial o
del postgrado de pediatría o el estudiante de último año de medicina, todos bajo la
responsabilidad del médico tratante.
1. En el parto normal (céfalo/vaginal) a la madre se le indicara desde el mismo
momento del nacimiento, ya que si las condiciones del recién nacido lo permite el
proceso inicial de recepción neonatal: secado, estimulación, calentamiento (secado),
si es necesario aspirar y posicionar la cabeza y un examen físico inicial se lo
realizara durante el apego precoz y lactancia precoz.
2. En el parto cesárea a la madre se le indicara desde el mismo momento del
nacimiento, y en especial luego de la atención del recién nacido en el área de
recepción y reanimación neonatal, debido a la naturaleza de su parto no se podrá
realizar el apego precoz, lactancia precoz, pero se debe dar información a la madre
de la condición de su recién nacido y muy especialmente cuando existe alguna
patología subyacente y debe ingresar al Servicio de Patología Neonatal.
3. En las áreas de los Servicios de Emergencia y Patología Obstétrica se procederá de
la misma manera y según las circunstancia del parto: normal o cesárea
respectivamente.
4. En caso de que las condiciones del neonato y del Servicio de Patología Neonatal lo
amerite se realizara la referencia externa –a otra institución–, a la madre y de ser
posible a la familia se le debe facilitar la información respectiva de la causa de la
referencia externa.
B.- Información en la visita de la mañana a las madres de los recién nacidos hospitalizados,
lunes a viernes de 08:00 a 12:00 horas:
1. Información a la madre es suministrada por parte del médico tratante responsable de
la sala del Servicio de Patología Neonatal: Sala de Cuidados Intensivos y Cuidados
Intermedios Neonatales (sala 205), Sala de Observación Neonatal (sala 301) y Sala
de Recuperación Neonatal (sala 208) y salas de Alojamiento Conjunto (sala C y F)
donde se encuentra internado el recién nacido durante la visita de la mañana.
2. En caso de que no acuda la madre a las 09:30 horas el médico tratante debe
acercarse a donde se encuentra internada la madre para proporcionarle la respectiva
información, siempre y cuando las condiciones maternas lo permita.
3. El ingreso de los padres de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (o abuelos maternos/paternos) será una vez al día, de 14:00 a
15:00 horas, y siempre que las condiciones de la sala de patología neonatal lo
permita.
4. A la referencia interna - ingreso desde la sala de Recuperación - Triage (208) a la
Sala de Observación (301) o a las salas del Servicio de Patología Neonatal (205), a
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Servicio de Neonatología
la madre se le debe facilitar la información respectiva de la causa de la referencia y
el probable manejo.
5. A los pacientes delicados o en malas condiciones que se encuentren en alguna de las
salas de Cuidados Intermedios Neonatales el padre ingresara, siempre y cuando las
circunstancias de la misma se preste.
B.-Información en la tarde, de lunes a viernes 14:00 a 15:00 horas
Esta información es facilitada por el médico tratante asignado a la Sala 205 en el horario de
la tarde o por el médico residente asistencial o del postgrado de pediatría, todos basado en
la información escrita en la historia clínica del paciente.
1. La información de los pacientes se realizara, siempre y cuando las circunstancias del
Servicio de Patología Neonatal lo permita, a los familiares (padre, abuelos y demás
familiares) en el horario de lunes a viernes de 14:00 a 15:00 horas, a través de la
ventanilla que se encuentra a un lado del acceso o puerta de ingreso al Servicio, en
orden de llegada, sin amontonamiento.
2. La información de los neonatos que están hospitalizados en el Servicio de Patología
Neonatal se realizara solo una vez por paciente.
3. El ingreso de los padres (o abuelos maternos/paternos) de los pacientes
hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales o Intermedios será
una vez al día, de 14:00 a 15:00 horas, y siempre que las condiciones de la sala de
patología neonatal o la condición neonatal lo amerita. (se aplica desde el 11 de junio
de 2014)
C.- Situaciones especiales:
1. En caso de algún cambio en la evolución (deterioro) del neonato se dará
información inmediata a la madre.
2. Si la condición del neonato se deteriora la comunicación de la información debe ser
mucho más estrecha, seguida y por escrito.
3. Los médicos residentes tanto asistenciales como de postgrado podrán dar
información a la madre siempre y cuando ella lo solicite y no se encuentre el
tratante de la sala, basándose exclusivamente en los datos consignados en la historia
clínica y según las condiciones del recién nacido en ese momento.
4. En los fines de semana o feriados, en caso de que las circunstancias del Servicio de
Patología Neonatal lo permita durante la hora de visitas a la institución de 14:00 a
15:00 horas, se proveerá información, dicha información será proporcionada por el
médico tratante y/o residente de turno, realizando las mismas normas que se han
consignado en este documento.
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Servicio de Neonatología
Toda información a la madre y/o familiar, debe ser registrada en la historia clínica tanto
neonatal y/o materna.
No se proporcionar bajo ningún concepto información por vía telefónica.
El trato a las personas es usando: Usted.
No usar los términos “estable”, “está bien” ni el “tiempo en que van a estar hospitalizado o
un tiempo aproximado de tratamiento o estadía total” al momento de dar información a la
madre o familiares.
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Servicio de Neonatología
3. MEJORAR
LA
INFORMACIÓN
CON
EL
SERVICIO
DE
COMUNICACIÓN Y OTROS SERVICIOS: GERENCIA, CENTRO
OBSTÉTRICO,
QUIRÚRGICO,
PATOLOGÍA
OBSTÉTRICA,
GINECOLOGÍA, EMERGENCIA, ESTADÍSTICA, CONSULTA EXTERNA
DEL HOSPITAL
1. Mediante el sistema informático en red se podrá dar información de la condición
general de la sala de patología neonatal: ocupación, apellidos maternos de los
neonatos hospitalizados, salas en las que se encuentran hospitalizados (ubicados).
2. La enfermera de turno debe digitar en el sistema informático (computadora) en red
con información la hoja de censo, todo: ingreso, cambio de sala, egreso y
fallecimientos al momento de presentarse.
3. Una lista – record – de los pacientes que se encuentran hospitalizados se entrega a
las 08:00 horas, haciendo constar los egresos, transferencias o defunciones que hubo
en el lapso de 14:00 a 08:00 horas del día siguiente, a información, trabajo social,
además serán publicadas en un lugar visible del Servicio de Patología Neonatal (en
la puerta del ingreso y la oficina del Líder).
4. Se entregara una lista – record – de los pacientes que ingresan en el horario de 08:00
a 14:00 horas a las 14:00 horas.
5. Al tener un sistema en red no se necesitara la impresión del documento, sino a
través del mismo sistema.
6. No se podrá proporcionar información de la condición neonatal, solo es en forma
general sobre la condición general de la sala y servicio de patología neonatal.
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Servicio de Neonatología
4. REGISTRO DE INFORMACION COMPLETA EN DOCUMENTOS DE LA
HISTORIA CLINICA NEONATAL:
1. El registro de la historia clínica neonatal debe hacerse con los dos apellidos y dos
nombres de la madre, deben estar consignados todos los datos con letra legible y
clara, realizada con esfero de tinta azul, en los cuadros (blanco o amarillo) se deberá
marcar con cruz o X.
2. No se permitirán: tachones, enmendaduras, liquid paper, líneas, tinta negra, ni
esferos que se borren, al encontrar algo de esto se procederá a la anulación del
documento y repetirlo.
3. El registro y verificación del llenado completo y adecuado de la historia clínica
neonatal debe ser desde el momento mismo del ingreso de toda madre embarazada
mayor o igual a las ------- semanas de edad gestacional al centro obstétrico.
4. El médico tratante y/o residente revisa la historia clínica neonatal desde el parto y la
sala de recuperación - triage -208- y completar de ser el caso por parte del interno
rotativo de medicina.
5. El médico tratante y/o residente al pasar la visita del paciente neonatal normal,
nuevamente se realizara la verificación de los datos de la historia clínica, tarjetas de
identificación y completar de ser el caso.
6. El paciente neonatal que requiera el ingreso al servicio de patología neonatal, debe
estar con la hoja de transferencia interna al servicio (hacia la sala 205 anexo 2 y 301
anexo 3).
7. El médico tratante y/o residente que realiza la transferencia del recién nacido debe
comprobar que la historia clínica este correctamente elaborada y llena, además de
llenar la primera parte correspondiente a la transferencia del neonato.
8. El médico tratante y/o residente que recibe la transferencia – ingreso neonatal debe
comprobar que la historia clínica este correctamente elaboradora y llena, y debe
completar la hoja de transferencia del neonato al igual que la hoja de hospitalización
neonatal, el Formulario 052 (SNS-MSP/HCU-FORM.052/2008).
9. El tratante y/o sus médicos residentes de la sala en la mañana son los responsables
de llevar correctamente la historia clínica, esto incluye con los pacientes de prealta,
transferencia, probable alta y alta en la mañana o fin de semana cuando se
programan las altas.
10. Debe llevarse un orden de la historia clínica, formulario 001, 051, 052, evoluciones,
exámenes, enfermería, que debe ser llevado por el médico residente y verificado por
el médico tratante del paciente y de la sala a la que está a su cargo.
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11. Al momento del alta de la patología neonatal o al realizar el pase interno de una sala
a otra, el médico tratante y residente del paciente y la sala debe llenar los datos
correspondientes de forma completa.
a. Las tarjetas de identificación de alta del recién nacido y del hospital al
momento del alta no se debe colocar una fecha del próximo control sino
cuantos días aproximadamente desde el momento del alta.
b. Las citas en consulta externa de pediatría son asignadas por el personal de
dicho servicio y de acuerdo a la agenda que manejan y los turnos disponibles
para pacientes nuevos que tiene cada médico.
