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Nº
Clase
XI Clásica CANTABRIA INFINITA - CAMPING Santillana del Mar de Reg. Histórica
1 y 2 de ABRIL de 2016
BOLETIN de INSCRIPCIÓN
CLUB ó ESCUDERIA
Nombre
CONDUCTOR
Nombre
Dirección
Nº
Población
C.P
Tel. Móvil
D.N.I. Nº
E-mail
NAVEGANTE
Nombre
Dirección
Nº
Población
C.P
Tel. Móvil
D.N.I. Nº
E-mail
VEHICULO
Marca
Modelo
Matrícula
Año:
I.T.V. Hasta :
Cía Seguro
Póliza nº
Vencimiento
Firma del Conductor:
El firmante se hace responsable de los datos que figuran en éste documento y declara
conocer los Reglamentos por los que se rige la Prueba, y solicita su inscripción en la XI
Clásica CANTABRIA INFINITA - CAMPING de SANTILLANA de Regularidad Histórica.
Fecha
HOSPEDERIAS Y POSADAS UTILIZADOS POR LA ORGANIZACIÓN (Grupo OCEJA)
HOSPEDERÍA "SANTILLANA" ……………………………….www.hospederiasantillana.es
POSADA "LOS CALDERONES" ……………………………….www.posadaloscalderones.es
POSADA "CASA DE GÜELA" ………………………………. www.casadeguela.com
La distribución de las habitaciones será
coordinada por Regina Oceja.
Tel. 00 34 633 48 10 15
Nº Hab.
PRECIOS HABITACIONES
(Habitacion Doble A+D IVA incl.)
40 Euros/Noche
0
0
(Habitacion Sencilla A+D IVA incl.)
30 Euros/Noche
0
0
DERECHOS DE INSCRIPCION
( BONIFICADAS )
ANTES DEL 19 de Marzo de 2016 a las 20:00 h.
170 EUROS
0
( NORMAL )
DESPUES DEL 19 de Marzo de 2016 a las 20:00 h.
185 EUROS
0
CENA ENTREGA DE PREMIOS PARA ACOMPAÑANTES
IMPORTE
Nº Personas
TOTAL
NUMERO DE ACOMPAÑANTES A LA CENA DE LA ENTREGA DE PREMIOS - (Introducir número de invitados)
20 €
0
0€
Importe total a ingresar en
BBVA Cuenta nº : ES37 0182 6401 9402 1000 0543
0€
SWIFT CODE BBVAESMMXXX
ENVIAR ÉSTE BOLETIN ANTES DEL 29 de MARZO de 2016 A LAS 20:00 h. Email: [email protected]
A.D. JLM Team
c/ R. Cicero Arteche, 7-2º- B
39300 - TORRELAVEGA (Cantabria)
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