1. Ingeniería

DENGUE Y CHIKUNGUNYA
Presentación clínica y manejo
Diana Pou
Unitat de Medicina Tropical i Salut
Internacional Drassanes. Barcelona
DENGUE
“Fiebre rompehuesos, la quebrantahuesos, la quebradora…”
PRESENTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre indeterminada
• Dengue clásico
• Dengue hemorrágico/Choque por Dengue
DENGUE CLÁSICO
DENGUE CLÁSICO
• Cuadro febril agudo de duración limitada (2 a 7
días)
• Cefalea, dolor retro auricular, dolor muscular y
dolores articulares (fiebre quebrantahuesos)
• Exantema (50%)
• Sabor metálico, prurito…
OTRAS ALTERACIONES:
• Leucopenia con linfocitosis relativa,
trombocitopenia y/o incremento de las
transaminasas
• Manifestaciones hemorrágicas leves en aprox.
una tercera parte de los pacientes
PRONOSTICO
• Proceso autolimitado y de evolución benigna
• Tratamiento sintomático.
• Mejora completa aprox. a los 7 días.
DENGUE HEMORRÁGICO (DHF)
FACTORES DE RIESGO:
Huésped
Infección secundaria por otro serotipo
Patogenicidad de la cepa infectante y viremia
DENGUE HEMORRÁGICO
•
•
•
•
Descenso de la fiebre a los 4-5 días
Trombocitopenia <100.000
Aumento del hematocrito
Tendencia hemorrágica evidenciada por lo menos
por uno de los siguientes:
- prueba del torniquete positiva
- petequias, equimosis o púrpura
- hematemesis o melenas
- sangrado mucosas
Prueba del torniquete positiva
PETEQUIAS
EQUIMOSIS
EQUIMOSIS
DENGUE CLASICO
PÚRPURA
CHOQUE POR DENGUE (DSS)
• Evidencia de pérdida plasmática (derrames, incremento del
hematocrito, albúmina baja)
+
• Signos de choque (pulso débil y
acelerado, hipotensión, piel
fría e húmeda, inquietud generalizada…)
MECANISMOS DE HEMORRAGIA EN EL DENGUE
• Trombocitopenia
• Disfunción de las plaquetas
• Disminución de los niveles de factores de la coagulación
• Coagulación intravascular diseminada
• Disfunción endotelial
CHOQUE POR DENGUE
Señales de alarma: ‐ Dolor abdominal intenso y mantenido
‐ Vómitos persistentes
‐ Cambio abrupto de fiebre a hipotermia
‐ Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)
DENGUE HEMORRÁGICO
4
3
Señales iniciales de alerta:
‐ Desaparición de la fiebre
‐ Disminución del número de plaquetas
‐ Aumento del hematocrito
Cuatro criterios para el Dengue Hemorrágico:
‐ Manifestaciones hemorrágicas
‐ Permeabilidad capilar excesiva
‐< 100.000 plaquetas
Inicio del riesgo DHF/DSS:
3‐6 días de la aparición de síntomas
DENGUE CLÁSICO
DENGUE HEMORRÁGICO/CHOQUE POR DENGUE • Requiere el ingreso del paciente
MANEJO DHF/DSS
• Ingreso hospitalario con mosquitera
• Hidratación EV inmediata
• Control periódico
hematocrito y plaquetas
• Tratamiento sintomático
y observación
DENGUE HEMORRÁGICO/CHOQUE POR DENGUE
• La mayoría de los pacientes con Dengue
Hemorrágico no entran en choque.
• En casos no tratados de choque por Dengue,
la mortalidad puede llegar al 30-50%
MARCADORES DENGUE
RT-PCR
MG Guzman et al 2010
DIAGNÓSTICO DENGUE
• Anticuerpos IgM e IgG: ELISA
• Detección viral
• RT-PCR: subtipado dengue 1-4
• Antígeno: NS1
•Pruebas rápidas
CHIKUNGUNYA
“el hombre que camina encorvado”
CLÍNICA
. Fiebre 3-7 días de evolución
. Rash (no siempre)
. Artritis / artralgias que afectan
un 73-80% y que pueden persistir
hasta 4 meses (33 %), 20 meses
(15%) o 3-5 años (10%)
. Complicaciones neurológicas
raras
MARCADORES CHIKUNGUNYA
Chikungunya, an epidemic arbovirosis Lancet Infect Dis 2007; 7:319–27
DIAGNÓSTICO CHIKUNGUNYA
-Cultivo
-RT-PCR
- Serología
(IgM e IgG):
Inmunofluorescencia, ELISA, pruebas
rápidas
¡Gracias!