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Detección del Ganglio Centinela en
Patología Abdominal
Dra. C Balagué
DISEMINACIÓN LINFÁTICA
Patrón ordenado, secuencial y predecible a
través de los conductos linfáticos.
GANGLIO CENTINELA
Ganglios con el drenaje más directo desde la
neoplasia primaria y con mayor potencial de
albergar metástasis.
ASPECTOS TECNICOS
ASPECTOS CONCEPTUALES
Aspectos conceptuales
•Mejorar la estadificación
•Cambio en la técnica quirúrgica aplicada
Estadío II (N0)
Estadío III (N1)
QT
adyuvante
QT adyuvante
No diferencias
supervivencia
Recurrencia
20-30%
INFRAESTADIFICACION 10-20% CASOS
AIM IN STAGE II
MEJORAR EL ESTADIAJE DE LOS GANGLIOS
More sections of nodes
Inmunohistochemistry
RT-PCR
ELEVADO COSTE ECONOMICO Y DE TIEMPO
OBJETIVO DE LA DETERMINACION DEL GANGLIO CENTINELA EN CANCER DE COLON
Identificar y evaluar los ganglios • linfáticos con más posibilidad de estar Identify and evaluate the lymph nodes
with
more
possibility
of
being
afected
afectos
Identificar los ganglios linfáticos más • Identify the lymph nodes out of the
allá del territorio linfático conventional lymphatic drainage.
convencional.
SLNM
‘..
im
pa
• 33 studies - 1794 patients (1201 colon / 332
rectum)
Sentinel Lymph node mapping in
colorectal cancer: Meta-analysis of • False negative - 9% - is necessary to
the literature.
understand it before to standardize its use in
Colo-rectal Cancer.
Des Guetz et al 2006
• Prognostic implications of micrometastases
– Further studies are needed.
Could lymphatic mapping and
sentinel node biopsy provide
oncological providence for local
resectional techniques for colon
cancer? A review of the literature.
RA Cahill 2008
• 52 studies - 3390 patients
• Standardize the technical approach is
necessary. Heterogeneity of studies.
• Lower detection – Higher index of false
negative
CONTROVERSIES
POSSIBILITY
IMPLICATIONS OF MICROMETASTASES
OTHER INVOLVED FACTORS
Angiogeneses: neovascularization
implants < 2 mm
> 2mm.
CONTROVERSIES
POSSIBILITY
IMPLICATIONS OF MICROMETASTASES
OTHER INVOLVED FACTORS
Angiogeneses: neovascularization
implants < 2 mm
> 2mm.
CONTROVERSIAS
POSIBILIDAD
IMPLICACIONES DE LAS
MICROMETASTASIS
OTROS FACTORES IMPLICADOS
Ganglio centinela + (micrometastasis)
VEGF niveles
EVOLUCION CLINICA
MATERIAL AND METHODS
•ADK colon pT2-3 N0 M0
Material y métodos
•Colectomia asistida por laparoscopia
•Detección del ganglio centinela con Azul
Metileno ex vivo
•Determinación de niveles de VEGF
ASPECTOS TECNICOS
• Lymphazurin ®
(Isosulfan blue
1%)
• Methilene blue
• 2 ml distribuidos
en los 4
• 2cuadrantes
ml en 4 quadrants
• Subseroso
• Submucoso
• Tamaño
Cantidad
Cantidad
Marcador
• Ex vivo:
• Massage 5 min
Tipo
Inoculación
• Laparoscopia
Cirugía
Aspectos técnicos
•Inoculación: Submucosa vs Subserosa
Aspectos técnicos
•Inoculación: Submucosa vs Subserosa
Aspectos técnicos
•Inoculación: Submucosa vs Subserosa
Ex vivo – In vivo
Aspectos técnicos
•Inoculación: Submucosa vs Subserosa
Ex vivo – In vivo
•Marcador: Tinción vs Radioisótopo
Aspectos técnicos
•Inoculación: Submucosa vs Subserosa
Ex vivo – In vivo
•Marcador: Tinción vs Radioisótopo
Heterogeneidad entre los grupos de trabajo
Análisis de resultados??