12. Los formularios a ser llenados en forma correcta y que se debe mantener en ese
orden son:
a. Formulario
de
Admisión:
Formulario
001
(SNS-MSP/HCUFORM.001/2008) Egreso Hospitalario.
b. Historia clínica materna / perinatal /MSP: Formulario 051 (SNS-MSP/HCUFORM.051/2008).
c. Formulario atención inmediata al recién nacido: (“hoja de Capurro”),
Formulario 016 (SNS-MSP/HCU-FORM.016).
d. Formulario de Hospitalización neonatal: Hospitalización neonatal
CLAP/SMR-OMS/FHNESAVP-03/08.
e. Formulario de seguimiento neurológico del desarrollo de San Juan de
Jerusalén/MSP, formularios A y B.
f. Tarjeta de identificación del recién nacido, que es para la historia clínica
(hospital).
g. Trabajo social – Evaluación: SNS-MSP / HCU-form.038/2008.
h. Informe de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales /
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora / MSP: que son registradas y
llevadas por la enfermera asignada en la sala y pacientes, en orden
cronológico desde el ingreso hasta el día del alta.
i. Servicio de Farmacia: Calculo de soporte nutrición parenteral / Hospital
Gineco Obstétrico Isidro Ayora / MSP: que son llevados por Servicio de
Farmacia (bioquímicos farmacéuticos)
j. Hoja para pegar los informes de laboratorio y gasometrías: MSP-HCU –
FORM 011, los resultados deben ser pegados en orden cronológico.
k. Informe de Imagenología: Formulario 010A (SNS-MSP/HCUFORM.010A/2008), los resultados deben ser pegados en orden cronológico.
l. Examen con emisiones otoacusticas: sistema de diagnóstico temprano y
escolar de la discapacidad auditiva del Ecuador.
m. Formulario de antropometría: HGOIA – CIU “MIA” 1984.
n. Transferencia Neonatal al Servicio de Patología Neonatal: Cuidados
Intermedios/Intensivos Neonatales (sala 205) y de Observación (sala 301)
impresa en Formulario 005 (SNS-MSP/HCU-FORM.005/2008), que son
registradas y llevadas por el médico tratante y/o residente responsable de la
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o.
p.
q.
r.
s.
transferencia desde la sala y el médico tratante y/o residente al ingreso del
paciente.
Evoluciones y prescripciones: Formulario 005 (SNS-MSP/HCUFORM.005/2008), que son registradas y llevadas por el médico tratante y/o
residente responsable de la sala y paciente asignado, en orden cronológico
desde el ingreso hasta el día del alta.
Informe de enfermería: MSP/Dirección Provincial de Salud Pública de
Pichincha/Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, que son registradas y
llevadas por la enfermera asignada en la sala y pacientes, en orden
cronológico desde el ingreso hasta el día del alta.
Control de medicamentos y tratamientos: Hoja de enfermería (kardex),
MSP/Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, que son registradas y
llevadas por la enfermera asignada en la sala y pacientes, en orden
cronológico desde el ingreso hasta el día del alta.
Autorización, Exoneración y Retiro: formulario de consentimiento
informado, SNS-MSP/HCU-form.024/2008
Tarjeta de identificación del recién nacido, que es entregada a la madre y/o
familiares.
Favor remitirse a: en el Protocolo Oro de Cuidados Médicos Neonatales Carpeta Amarilloa
en el Capítulo 24 pagina 74. PLAN DOCUMENTADO DE ATENCIÓN Y CUIDADO
DE LA HISTORIA CLINICA NEONATAL, donde se encuentra el orden en que debe
llevarse la Historia Clínica Neonatal.
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5. EVITAR LA PÉRDIDA IMAGENOLOGÍA QUE PROVOCA DEMORA EN
LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES:
PROTOCOLO PARA LA REALIZACION DE RADIOGRAFIAS EN TERAPIA
INTENSIVA NEONATAL Y SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS DEL HGOIA
REQUERIMIENTOS BASICOS:
Licencia Institucional de operación de equipos de Radiodiagnósticos médico otorgado por
el Ministerio de Electricidad y Energía Renovable
Licencia ocupacional personal operación de equipo de Rayos X y diagnóstico médico
otorgado por el Ministerio de Electricidad y Energía Renovable
RECURSOS HUMANOS:
- Médicos con especialidad en Imagenología o Radiología, con licencia Individual de
diagnóstico médico otorgado por el Ministerio de Electricidad y Energía Renovable
- Tecnólogo Médico en Radiología, con licencia Individual de operación de equipo de
Rayos X otorgado por el Ministerio de Electricidad y Energía Renovable.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Los estudios radiográficos que se realizan en el Servicio de Neonatología con el equipo
portátil son exclusivamente para los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos e
Intermedios dado el estado crítico que impide acudir al Servicio de Radiodiagnóstico, con
las medidas correspondientes: lavado de manos, cuidados de la intubación, de vías
endovenosas (umbilicales, centrales y periféricas) y de los equipos que se encuentre
alrededor y con los pacientes.
Los pacientes del Servicio de Neonatología que no se encuentra en estado crítico son
atendidos en el Servicio de Radiodiagnóstico, los mismos que son transportados desde las
salas en termocunas, jamás en brazos (protocolo de caídas) y con las normas y seguridades
correspondientes (Transporte Neonatal), y acompañados por el/los internos rotativos de la
respectiva sala, designados en el Servicio de Neonatología, quien o quienes serán los
responsable del pacientes desde su salida del sitio de hospitalización hasta su retorno al
mismo.
EQUIPOS Y ACCESORIOS UTILIZADOS:
 DINAN S.A PAF-100TO Modelo D-2055 TOSHIBA (1 X BIOTRON MEDICAL
EQUIPMENT) para UCI neonatal.
 ACOMA 40 MARCA CGR Serie MC-125-L628 de 1984 portátil (equipo auxiliar
para neonatología).
 Digital X Ray Protec portátil
- Equipo de Rayos X portátil con generador no menor de 300 mA a 125 Kv con fuente de
poder eléctrico independiente, con tubo de ánodo rotatorio, con spot focal menor a 2mm de
diámetro, con filtración total equivalente de 0,7 mm AL y colimación de haz de radiación.
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Servicio de Neonatología
- Barrera plomada de protección para el operador.
- Mandil y cuello plomado para el operador.
- Chasis con pantalla intensificadora de velocidad media sensible al verde de 18 x 24 y 24 x
30 pulgadas y chasis fosforados
- Procesadora automática de películas radiográficas e impresora digital.
- Negatoscopio de 2- 3 cuerpos con luminosidad entre 50 – 100 lux.
TÉCNICA DE ESTUDIO:
1. Colocación del tubo de Rayos X para que el rayo incida en posición AP, OBLICUAS,
AXIALES, TANGENCIALES.
2. Colimación de los sitios de interés. A tener en cuenta que intervienen factores que
limitan su utilización correcta como son los corporales (neonatos pretérmino, con RCIU,
pequeños, etc), de equipamiento y de infraestructura.
3. Factores utilizados tienen un promedio de 40 a 68 Kv, y 1-40 de MAS
(miliamperaje/seg) dependiendo del equipo utilizado y del estudio a realizar.
4. Distancia del tubo al paciente de 80 a 100 cm dependiendo del estudio a realizar.
5. Evitar artefactos.
6. Evitar mala posición o rotación del paciente
DESCRIPCION DETALLADA DEL PROCEDIMIENTO
HORARIO DE ATENCION
El horario establecido para la atención de UCIN, sala de Cuidados Intermedios (mutuo
acuerdo entre las partes) para placas de control es de 04H30 a 6H30 y el momento que lo
solicitaran durante las 24 horas del día, todos los días del año.
En el Servicio de Radiodiagnóstico el horario determinado para atención exclusiva de
pacientes del Servicio de Neonatología es de 7H00 a 11H00 y en el momento que ameritara
control radiológico previa llamada telefónica indicando la necesidad para preparar sala de
Rayos X.
La solicitud de estudios de pacientes nuevos, de urgencia o emergencia se hacen
inicialmente mediante línea telefónica en forma verbal para preparar material y acudir en
forma inmediata al Servicio de UCIN y Salas de Cuidados Intermedios (205 salas
descritas).
RESPONSABLES: Personal técnico-radiológico del Servicio de Radiodiagnóstico.
ESTUDIOS QUE SE REALIZAN EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA:
UCIN Y CUIDADOS INTERMEDIOS 205-2,4 Y PROCEDIMIENTOS:
TORACO-ABDOMINAL
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Servicio de Neonatología
-duodenal
SOLO EN LA SALA DE RX:
TORAX OSEO
COLUMNA AP Y L
HUESOS LARGOS
PROCEDIMIENTO
En las Salas de UCIN y Cuidados Intermedios (205-2,4, procedimientos) los señores
tecnólogos del Servicio de Radiodiagnóstico, tendrán la responsabilidad de receptar y
revisar el formulario 012A (SNS-MSP/HCU-FORM. 012A/2008) de solicitud de
exámenes, el mismo que debe estar llenado en forma correcta, completa y por duplicado
(original y copia).
El Formulario 012A debe contener la siguiente información: nombres completos (dos
apellidos), edad, número de Historia Clínica, Servicio, sala, cama, prioridad, tipo de
examen solicitado, motivo de la solicitud, resumen clínico, diagnósticos, fecha de
nacimiento, fecha y hora del pedido, nombre, firma y sello del médico solicitante; en letra
imprenta de preferencia o legible, clara y con estética, escrito con esferográfico azul de
tinta permanente, sin utilización de símbolos o siglas que no estuvieran autorizados por la
Institución y/o el Ministerio de Salud Pública.
RESPONSABLES: Del llenado correcto y completo del formulario 012A son los Médicos
tratantes y residentes del Servicio de Neonatología.
Anexo 4 (Formulario 012A en protocolo general para la atención de pacientes en el
Servicio de Radiodiagnóstico del HGOIA)
NOTA: En casos en que por la hora de ingreso del paciente no contara con número de
Historia Clínica se podrá utilizar el número de Historia Clínica de la madre, o en la
eventualidad de que no existiera identificación alguna, será máximo por un tiempo de
24 horas luego de lo cual será reportado como evento adverso.
PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE RAYOS X EN LAS SALAS DE UCN,
CUIDADOS INTERMEDIOS (205-2,4 y procedimientos).
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Servicio de Neonatología
en las salas de UCIN, Cuidados Intermedios (205-2,4 y procedimientos) para control
matutino diario.
-2,4, procedimientos con material necesario.
Se realizará primero los exámenes de los pacientes de UCIN, luego de Cuidados
Intermedios (205-2,4-procedimientos).
paciente (protocolo de lavado de manos).
ación del chasis debajo del colchón del paciente.
En UCIN algunas incubadoras de calor radiante están acondicionadas con un espacio
debajo del colchón del recién nacido, a fin de ubicar el chasis que contiene la película
donde se imprimirá la imagen.
Preparación del paciente el mismo que debe estar colocado en decúbito antero-posterior
(AP) despojando de todo objeto que obstruya la visibilidad del área en estudio.
limación de los sitios de interés (a tener en cuenta que intervienen factores que limitan
su utilización correcta como son los corporales, de equipamiento y de infraestructura).
paciente, al equipo utilizado y al estudio a realizar.
n del paciente.
(umbilicales, centrales y periféricas) y de los equipos que se encuentren alrededor de los
pacientes
l de enfermería designado
por el Servicio donde se encuentre hospitalizado, el mismo que se responsabilizará del
bienestar del paciente durante el examen.
Institución y colocada en el Servicio de Neonatología), la misma que servirá como uno de
los métodos de verificación de datos del paciente por parte del personal técnico-radiológico
del Servicio de Radiología.
ente la pregunta al personal del
Servicio de hospitalización, fecha de nacimiento, número de historia clínica y tarjeta de
identificación.
10 a 15 minutos por paciente, estudios especiales tendrán tiempo específico de acuerdo a su
complejidad.
oscuro del Servicio de UCIN.
del personal técnicoradiológico se realiza antes de entregar al médico solicitante el estudio, y en caso de ser
necesario se repite el mismo.
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Servicio de Neonatología
Neonatología, éstos deberán avalar con su firma y sello su negativa al pie del formulario
012 A como respaldo del personal técnico-radiológico.
-radiológico está en capacidad de reconocer hallazgos inusuales, e
informar de manera inmediata al médico del Servicio de UCIN o Cuidados Intermedios
quienes por la urgencia determinarán los procedimientos a seguir, sean éstos de estudios
complementarios o de comunicación con el médico Radiólogo.
-radiológico rotula todas las
placas tomadas utilizando marcador permanente e identifica con los nombres y apellidos,
Fecha de nacimiento, Número de Historia Clínica, Fecha y hora del examen en forma
adecuada. Se prohíbe la utilización de cintas adhesivas como maskin, esparadrapo y
similares.
realizado el examen y cantidad de placas utilizadas en el formulario 012 A.
RESPONSABLES: Personal técnico-radiológico del Servicio de
Radiodiagnóstico
ión de estudios radiográficos simples y contrastados debe estar firmada la
hoja de consentimiento específico informado para pacientes del Servicio de Neonatología
por sus padres o representante legal del paciente (aprobado por Gerencia del Hospital)
previa explicación satisfactoria del procedimiento.
El documento de consentimiento informado deberá ser llenado por duplicado, para que
repose en la Historia Clínica del paciente y en el Servicio de Radiodiagnóstico junto al
formulario 012 A y B.
RESPONSABLES: De la firma el Personal Médico tratante del Servicio solicitante del
estudio y del retiro de la copia por parte del técnico radiológico del Servicio de
Radiodiagnóstico.
ctivas
salas de UCIN y Cuidados intermedios Sala 205-2 para su análisis.
personal técnico-radiológico retira todo estudio realizado para llevar al Servicio de
radiodiagnóstico para el análisis e informe por el médico Radiólogo.
especialidad respectivo luego de 3 horas de haber sido entregados al médico Radiólogo,
previa firma de los médicos tratantes y residentes de recepción de todos los estudios que
reciben en forma diaria.
Las placas radiográficas de los pacientes de la Unidad Cuidados Intensivos Neonatales se
encuentran bajo la responsabilidad del médico tratante y/o residente del paciente y sala,
dicha placas se quedan en un sobre dentro la Historia Clínica del paciente hasta el alta de la
unidad.
012A y 012B (reverso) con el informe de especialidad en la historia clínica de cada
paciente.
paciente de UCIN, a excepción de la última placa tomada, que quedará para su pase a Sala
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Servicio de Neonatología
de Cuidados Intermedios, con responsabilidad de médico tratante de la sala a la que fuese
transferido la existencia del material radiográfico.
la sala a la que egresa o sale el paciente, siendo este último el responsable de esta placa, la
misma que permanecerá durante 72 horas en la Historia Clínica del paciente luego de lo
cual es entregada al Servicio de Radiodiagnóstico.
lacas de radiología
de los pacientes de la sala de Cuidados Intermedios Neonatales luego de ser reveladas (el
médico que realiza la primera evaluación debe escribir su apreciación de la radiografía en
formato SOAP en la Historia Clínica del paciente), luego esta placa es llevada por el
tecnólogo de radiología al Servicio de Radiodiagnóstico de la Institución para su respectivo
informe.
Servicio de Patología Neonatal el médico tratante y/o residente debe enviar su
identificación para que bajo su responsabilidad sean llevadas las placas para pasar la visita,
esta placa es enviada en ese momento con el respectivo informe y una vez terminada la
visita se devolverán todas las placas al Servicio de Radiodiagnóstico y entregaran la
identificación luego de la verificación de la entrega de todas las placas retiradas.
entregados en forma diaria para su revisión y archivo en la Historia Clínica respectiva de
cada paciente.
formulario 012B y permanece
archivado en la Historia Clínica respectiva de cada paciente, esto será responsabilidad del
personal de las Salas respectivas.
especialidad.
n caso de que en la tarde, turno o el fin de semana o feriado se requiera observar y
evaluar la placa radiográfica del paciente neonatal, el médico tratante y/o residente de la
Sala entrega su identificación al tecnólogo de radiología de turno para que bajo su
responsabilidad sean llevadas las placas para pasar la visita, credencial que se entregará al
devolver las placas.
RESPONSABLES: Personal técnico-radiológico del Servicio de Radiodiagnóstico.
personal técnico-radiológico.
Los informes de los estudios radiográficos se realizan en el formulario 012 B que es
debidamente llenado por el médico radiólogo, en el menor tiempo posible.
RESPONSABLES: Personal médico tratante de Radiología y médicos
residentes del postgrado de Radiodiagnóstico.
acompañado del respectivo sello de identificación.
médicos tratantes y residentes responsables del retiro.
Neonatología hospitalizados, cuyas placas se realizan en el Servicio de Radiodiagnóstico se
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Servicio de Neonatología
hace en la Sala de RX previo canje con credencial de la Institución del médico tratante y/o
residente, credencial que se devuelve al retorno de los estudios completos para su archivo.
Los informes de los exámenes de imagen son solicitados por el médico tratante y/o
residente al Servicio de Radiodiagnóstico para ser adjuntadas en la Historia Clínica del
neonato.
personal auxiliar.
012A y B, archivo a cargo del personal técnico-radiológico del Servicio por un lapso de 5
años activos.
forma diaria a los usuarios del Servicio de Radiodiagnóstico con el tipo de examen
realizado, fecha, hora y material utilizado como respaldo de los estudios efectuados,
manejado por el personal técnico-radiológico.
Para estudios de TC e IRM
con
disposición de Gerencia se efectúan fuera de la Institución, con solicitud de examen
realizado en el formulario 012A por triplicado, correctamente llenado y firmado por médico
tratante, autorizado por el médico Líder del Servicio de Neonatología.
e debe hacer firmar la hoja de consentimiento informado para la realización del estudio
de TC solicitado, dada la utilización de mayor cantidad de radiación recibida en el estudio.
tra en
Institución donde se realiza el examen y la tercera hoja en el Servicio de Radiodiagnóstico
para su conocimiento (entregado por el Servicio de Trabajo Social).
entregados a la Secretaría del Servicio de Neonatología junto con una copia del resultado
del examen para el archivo en Servicio de Radiodiagnóstico. El informe original se adjunta
a la Historia Clínica del paciente.
tudios de TC e IRM son los médicos
tratantes y/o residentes del Servicio de Neonatología, quienes entregan al alta del paciente
dichos estudios en su secretaría con acta de entrega-recepción para un Posterior traspaso al
Servicio de Radiodiagnóstico.
sponsable de la entrega de los estudios al Servicio de Radiodiagnóstico es la secretaria
del Servicio de Neonatología, con un acta de entrega-recepción donde consta: Nombres
completos del paciente, número de Historia Clínica, tipo de examen realizado, diagnóstico
final, número de placas y fecha de los exámenes realizados. Entrega en forma mensual.
Neonatología por ningún concepto a la madre y/o familiar.
es de imagenología se pueden usar para la presentación de casos clínicos
dentro de la institución, cuidando de que no aparezca el nombre, fecha o algo que
identifique al paciente, previa presentación de justificación por parte del médico tratante
y/o residente que va a presentar el caso y pertenezca al Servicio de Neonatología.
fuera de la Institución bajo ningún concepto o autorización.