MATERIAL AND METHODS
101 pacientes:
45 mujeres /56 hombres
Edad media
73 años
IMC:
27
Tamaño tumoral
Localización:
5 cm
39 colon derecho
5 colon transverso
13 colon izquierdo
37 sigma
7 recto alto
Enero / 2007 – Abril / 2011
RESULTS
Cirugía:
42 hemicolectomia derecha,
11 hemicolectomia izquierda
36 sigmoidectomia,
9 reseccion anterior,
2 colectomia subtotal
Abordaje:
86 Laparoscoiay (85%)
15 Abierto
Tiempo operatorio:
121 min
RESULTS
Complicac Postop
20%
Reoperacion –
6% (6 casos)
Hemoperitoneo
1% (1 caso)
Dehiscencia
5% (5 casos)
Estancia hospitalaria
9 dias
Mortalidad Postoperatoria
2% (2 pacientes)
Seguimiento
98 pacientes
RESULTS
•TNM:
Tumor
pT0
2
pT1
8
pT2
21
pT3
60
pT4
10
RESULTS
•Sentinel lymph node related:
Mean obtained lymph nodes
Mean obtained sentinel lymph nodes
15
2
Sentinel lymph node detection
91 % (92 / 101 patients )
5 T3N0 / 1 T4N0 / 2 T2N1 / 1 T2N0
RESULTS
•Sentinel lymph node related:
92 patients
Conventional lymph node detection
Positive
Negative
SLN
Detection
Positive
15
9
24
Negative
9
59
68
24
68
92
RESULTS
•Sentinel lymph node related:
92 patients
Negative Predictive Value
(59 / 9 + 59)
Positive Predictive Value
(15 / 9 + 15)
87%
Suprastadification
(9/ 9 + 59)
13%
63%
RESULTS
•Follow up -
13 months
•Recurrence:
•T2:
•T3:
•T4:
10% (10 / 98)
5%
(1 / 21)
12% (7 / 57)
20% (2 / 10)
•SLN -:
7%
(4 / 56)
•LN +:
25% (4 / 24)
•Only SLN +: 22% (2 / 9)
•No diferences for tumor size, lymph nodes number
obtained, postop complication rates, tipe of surgery.
RESULTS
•QT:
35% (34 / 98)
Recurrence
QT no 9% (6 / 64)
QT yes 12% (4 / 34)
RESULTS
•VEGF related:
•Patients with no recurrence - 427
•Patients with recurrence 600
All patients with recurrence – VEGF > 400
Patient with SLN + recurrence – VEGF: 1006
Patients with SLN + no recurrence – VEGF < 400
no significant diference
CONCLUSION
•Patients with negative lymph nodes by
conventional study showed diferences in
recurrence rate when the SLN was also negative
(recurrence of 7%) or when SLN was the only
positive one (22%).
•We have not still observed diferences in reference to
the VEGF levels but the sample is not large enough.
CONCLUSION
•The technical approach is feasible
The radionuclide study could improve detection in
obese patients
Radionuclide
vs
Methilene Blue
Sentinella
SLN in Low Rectal Cancer
LRC
20% iliac lymph nodes
Independent of mesorectum
RT-QT effective + Sequelae from surgery
Surgery rejected
T2-T3s / N0
no QTRT
SLN – iliac lymph nodes in low rectal cancer
(< 8 cm anal margin)
Patients with low rectal cancer
No neoadjuvant QT-RT
Preparation of colon
99Tc Submucosal inoculation by endoscopy
Laparoscopic TME
Study of iliac nodes
Ganglio centinela en Patología esofago‐gástrica
Ganglio centinela en Patología colo-rectal
Sentinel Lymph Node Detection in Colo‐Rectal Cancer
Dra. C Balagué