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Servicio de Neonatología
PROTOCOLO PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS CONTRASTADOS
PARA NEONATOS EN LA SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS Y SERVICIO
DE RADIODIAGNOSTICO DEL HGOIA
Debido a que de un 3 a 5 % de recién nacidos presentan malformaciones del aparato
digestivo, con hallazgos de sospecha en las radiografías simples de tórax y abdomen, se
hace necesario complementar el estudio con medio de contraste para revestir o llenar el
tubo digestivo y poder visualizar las estructuras anatómicas.
OBJETIVO
Este estudio morfológico nos permite examinar la forma, el calibre y distribución de las
asas intestinales en los diferentes segmentos del aparato digestivo, desde el esófago,
estomago y duodeno hasta el colón distal, con el fin de descartar la presencia de
obstrucciones, desplazamientos o compresiones anormales sobre el tracto intestinal que nos
indicaría la existencia de una anomalía.
HORARIO DE ATENCION
Los estudios contrastados se programan en las primeras horas de la mañana con la finalidad
de reducir el tiempo que el paciente debe estar en ayunas.
Entre 1 día y 1 mes de vida el paciente debe permanecer en ayunas de acuerdo a la
frecuencia de alimentación (generalmente 3 horas).
INDICACIONES
El estudio se realiza en pacientes:
stinal
superior e inferior.
sas tumorales.
-resección gástrica o
intestinal.
TIPOS DE ESTUDIOS QUE SE REALIZAN
Serie esófago-gastro-duodenal (EGD)
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Servicio de Neonatología
Para evaluar la anatomía del esófago y estómago, el vaciamiento gástrico, la anatomía del
duodeno, certificando la posición del ligamento de Treitz. De esta manera poder descartar
una causa anatómica de la sintomatología como vómito, sialorrea, abdomen globoso, etc.
Para diagnosticar: Atresias, megaesófago, Reflujo gastro - esofágico (RGE), Hernia hiatal,
atresia duodenal.
El examen por lo general se realiza en 20 minutos
Tránsito Intestinal
La información que proporciona conduce a un diagnóstico de enfermedades desde el
estómago y duodeno hasta colon distal. En ocasiones su eficacia es limitada y puede ser
necesario realizar estudios adicionales como la tomografía computada.
El examen dura aproximadamente de 2 a 4 horas.
Colon por enema:
Estudio del intestino grueso para diagnosticar alteraciones anatómicas y/o funcionales.
No requiere preparación específica en los recién nacidos.
El examen dura aproximadamente 20 minutos.
Está recomendado realizar para confirmar diagnóstico de patología específica como:
on izquierdo hipoplásico / síndrome del tapón de meconio.
TECNICA DE LOS EXAMENES
Todo estudio se inicia con una radiografía simple que abarque el tórax y abdomen, para
descartar la existencia de patologías pulmonares como neumonía que es causa de íleo
paralítico, demostrar integridad del diafragma y la presencia de neumoperitoneo.
Además observar el patrón gaseoso intestinal con la cantidad de aire en las asas, la posición
y la presencia de niveles hidroaéreos.
La técnica del examen es la misma en todos los pacientes, con el fin de hacer el estudio lo
menos molesto posible para el neonato, disminuir al máximo la dosis de radiación y
facilitar la interpretación de los resultados.
En la Institución, el tipo de material de contraste utilizado es el hidrosoluble iodado tanto
por vía oral como rectal.
Con el medio de contraste por vía oral se debe alcanzar un llenado gástrico adecuado y
completo, para lo cual se toma en cuenta la edad y el peso del neonato.
Dosis: 5 - 10 ml/kg ( 10 ml/kg como máximo).
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Servicio de Neonatología
Este examen nos permite observar la velocidad del tránsito intestinal entre el estómago y el
colon, esperándose que el contraste comience a rellenar el ciego entre los 60 y 90 minutos
de la ingesta, el control de 180 minutos nos da una idea del «aclaramiento» del contraste en
el intestino delgado y su progresión y distribución en el colon.
Se realizan controles radiográficos de todo el abdomen a los 30, 60, 90 y 180 minutos
después de colocado el medio de contraste, generalmente por sonda gástrica, a excepción
en la serie esófagogastro-duodenal en la que su administración se realizará con jeringuilla biberón, jeringa,
sonda gástrica de ubicación alta en esófago.
En determinados casos se efectuará placa de control a las 6 horas de iniciado el estudio,
previa indicación de médico cirujano pediatra responsable del mismo.
Debido a que no existe en la Institución un equipo con fluroscopía que nos permita ver en
tiempo real el tránsito intestinal, no se pueden realizar estudios para determinar defectos de
movilidad y otras patologías diagnosticadas con este método.
CONTRAINDICACION ABSOLUTA
El examen no podrá ser realizado antes de las 12 horas de vida, tomando en cuenta el inicio
de la permeabilidad del tracto digestivo.
CONTRAINDICACIONES:
cedentes de perforación intestinal, laceración o ruptura de
vísceras se puede realizar con medio de contraste iodado hidrosoluble bajo supervisión e
indicaciones del médico cirujano pediatra y radiólogo.
TECNICA DE LOS ESTUDIOS EN LAS DIFERENTES PATOLOGIAS:
SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL:
Medio de contraste hidrosoluble iodado administrado mediante biberón, jeringa o sonda
gástrica de ubicación alta en esófago.
Proyecciones recomendadas:
l cual se suspende la
administración de contraste.
Treitz.
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Servicio de Neonatología
de Treitz con aire.
En pacientes con sospecha de atresia esofágica y duodenal
El diagnóstico se realiza introduciendo una sonda a través de esófago con posterior
confirmación mediante radiografía convencional.
Se puede utilizar contrastes de aire o hidrosoluble para su diagnóstico.
Cantidad: 1 – 2.5 cc como máximo.
Fístula traqueo- esofágica sin atresia: (no operada)
El estudio se realiza con medio de contraste hidrosoluble, administrado mediante sonda
ubicada en la porción esofágica distal e inyectando contraste a medida que se retira la
sonda, hasta visualizar el trayecto fistuloso. Realizar estudio en decúbito lateral con
maniobra de Valsalva.
Estudiar esófago hasta unión faringo esofágica (descartar presencia de fístulas altas).
Cantidad: 1 – 2-5 cc como máximo.
Control post operatorio de fístula corregida:
Se realiza administrando contraste hidrosoluble por medio de sonda con extremo distal
previo a la anastomosis.
Se puede utilizar maniobra de Valsalva (compresión extrínseca).
El estudio no debe realizarse antes de los 8 días de post-operatorio.
Con sospecha de oclusión alta o estenosis:
Se aconseja no llenar excesivamente la cavidad gástrica con medio de contraste porque
puede inducir vómito.
Cantidad: 5-10 ml /kg de peso (10 ml/kg como máximo).
Atresia o estenosis duodenal:
Radiografía simple diagnóstica: Signo de la doble burbuja (megaduodeno).
Confirmación pre y post quirúrgica.
Cantidad: 5-10 ml /kg de peso (10 ml/kg como máximo).
Atresia de intestino delgado:
Hallazgos en Radiografía simple: Signos de obstrucción de intestino delgado (niveles a
desnivel).
Descartar estenosis y Atresias múltiples.
Diagnóstico con medio de contraste.
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Servicio de Neonatología
Cantidad: 5-10 ml /kg de peso (10 ml/kg como máximo).
Diagnóstico diferencial:
Otras causas de obstrucción:
• Ileo Meconial
• Hernia
• Vólvulo de intestino distal
• Otras
Puntos a recordar de la atresia intestinal:
cesivamente el estómago con contraste.
-ileal el enema opaco (con contraste hidrosoluble) puede ser de ayuda
(colon en desuso)
Realizar placas frontales y laterales.
Malrotación y vólvulo intestinal:
Diagnóstico por la imagen en sospecha de malrotación en radiografía simple de abdomen
(descartar otros diagnósticos).
del intestino delgado.
– bandas de Ladd (remanente de pliegues peritoneales
embrionarios).
promiso vascular.
Mejores signos de diagnóstico:
– Ligamento de Treitz por debajo del píloro.
– Ligamento de Treitz a la derecha del pedículo vertebral izquierdo.
Control postquirúrgico de gastrosquisis
El control con tránsito intestinal se realiza entre el 10 y 15 días postquirúrgicos.
Se realizan controles radiográficos de todo el abdomen a los 30, 60, 90 y 180 minutos
después de ingesta del medio de contraste.
En determinados casos se realiza placa de control a las 6 horas de iniciado el estudio, previa
indicación de médico cirujano pediatra responsable del estudio.
Enterocolitis necrotizante:
Estudio con medio de contraste se realizan en casos especiales posteriores a tratamiento y
mejoría clínica en los que el diagnóstico de estenosis es dudoso, recordando que:
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Servicio de Neonatología
La ECN se presenta en pacientes con prematuridad, hipoxia, stress, isquemia, infección.
Puntos a recordar:
RX: control radiográfico cada 6 a 12 horas dependiendo del cuadro y la evolución clínica.
Hallazgos en RX y Ecografía que impiden realizar estudio contrastado:
- Distensión intestinal focal, más en cuadrante inferior derecho (hallazgo precoz)
- Neumatosis intestinal (gas intramural)
- Aire en vena porta
- Ascitis
- Neumoperitoneo
- Asa intestinal distendida persistente (asa necrótica) cirugía
ECOGRAFIA:
Puede usarse como ayuda diagnóstica y control del tratamiento.
Hallazgos:
- Líquido libre.
- Engrosamiento mural.
- Aire en pared / aire en porta.
- Vascularización disminuida.
- Aire libre.
Para realizar Tránsito intestinal: Medio de contraste por vía oral
Cantidad: 5 -10 ml/kg peso ( 10 ml/kg como máximo).
ESTUDIO DEL COLON POR ENEMA OPACO CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE
Se utiliza Sonda de Foley # 8 habitualmente sin insuflar el balón.
. Utilización de medio de contraste iodado hidrosoluble 50 ml. como máximo.
. Con dilución del contraste con solución salina al 50/50
• En la mayor parte de estudios es recomendable inyectar el medio de contraste con una
jeringa, ya que se logra un mejor control.
• Una vez se visualiza el contorno rectal se puede continuar el estudio previa oclusión anal,
juntando las nalgas mediante el uso de un material adhesivo (esparadrapo) y eventualmente
insuflando el balón de la sonda.
• Comenzar exploración en Decúbito Lateral Izquierdo, valorar recto y recto sigma.
• Girar al paciente hacia decúbito supino, mientras se continúa la administración del
contraste, hasta visualizar correctamente ciego e íleo distal. (proyecciones oblicuas si es
necesario).
• Finalmente realizar Rx de abdomen antes y post evacuación de contraste.
Cuando se está estudiando la región anal inferior como en la enfermedad de Hirschprung en
RN y prematuros es recomendable no insuflar el balón.
Indicaciones:
– No usar laxantes para preparación.
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Servicio de Neonatología
- Usar cánula pequeña con agujero distal justo pasado el esfínter anal.
– Inyectar lentamente el contraste sin distender mucho.
– Demostración de la zona transicional: parar el enema.
– Realizar placa post-evacuación y a las 24 horas.
Agangliosis colónica total:
En placa simple se aprecia obstrucción de intestino delgado distal
• Enema opaco: Generalmente calibre normal.
• Colon corto con flexuras redondeadas (colon en “interrogante”).
Hirschsprung: Puntos a recordar
• Se extiende desde la unión anorectal hacia arriba.
• Enema opaco: No hiperdistensión.
• Región más frecuentemente afectada: recto-sigma.
REQUERIMIENTOS BASICOS PARA REALIZAR LOS ESTUDIOS:
Licencia Institucional de operación de equipos de Radiodiagnósticos médicos otorgado por
el Ministerio de Electricidad y Energía Renovable.
Licencia ocupacional personal de operación de equipo de Rayos X y diagnóstico médico
otorgado por l el Ministerio de Electricidad y Energía Renovable.
RECURSOS HUMANOS:
Médicos con Especialidad en Radiología o Imagenología, con licencia Individual de
diagnóstico médico otorgado por el Ministerio de Electricidad y Energía renovable.
Tecnólogos Médicos en Radiología, con licencia Individual de operación de equipo de
Rayos X otorgado por el Ministerio de Electricidad y Energía Renovable.
Médico Cirujano Pediatra.
EQUIPOS Y ACCESORIOS UTILIZADOS:
-100TO Modelo D-2055 TOSHIBA (1 X BIOTRON MEDICAL
EQUIPMENT) para UCI neonatal.
-125-L628 de 1984 portátil para neonatología.
- Equipo de rayos x portátil con generador no menor de 300 mA a 125 Kv con fuente de
poder eléctrico independiente, con tubo de ánodo rotatorio, con spot focal menor a 2mm de
diámetro, con filtración total equivalente de 0,7 mm AL y colimación de haz de radiación.
- Barrera plomada de protección para el operador y personal.
- Mandil y cuello plomado para el operador y personal presente.
- Chasis con pantalla intensificadora de velocidad media sensible al verde de 18x24
pulgadas (”) en pacientes neonatales y chasis fosforados.
- Placas sensibles al verde de 18 x 24”.
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Servicio de Neonatología
- Procesadora automática de películas radiográficas e impresora digital.
- Negatoscopio de 2 - 3 cuerpos con luminosidad entre 50 – 100 lux.
TÉCNICA DE USO DE EQUIPO DE RAYOS X:
1. Colocación del tubo de Rayos X para que el rayo incida en posición AP, PA,
OBLICUAS, AXIALES, TANGENCIALES.
2. Colimación de los sitios de interés. A tener en cuenta que intervienen factores que
limitan su utilización correcta como son los corporales (neonatos pretérmino, con RCIU,
pequeños, etc.) de equipamiento y de infraestructura.
3. Factores utilizados en neonatología tienen un promedio de Kv de 40 a 68, y 1-40 de
MAS dependiendo del equipo utilizado y del estudio a realizar.
4. Distancia del tubo al paciente de 80 cm a 1 m. en neonatos dependiendo del estudio a
realizar.
5. Evitar artefactos.
6. Evitar mala posición o rotación del paciente.
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
Los estudios radiográficos con medio de contraste se realizan en la sala de Cuidados
Intermedios (205-2, 4 y procedimientos) y UCIN dado el estado crítico del paciente que
impide acudir al Servicio de Radiodiagnóstico, por lo que el manejo del medio de contraste
y la vía de administración está bajo la responsabilidad del Médico Cirujano Pediatra, con la
ayuda del personal técnico-radiológico en la toma de las placas (acuerdo verbal entre las
partes).
El personal para realizar el estudio es el mínimo indispensable por el espacio físico
reducido disponible.
DESCRIPCION DETALLADA DEL PROCEDIMIENTO
HORARIO DE ATENCION
De acuerdo a la necesidad el horario es de libre elección, generalmente se lo realiza en las
primeras horas de la mañana.
RESPONSABLES: Médico Cirujano Pediatra y personal técnico-radiológico del Servicio
de Radiodiagnóstico.
EQUIPO Y MATERIALES PARA REALIZAR EL ESTUDIO RADIOGRAFICO
o Médico Cirujano Pediatra.
o Médico Imagenólogo o Radiólogo.
o Personal Técnico-radiológico.
o Enfermero/a y auxiliar (en número necesario si hay que inmovilizar al niño).
o Medio de contraste hidrosoluble iodado (cantidad necesaria de acuerdo a estudio).
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Servicio de Neonatología
o Vía oral:
alimentación.
o Vía rectal:
El personal debe protegerse con mandil y cuello plomado y al niño también en lo posible.
Biombos de protección deberán ser colocados para aislar a los pacientes de cunas
contiguas.
PROCEDIMIENTO
-2,4, procedimientos) y UCIM los
señores tecnólogos del Servicio de RX, tendrán la responsabilidad de receptar y revisar el
formulario 012A (SNS-MSP/HCU-FORM. 012A/2008) de solicitud de exámenes, el
mismo que debe estar llenado en forma correcta y completa.
n:
nombres completos (dos apellidos), edad, número de historia clínica, Servicio, sala, cama,
prioridad, tipo de examen solicitado, motivo de la solicitud, resumen clínico, diagnósticos,
fecha, hora del pedido, nombre, firma y sello del médico solicitante; en letra imprenta de
preferencia o legible, clara y con estética, sin utilización de símbolos o siglas que no
estuvieran autorizados por la Institución y el Ministerio de Salud Pública, escrito con
esferográfico azul de tinta permanente.
RESPONSABLES: Del llenado correcto y completo del formulario 012A son los Médicos
tratantes y/o Residentes del Servicio de Neonatología previa inter consulta con el Médico
Cirujano Pediatra de la Institución.
a la hoja de consentimiento
específico informado para pacientes del Servicio de Neonatología por sus padres o
representantes del paciente (aprobado por Gerencia del Hospital) previa explicación
satisfactoria del procedimiento.
ento informado debe ser llenado por duplicado (anexo 6),
para que repose en la Historia Clínica del paciente y en el Servicio de Radiodiagnóstico
junto al formulario 012 A y B.
RESPONSABLES: Médico Cirujano Pediatra de la Institución, Médicos tratantes y
residentes del Servicio de Neonatología autorizados y personal técnico-radiológico del
Servicio de Radiodiagnóstico.
bajo responsabilidad del médico tratante de Cirugía Pediátrica, con ayuda del personal
técnico-radiológico, resolución tomada entre las partes por acuerdo verbal dada la urgencia
de los casos y el sitio de área reducida.
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Servicio de Neonatología
PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE RAYOS X EN LAS SALAS DE UCN,
CUIDADOS INTERMEDIOS (205-2,4, procedimientos) Y UCIM EN ESTUDIOS
CONTRASTADOS
A VER ANEXO 4.
5-2,4, procedimientos o UCIM donde esté hospitalizado el
paciente.
identificación designada por la Institución y colocada en el Servicio de Neonatología, la
misma que servirá como uno de los métodos de verificación de datos del paciente por parte
del personal técnico-radiológico del Servicio de Radiodiagnóstico.
Se utiliza como otro método de identificación del paciente la fecha de nacimiento, pregunta
al personal del Servicio de hospitalización, número de Historia Clínica, tarjeta de
identificación.
paciente. (protocolo de lavado de manos).
En UCIN algunas incubadoras de calor radiante están acondicionadas con un espacio
debajo del colchón del recién nacido, a fin de ubicar el chasis que contiene la película
donde se imprimirá la imagen.
posterior (AP) despojando de todo objeto que obstruya la visibilidad del área en estudio.
és (a tener en cuenta que intervienen factores que limitan
su utilización correcta como son los corporales, de equipamiento y de infraestructura).
ctores de radiación y distancia del tubo de acuerdo al
estudio, a cada paciente, al equipo utilizado y al estudio a realizar.
a
designado por el Servicio donde se encuentre hospitalizado, el mismo que se
responsabilizará por el paciente.
-abdominal, luego de la revisión de esta placa
se continuará con el estudio contrastado.
examen tendrá un tiempo específico de acuerdo a su complejidad.
oscuro del Servicio de UCIN.
nal técnicoradiológico se realiza antes de entregar al médico solicitante el estudio, y en caso de ser
necesario se repite el mismo.
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Servicio de Neonatología
-radiológico está en capacidad de reconocer hallazgos inusuales, e
informar de manera inmediata al Médico Cirujano Pediatra y /o médicos tratantes o
residentes del Servicio de UCIN, quien por la urgencia determinará los procedimientos a
seguir, sean éstos de estudios complementarios o de comunicación con el médico radiólogo.
n solicitado en los tiempos indicados, el personal técnicoradiológico rotula todas las placas tomadas utilizando marcador permanente e identifica con
los nombres y apellidos, fecha y hora del examen en forma adecuada. Se prohíbe la
utilización de cintas adhesivas como maskin, esparadrapo y similares.
realizado el examen y cantidad de placas y medio de contraste utilizados en el formulario
012 A.
cluidas todas
las tomas radiográficas (tiempos de acuerdo al tipo de estudio y patología).
Cirujano Pediatra una vez concluido el procedimiento.
analizados e informados quedarán en el archivo del Servicio de
Radiodiagnóstico, los mismos que están disponibles a cualquier momento durante las 24
horas del día.
general de atención.
debidamente llenado por el médico Radiólogo, en el menor tiempo posible.
RESPONSABLES: Personal médico tratante de Radiología y médicos Residentes del
postgrado de Radiología bajo supervisión del médico tratante.
acompañado del sello.
médicos tratantes y residentes responsables de su retiro.
siendo el personal de cada Servicio el responsable de la colocación en la Historia clínica de
cada paciente.
012A y B, archivo a cargo del personal técnico-radiológico del Servicio por un lapso de 5
años activos.
eneral en el cual se
registra en forma diaria a los usuarios del Servicio de Radiodiagnóstico con el tipo de
examen realizado, fecha, hora y material utilizado como respaldo de los estudios realizados,
manejado por el personal técnico-radiológico.
ABREVIATURAS USADAS EN RADIODIAGNOSTICO EN EL HGOIA
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Servicio de Neonatología
-RADS: Sistema de reporte y datos de imágenes mamarias
o interno
menstruación
dio Lateral
-Lateral
l externo.
recha.
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Servicio de Neonatología
-aspiración con aguja fina.
érmino.
computarizada.
-3D: Ultrasonografía tridimensional.
ena Cava inferior.
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Servicio de Neonatología
6. EVITAR LA PÉRDIDA DE RESULTADOS DE EXÁMENES DE
LABORATORIO QUE PROVOCA DEMORA EN LA TOMA DE
DECISIONES Y LA REPETICIÓN DE VENO PUNTURAS EN PACIENTES:
1. La toma de muestra para los exámenes de laboratorio de los pacientes del Servicio
de Patología Neonatal son tomadas por el tecnólogo de laboratorio del Servicio de
Laboratorio, previa elaboración y llenado completo del Formulario 010A (SNSMSP/HCU-FORM.010A/2008) (anexo 7) de los pacientes que amerite la toma de
muestras.
2. El personal del Servicio de Patología Neonatal (médico tratante, residente,
enfermera, interno de medicina, enfermería u obstetricia) podrá tomar la muestra de
sangre del dorso de la mano del recién nacido, se permitirá un intento para la toma,
caso contrario se solicita a la persona de mayor experiencia para realizar la
venopuntura.
3. Los pedidos de laboratorio clínico son llenados en forma clara, adecuada, completa
(número de historia clínica del paciente y/o de la madre (hasta que el Servicio de
Estadística/Admisión nos provea el número de historia clínica del paciente), dos
apellidos, tipo de sexo (masculino o femenino), edad del paciente, marcar con una X
lo que se solicita al laboratorio, nombre, firma y sello del médico tratante y
residente, fecha y hora del pedido), con esfero de azul permanente, (no borrable) en
el Formulario 010A (SNS-MSP/HCU-FORM.010A/2008) (anexo 7)
4. Las muestras son enviadas de la siguiente manera:
a. Pedido correspondiente del paciente.
b. Todo frasco es marcados con el nombre del paciente, fecha y hora.
c. Tubo de tapa lila: para biometrías, tipificación y coombs directo hasta la
parte superior de la marca de papel.
d. Tubo de tapa roja: para química sanguínea hasta la parte superior de la marca
de papel.
e. Tubo de tapa celeste: para tiempos de coagulación hasta la parte superior de
la marca de papel.
f. Capilares para hematocrito capilar: llenado las 2/3 partes y fijados con
plastilina clara por ningún concepto será oscura.
g. Frasco para hemocultivo: la toma de muestra es con las medidas respectivas
y el volumen ideal es de 3cc, el mínimo es de 1cc.
h. Las muestras serán enviadas y transportadas en una caja de espuma flex
proporcionada por el Servicio de Laboratorio, será llevada con guantes de
manejo.
i. Los capilares de vidrio para realizar micro hematocrito serán adheridos en el
pedido respectivo.
j. Tomar en cuenta que si el hematocrito capilar del paciente es mayor a 65%
para realizar la química sanguínea (bilirrubinas, PCR, PCT, IL-6) se envían
2 a 3 tubos de tapa roja.
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Servicio de Neonatología
5. En la mañana de lunes a viernes el médico tratante de la sala que se encuentra a
cargo de los pacientes del Servicio de Patología Neonatal programan la realización
de los exámenes para el día siguiente:
a. Los exámenes en el área de Cuidados Intensivos Neonatales son en forma
diaria a todos los pacientes hospitalizados.
b. Los exámenes como las biometrías hemáticas a los pacientes que se
encuentran en el área de Cuidados Intermedios Neonatales recibiendo
antibióticos se realiza al ingreso del paciente y al tercer día de iniciado los
antibióticos para decidir la conducta a seguir: continuar, rotar antibióticos o
el alta del paciente.
c. La rotación de antibióticos se realizará, si es estrictamente necesario (clínica
del paciente), cada 48 – 72 horas o de acuerdo a los resultados de exámenes
(biometría) a partir del 3er día de iniciado los antibióticos.
d. Duración del tratamiento de antibióticos:
i. Síntomas y signos iniciales resueltos + cultivos negativos + biometría
al 2 - 3 días de antibióticos score de sepsis 0 o < 2 (sepsis
improbable) = 2 – 3 días de tratamiento.
ii. Síntomas y signos severos + cultivos negativos = 5 – 7 días.
iii. Cualquier síntoma, signo o factor de riesgo + cultivo positivo
(sangre, orina o material invasivo) = 7 – 10 días.
iv. Signos de meningitis: cultivo de LCR = 14 días
v. Neumonía precoz = 7 días
vi. Neumonía - sepsis intrahospitalaria = 14 días
vii. Biometría hemática/perfil infeccioso en pacientes con antibióticos se
debe realizar cada 72 horas
viii. Y en pacientes hospitalizados sin antibióticos se debe realizar cada 7º
día.
e. Tan pronto se tenga el resultado del(os) cultivo(s), se ajustará la conducta y
el tratamiento al germen específico y su antibiograma.
f. En la sala de observación 301 con los pacientes que tengan algún factor de
riesgo de infección intra o extra uterina, la biometría es en forma diaria y
con dos muestras seguidas normales se puede dar el alta de la sala o si son
dos resultados anormales (score de sepsis) se da el pase al Servicio de
Patología Neonatal.
g. Los exámenes de bilirrubinas en los pacientes del área del Servicio de
Patología Neonatal se hacen en forma diaria o cada 48 horas o de acuerdo al
clínica del paciente o criterio médico.
La historia clínica, el reporte de exámenes de laboratorio e informes de imagen el médico
tratante supervisa las evoluciones, prescripciones y toma de decisiones y/o muestras de
cada paciente en las diferentes salas del Servicio de Patología Neonatal.
Los exámenes de laboratorio clínico son tomados a primera hora de la mañana 08:00 a
09:00 horas por el interno rotativo de medicina bajo la supervisión del médico residente con
33
34
Servicio de Neonatología
la indicación del médico tratante, para que los resultados ya se los tenga en el Servicio de
Patología Neonatal a las 10:30 a 11:00 horas de la mañana de ese día.
Estos resultados que llegan en la mañana son evaluados por el médico tratante y/o residente
de la sala y son adjuntados inmediatamente en la historia clínica neonatal, evitando la
pérdida de exámenes y tomar las decisiones por el médico tratante de la mañana de la sala:
suspensión
o
rotación
de
antibióticos,
inicio
o
suspensión
de
fototerapia/exanguineotransfusión total o parcial y suspensión o confirmación de alta.
Para no tener que hacer una nueva venopuntura y no dejar estas decisiones al turno de la
tarde o la noche.
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Servicio de Neonatología
7. TRANSPORTE INTERNO Y EXTERNO ADECUADO DE RECIÉN
NACIDOS ENTRE LAS SALAS DEL HOSPITAL Y A OTRAS UNIDADES
DE SALUD
El transporte neonatal consiste en el traslado en condiciones óptimas de un recién nacido en
riesgo a un servicio de salud de mayor complejidad, previa comunicación para asegurar su
recepción y atención.
El adecuado y oportuno transporte contribuye decisivamente en la disminución de la
mortalidad y morbilidad neonatal.
El neonato que ingresa al Servicio de Patología Neonatal (Sala 205) es transportado en
incubadora de transporte.
Los recién nacidos que están en la Sala de Recuperación / Triage (Sala 208) son
transferidos junto a la madre al alojamiento conjunto en cunas corrientes y abrigo.
Los recién nacidos que son transferidos a la Sala de Observación (Sala 301) son
transferidos en cunas corrientes y abrigo.
Los recién nacidos que son transferidos de la Sala de Observación (Sala 301) a la Sala de
Patología Neonatal (Sala 205) son transferidos en cunas corrientes y abrigo. En casos
especiales de recién nacidos que presente vómitos, hipoglucemia, riesgo de enfriamiento o
criterio médico son transportados en incubadora de transporte, la que se solicitara a la Sala
de Patología Neonatal (Sala 205), requiriendo el traslado de la misma por parte del
personal de la sala.
El transporte neonatal solo se permite el traslado de un solo paciente por cuna de calor
radiante, incubadora o cuna corriente.
La incubadora de transporte debe estar encendida al momento que se prevé un traslado de
paciente y no encender cuando el paciente ya debe ser transferido.
Bajo ningún concepto o justificación se usarán bolsas o sueros calientes para calentar la
incubadora y peor aun transportar junto al paciente.
Para un transporte adecuado del recién nacido se deben cumplir los siguientes pasos:
REQUISITOS PREVIOS PARA LA REFERENCIA:
1. Comunicar a la madre y familia la necesidad de la referencia y solicitar el
consentimiento para el efecto.
2. Coordinador con la unidad o sala de referencia, vía telefónica o por radio o
personalmente el espacio y la recepción del recién nacido.
3. Informar los datos importantes del recién nacido (antecedentes, diagnóstico,
tratamiento y condición del recién nacido) y el posible tiempo de arribo.
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Servicio de Neonatología
4. Contar con los equipos e insumos básicos necesarios para realizar reanimación
durante el transporte.
5. El personal que transporta al recién nacido debe dominar las técnicas de
reanimación neonatal.
TIPO DE PACIENTE A SER REFERIDO:
1. Todo recién nacido independientemente del peso o edad gestacional que presente
uno de los siguientes signos de peligro: bradicardia, apneas, dificultad respiratoria,
alteraciones de la temperatura, letárgica, hipotonía, mala succión, vomito, diarrea,
distensión abdominal, cambia el color de la piel, infección de la piel importante
(pústulas), onfalitis, riesgo de infección (hidrorreas mayores a 72 horas,
corioaminionitis materna, intubaciones, sospecha de infección, SALAM) trastornos
hematológicos
graves
(policitemia,
anemia),
requerimientos
de
exanguinotransfusión total o parcial, necesidad de terapia intensiva, hijo de madre
adictas a drogas y alcohol, ictericia antes de las 24 horas de nacido y/o índices de
hemolisis positivos serán referidos al Servicio de Patología Neonatal (sala 205 y
204).
2. Todo recién nacido independientemente del peso o edad gestacional que presente
uno de los siguientes signos de peligro: sufrimiento fetal agudo por líquido
meconial pesado (vigoroso) sin dificultad respiratoria, recién nacido pretérmino leve
entre 35 – 36 semanas, mayor de 2000 gramos sin otra patología, incompatibilidad
de grupo y/o factor, partos sépticos (riesgo de infección extrauterina por partos: en
camilla, sin normas de asepsia y/o antisepsia, contacto del recién nacido con heces
al nacimiento, en cualquier otro lugar fuera de la sala de partos u operaciones o
emergencia como domicilio, calle auto); hidrorrea entre 18 y 72 horas sin evidencia
de corioamnionitis, serán referidos estos recién nacidos a la sala de Cuidados
Básicos de Observación (sala 301)
3. Todo recién nacido de bajo riesgo (rosado, llanto fuerte, adecuada respiración,
activo/a, frecuencia cardiaca > 100 lpm, peso > 2500 gramo, edad gestacional > 37
semanas de gestación) y todo recién nacido con mediano riesgo al nacer (peso entre
2000 y 2500 gramos o entre 3500 y 3999 gramos, edad gestacional 35 a 37 semanas
y 40.1 a 41.6 semanas), sin evidencia de patología neonatal serán referidos estos al
alojamiento conjunto y al Servicio Atención Integral de Adolescencia).
INSUMOS PARA UNA ADECUADA TRANSFERENCIA AL SERVICIO DE
PATOLOGIA NEONATAL (SALA 205-204):
Todo equipo antes de la referencia neonatal debe ser revisado, que este completo, listo y
en correcto funcionamiento, y no esperar al momento de la salida los diferentes
materiales, esto incluye el adecuado estado del vehículo de transporte.
Contar con equipos de reserva, especialmente la fuente de oxígeno.
1. Incubadora de transporte neonatal portátil, caliente (debe estar previamente
calentada):
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Servicio de Neonatología
PESO
(GRAMOS)
500 – 1.499
1500 – 2499
2500 o más
TEMPERATURA
INCUBADORA
34 – 36°C
32 – 34°C
30 – 33°C
2. Fuente de oxígeno portátil.
3. Ambú con mascarilla de diferentes tamaños.
4. Fuente de luz (linterna grande con luz blanca).
5. Equipo de aspiración portátil o pera de goma.
6. Fonendoscopio neonatal.
7. Laringoscopio con sus respectivas hojas (con repuesto de pilas y fuente de luz).
8. Equipo para medir la glicemia.
9. Soporte para venoclisis.
10. Termómetro oral.
11. Oxímetro de pulso portátil.
12. Tubos endotraqueales de diferentes tamaños.
13. Equipo de microgotero.
14. Cathlones N° 22 y 24.
15. Jeringuillas de diferentes tamaños.
16. Sonda orogástrica 5Fr y 8Fr
17. Guantes estériles.
18. Alcohol al 70%.
19. Algodón estéril.
20. Esparadrapo antialérgico.
21. Adrenalina ya diluida (1:10.000) y rotulada.
22. Solución salina normal (0.9%)
23. Dextrosa al 10%.
PARA UNA ADECUADA TRANSFERENCIA AL SERVICIO DE PATOLOGIA
NEONATAL (SALA DE CUIDADOS BÁSICOS Y OBSERVACIÓN, 208-301):
Para el transporte neonatal de los pacientes de bajo y mediano riesgo cuyas condiciones y
necesidades clínicas son básicas y por tanto el recién nacido debe ser de la siguiente
manera:
1. Cuna corriente más abrigo
2. El abrigo del recién nacido es con el gorro respectivo y con su respectiva colcha
cubriendo todo el cuerpo incluyendo la cabeza.
Con el material necesario para una reanimación: personal experimentado (tratantes y
residentes), ambú, laringoscopio con hojas neonatales rectas 0 y 1, fuente de luz, pilas, luz
accesoria, tubos endotraqueales de diferentes números: 2, 2.5, 3, 3.5, 4, y guantes estériles.
Cuna corriente mas abrigo
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Incubadora caliente con oxigeno por incubadora, o hood o intubación con ambú.
Cuna de calor radiante con oxigeno por incubadora, o hood o intubación con ambú.
Siempre acompañado por un personal mínimo dependiendo de las condiciones y
necesidades clínicas del recién nacido: interno rotativo, médico residente o médico tratante
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8. MEJORAR LA ATENCIÓN DE PACIENTES MEDIANTE LA
ESTANDARIZACIÓN DE PROTOCOLOS CLÍNICOS Y PROCESOS
ADMINISTRATIVOS
1. Revisión de los Protocolos y Normas Neonatales, Ecuador/MSP 2008.
2. Conocer la existencia de cada una de las guías de prácticas clínicas relacionadas a
la neonatología del MSP.
3. Difundir la lista de la Guías de Práctica Clínica, con sus respectivos links para su
revisión del MSP.
4. Leer, evaluar y discutir la Guías de Práctica Clínica del MSP.
Para un adecuado manejo del paciente neonatal usted encuentra en los siguientes links las
guías de práctica clínica del MSP:
http://www.salud.gob.ec/guias-de-practica-clinica/
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_transfusion_de_sangre.pdf
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_galactosemia.pdf
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/guias%202014/GPC%20Hiplerplasia%2
0suprerrenal%20congenita.pdf
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_VIH_PTMI_ninos.pdf
Además está el Componente Normativo Neonatal del MSP
http://www.prenatal.tv/lecturas/ecuador/3.%20Componente%20Normativo%20Neonatal%2
0CONASA.pdf
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Servicio de Neonatología
9. DISMINUIR EL ESTRÉS EN EL RECIEN NACIDOS PROVOCADO POR
INADECUADO CONTROL DE RUIDOS E ILUMINACIÓN EN LAS SALAS
DE PATOLOGÍA NEONATAL
1. Se recomiendan no sobrepasar los 65 decibeles.
2. Tener aparatos para medir la contaminación auditiva en las áreas de
neonatología.
3. Se recomienda al personal correspondiente realizar el mantenimiento de:
incubadoras, cunas de calor radiante, monitores, bombas de infusión,
ventiladores para tratar de mantener los estímulos auditivos lo más bajo posible
4. En caso de no poder bajar los ruidos estos en la medida de lo posible no deben
estar tan cerca del niño.
5. Al personal que labora en el servicio de neonatología prohibir el uso de
artefactos que produzcan cualquier tipo de ruido.
6. La estimulación auditiva con sonidos agradables como música suave y la voz de
la madre, podría, en teoría, usarse.
Favor remitirse al Protocolo Oro carpeta amarilla, CAPITULO 6 BIENESTAR
NEONATAL PAGINA 35, se amplia información sobre los cuidados del recién nacido.
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Servicio de Neonatología
10. CUMPLIMIENTO DE NORMATIVA NACIONAL E INTERNACIONAL
RELACIONADA CON EL ALOJAMIENTO PRECOZ Y PERMANENTE
1. Sitio ubicado en el servicio de obstetricia en el que el recién nacido este junto a la
madre desde el mismo momento del parto hasta el alta materno – neonatal.
2. Fomentar el apego precoz y la lactancia precoz.
3. Entregar al recién nacido a su madre y de permítale que lo acaricie.
- permita que la madre verifique el sexo y el estado general del recién nacido.
- realice todos los procedimientos del recién nacido en presencia y junto a la madre.
- lleve al recién nacido a la sala de recuperación (208) junto con la tarjeta de
identificación, la muestra de tipificación y las hojas de la historia clínica perinatal.
4. El neonato recibe los cuidados posteriores o subsecuentes esto es:
a. Cuidado de la piel y ombligo en cada cambio de pañal
b. Cambio de pañal cada 3 horas
c. Control de peso al egreso si fuera posible
d. Baño prn
e. Verificar historia clínica, tarjetas y manilla del recién nacido
f. Control de temperatura (am, pm, hs)
g. Lactancia materna exclusiva a libre demanda; pero no exceder de 3 horas sin
alimentarlo y complementar si el caso lo amerita.
h. Explicar a la madre la técnica de lactancia:
- posición adecuada y cómoda de la madre: sentada, espalda en el respaldar.
- la cabeza del recién nacido descansa en el pliegue del codo de la madre.
- el abdomen del recién nacido está en contacto con el de la mamá (ombligo
con ombligo).
- la oreja, el hombro y la cadera del recién nacido deben estar alineados.
- la mano de la madre sostiene la espalda del recién nacido.
- en mentón del recién nacido toca el seno.
- la boca del recién nacido agarra el pezón y la areola.
- el labio inferior está volteado hacia fuera.
- se ve más areola por arriba de la boca que por debajo.
- la madre debe sostener su seno con la mano en forma de c, con el dedo
pulgar hacia arriba.
5. Brindar educación y ayuda a la madre de manera permanente.
6. Vigilancia y enseñar a la madre los signos de alarma: mala succión, hipotonía,
irritabilidad, hipotermia, palidez, cianosis o ictericia, vómito, en forma óptima, el
egreso debe ser a las 48 horas de vida, (aplicar la vacuna de BCG antes del egreso
del Recién Nacido (24 horas de vida), si el peso es> de 2000gramos y de acuerdo a
la normativa del msp y si no existen contraindicaciones), el examen físico al
momento del egreso debe realizarse siempre en presencia de la madre. Valorar la
actitud y destreza materna para el manejo del recién nacido, verificar que la pérdida
de peso del recién nacido al alta no sea mayor al 10% y en ausencia de patología
que requiera hospitalización, confirmar la realización del tamizaje neonatal.
Verificar la identificación del recién nacido mediante su manilla y la historia clínica
materna (huella plantar izquierda del recién nacido y huella digital del pulgar
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izquierdo materna), antes del egreso, entregar la tarjeta de identificación con la
referencia al centro de salud correspondiente para su seguimiento.
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11. DISMINUIR LOS ERRORES EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES DEBIDO
A ESTRÉS Y CANSANCIO DEL PERSONAL POR SOBRECARGA DE
PACIENTES, HACINAMIENTO Y FALTA DE RECURSOS HUMANOS
(MÉDICOS Y DE ENFERMERÍA) EN EL ÁREA DE NEONATOLOGÍA
1. Cumplimiento de la normativa de 80% de ocupación del Servicio de Patología
Neonatal y 20% para rotación de pacientes, para evitar el hacinamiento.
2. Tener y mantener el personal adecuado y suficiente para la atención de los neonatos:
a. Médicos Tratante y Residente: en la Unidad de Cuidados Intensivos cada 3
neonatos haber 1 medico tratante y 1 médico residente.
b. Médicos Tratante y Residente: en la Unidad de Cuidados Intermedios por
cada 6 neonatos debe haber 1 medico tratante y 1 médico residente.
c. Médicos Tratante y Residente: en el Área de Observación por cada 10
neonatos debe haber 1 medico tratante y un médico residente.
d. Médicos Tratante y Residente: Para centro obstétrico y centro quirúrgico en
cada área 1 medico tratante y 1 médico residente.
3. Para enfermería el personal por el número de pacientes es el siguiente:
a. Enfermera: en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales cada 2 neonatos
de la unidad debe haber 1 enfermera.
b. Enfermera: en la Unidad de Cuidados Intermedios cada 5 neonatos de la
unidad debe haber una enfermera,
c. Enfermera: en el área de Observación por cada 10 neonatos del área debe
haber una enfermera y una auxiliar de enfermería.
d. Enfermera: en el área de Recuperación debe haber una enfermera y una
auxiliar.
Para un adecuado manejo del paciente neonatal usted encuentra en los siguientes links las
guías de práctica clínica del MSP:
http://www.salud.gob.ec/guias-de-practica-clinica/
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_transfusion_de_sangre.pdf
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_galactosemia.pdf
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/guias%202014/GPC%20Hiplerplasia%2
0suprerrenal%20congenita.pdf
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_VIH_PTMI_ninos.pdf
Además esta el Componente Normativo Neonatal del MSP
http://www.prenatal.tv/lecturas/ecuador/3.%20Componente%20Normativo%20Neonatal%2
0CONASA.pdf
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12. RESPETAR LA CONFIDENCIALIDAD DE DATOS DEL PACIENTE
1. Todos los datos de la historia clínica perinatal son documentos legales y por tanto deben
ser manejados como tales.
2. No se podrá sustraer por ningún concepto la información de dicho documento sin la
previa autorización del Líder del Servicio o de la Gerencia de la Institución.
3. Por ningún concepto se podrá divulgar, exponer o difundir datos totales o parciales de la
historia clínica sin la autorización firmada de la/ el representante legal del neonato.
4. Al requerir una copia de dichos documentos (historia clínica, exámenes de laboratorio o
imagenología) se debe hacer la solicitud respectiva dirigida a Gerencia.
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ANEXOS
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1. CONSENTIMIENTO INFORMADO SNS MSP HCU FORM 024
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2. TRANSFERENCIA DEL RECIEN NACIDO HACIA LA SALA DE PATOLOGIA NEONATAL
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3. TRANSFERENCIA DEL RECIEN NACIDO HACIA LA SALA DE OBSERVACION NEONATAL
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4. SNS MSP HCU FORMULARIO 012A
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5. HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS
RADIOLOGICOS CON Y SIN MEDIO DE CONTRASTE EN PACIENTES DEL SERVICIO
DE NEONATOLOGÍA DEL HGOIA
Usted es representante de su hijo/a: ___________________________
quien deberá permanecer hospitalizado en el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora, en la Unidad de
NEONATOLOGIA sala de ______________
Frente a esta situación usted ha señalado voluntariamente que:
1. Declaro que he sido informado/a de la naturaleza de la enfermedad de mi hijo/a y de sus eventuales
complicaciones.
2. Me han explicado cuales son los procedimientos diagnósticos, terapéuticos para tratar su enfermedad.
3. Que para la toma de decisiones más precisas, acertadas y establecer o confirmar diagnósticos clínicos y
evolución del tratamiento será necesario realizar estudios radiográficos (Rayos X) simples y/o contrastados
(con medio de contraste hidrosoluble iodado), cuya frecuencia dependerá de la evolución clínica y de los
protocolos establecidos de acuerdo a la patología.
4. Que las radiaciones producidas por los Rayos X, además de sus reconocidos beneficios médicos como
apoyo diagnóstico, pueden ser nocivas para la salud, debido a los efectos adversos secundarios a largo plazo.
5. Que la evolución de un cuadro clínico es rápidamente cambiante por lo que puede ser necesario actuar en
forma veloz, aún en mi ausencia, realizando procedimientos pertinentes para el diagnóstico y la recuperación
de mi hijo/a, con tomas de radiografías las veces que sean necesarias, incluyendo la utilización de medios de
contraste para estudios especiales. También que se me informará tan pronto sea posible.
6. Me han explicado que aún con el mejor estudio no me pueden asegurar la ausencia de complicaciones
y/efectos adversos en mi hijo/a a corto o largo plazo. La evolución dependerá de las circunstancias específicas
de cada caso clínico.
7. He comprendido las explicaciones que se me han dado en un lenguaje claro y sencillo, y el médico que me
ha atendido me ha permitidorealizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he
planteado.
8. También comprendo que puedo revocar el consentimiento a cualquier examen que se le pueda realizar bajo
mi responsabilidad.
Por ello, manifiesto que estoy de acuerdo con la información recibida y que comprendo el alcance y los
riesgos de los exámenes a efectuar.
9. Y en tales condiciones autorizo la realización de los procedimientos radiológicos necesarios para la
atención de mi hijo/a.
Declaro que he comprendido el contenido de la información que he leído y se me explica, y de la adicional
que solicito, así como de los riesgos que de la exploración se pueda derivar, incluso de aquellos que, aunque
infrecuentes, tienen consideración clínica de muy graves.
DOY MI CONSENTIMIENTO PARA QUE SE ME REALICE LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS
SI ( )
NO ( )
y soy responsable de las consecuencias de mi decisión.
Nombre:___________________ Nombre: ___________________
C.I:_______________________ C.I:_____________________
Firma:_____________________ Firma: ___________________
Fecha: ___/_____/_______
Padre - Madre o Tutor Legal Informante de este documento
*Este Documento deberá incorporarse a la Historia Clínica del Paciente
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6. HOJA DE RECHAZO O REVOCATORIA A REALIZARSE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
CON Y SIN MEDIOS DE CONTRASTES EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA DEL HGOIA
YO, ________________________________CON C.I:__________________
madre y/o padre del niño/a ________________________________ con
HISTORIA CLINICA N° ________ Fecha de Nacimiento:___/_____/____
Después de haber sido informado/a sobre el procedimiento especial propuesto, así como sobre las
complicaciones, molestias, posibles alternativas y riesgos de la misma, manifiesto de forma libre y consciente
mí negación ( ) o revocación ( ) para la realización del examen, haciéndome responsable de las consecuencias
que puedan derivarse de esta decisión.
Representante:
Firma___________________________ Nombre_________________________
Documento de identidad____________
Dirección _______________________
Teléfono_________________________
Médico
Firma___________________________
Nombre_________________________
Documento de identidad____________
Teléfono_________________________
Testigo
Firma__________________________
Nombre_________________________
Documento de identidad___________
Teléfono_________________________
El presente documento se firma en ________ a los ___ días del mes de _______ de _____
*Este Documento deberá incorporarse a la Historia Clínica del Paciente
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7. SNS MSP HCU FORMULARIO 010ª PEDIDO DE LABORATORIO
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