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DERMATITIS ATÓPICA
ABORDAJE Y DIAGNÓSTICO - PUNTO DE VISTA DE
DERMATOLOGÍA
OSVALDO SAMUDIO NAAR
DERMATOLOGÍA – MEDICINA INTERNA
CONFLICTOS DE INTERESES
Declaro que para esta conferencia no tengo ningún
conflicto de intereses
DERMATITIS ATÓPICA
 Condición cutánea inflamatoria, crónica y recidivante
 Interactúan factores genéticos, inmunológicos y
ambientales
 Afecta niños en 15-30%; adultos en 2-10% adultos
 Prevalencia duplicada en las 3 últimas décadas
 45% inicia en los primeros 6 meses, 60% en el primer
año y 85% antes de 5 años
 30% de los niños desarrollará asma
 35% de los niños desarrollará rinitis alérgica
Baron SE, Cohen SN, Archer CB. Clin Exp Dermatol 2012;37(1):7-12
Berke B, Singh A, Guralnick M. Am Fam Physician 2012;86(1):35-42
DERMATITIS ATÓPICA
AGUDA
SUBAGUDA
CRÓNICA
 Eritema
 Edema
 Vesículas
 Exudado
 Costras
 Escamas
 Liquenificación
DERMATITIS ATÓPICA
Clasificación según la edad de inicio
 Inicio temprano (<2 años)
 Inicio tardía (pubertad)
 Inicio en el adulto mayor (>60 años)
Clasificación según curso clínico
 Lactante o infantil (<2 años)
 Niñez (2-12 años)
 Adolescente/adulto (>12 años)
 Senil (>60 años)
ABORDAJE DEL PACIENTE
Paciente con historia de dermatitis pruriginosa
Modificado de Leung DYM, Eichenfield LF, Boguniewicz M. En Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 2012, 176
DIAGNÓSTICO





Prurito, distribución y tipo de lesión, evolución
No se conoce un marcador químico diagnóstico
Pruebas de escarificación, RAST, biopsia: poco valor
Varios criterios diagnósticos propuestos validados
No hay uniformidad de uso en ensayos clínicos
• 23% no especifican criterios utilizados
• 44% utilizan los criterios de Hanifin y Rajka
• 12% utilizan los criterios de Reino Unido
 Concepto de “dermatitis atopiforme”
Bos JD. Br J Dermatol 2002;147:426-29
Brenninkmeiher EEA Schram ME, Leeflang MMG et al. Br J Dermatol 2008;158:754-65
DIAGNÓSTICO
LISTA DE CRITERIOS
REQUERIDOS
(NÚMERO DE CRITERIOS)
Criterios diagnósticos de Hanifin y Rajka, 1980
3 mayores + 3 menores (27)
Criterios diagnósticos de Kang & Tian, 1989
1 básico + 3 menores (5)
Criterios de Schultz-Larsen, 1992
≥ 50 puntos (6)
Criterios de Lillehammer, 1994
Eccema visible + 4 menores (12)
Criterios diagnósticos de Reino Unido, 1994
Prurito + 3 menores (6)
Cuestionario ISAAC, 1995
Puntuación ≥ 3 (7)
Criterios de la Asociación Japonesa de Dermatología, 1995
Los tres criterios (3)
Criterios de Diepgen, 1996
≥ 10 puntos (8)
Criterios diagnósticos Millennium, 1998
IgE alergeno específica + 2
principales (4)
Centro Danés de Investigación en Alergia (DARC), 2005
3 hallazgos (3)
ISAAC, Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Niñez
Brenninkmeiher EEA Schram ME, Leeflang MMG et al. Br J Dermatol 2008;158:754-65
CRITERIOS DE HANIFIN Y RAJKA




Primeros criterios diagnósticos (1980)
Introducidos para estudios de investigación
27 criterios: 4 mayores y 23 menores
Inicialmente basados en consenso por dermatólogos
experimentados sin validación clínica objetiva
 Algunos criterios menores excluidos de los estudios
por falta de una clara definición
 Utilizados frecuentemente en estudios clínicos
 Dos estudios validan sensibilidad (87.9-96%) y
especificidad (77.6-93.8%)
Brenninkmeiher EEA Schram ME, Leeflang MMG et al. Br J Dermatol 2008;158:754-65
CRITERIOS DE HANIFIN Y RAJKA
CRITERIOS MAYORES (3 requeridos)
Prurito
Morfología y distribución típica de las lesiones cutáneas
Dermatitis crónica o crónica recidivante
Historia personal o familiar de atopia
CRITERIOS MENORES (3 requeridos)
Xerosis
Queilitis
Pliegue cervical anterior
Ictiosis/hiperlinealidad
palmar/queratosis pilar
Conjuntivitis recurrente
Prurito al sudar
Prueba cutánea de reactividad
inmediata (tipo IgE)
Pliegue palpebral de Dennie-Morgan
Intolerancia a la lana y solventes
lipídicos
IgE sérica elevada
Queratocono
Acentuación perifolicular
Inicio en edad temprana
Catarata subcapsular anterior
Intolerancia alimentaria
Tendencia a infecciones cutáneas
/alteración en la inmunidad celular
Oscurecimiento orbitario
Curso influido por factores
ambientales/emocionales
Tendencia a dermatitis de manos y
pies no específica
Eritema/palidez facial
Dermografismo
blanco/blanqueamiento tardío
Eccema del pezón
Pitiriasis alba
Brenninkmeiher EEA Schram ME, Leeflang MMG et al. Br J Dermatol 2008;158:754-65
CRITERIOS DEL REINO UNIDO





Perfeccionamiento de los criterios de Hanifin y Rajka
Un criterio absoluto y cinco criterios menores
Utilizado para estudios clínicos y epidemiológicos
19 estudios de validación
Validación tanto en hospitalización como en la
población general
 Sensibilidad de 80-85% y especificidad de 96-97%
 Algunas modificaciones al evaluar infantes
Brenninkmeiher EEA Schram ME, Leeflang MMG et al. Br J Dermatol 2008;158:754-65
Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL et al. J Am Acad Dermatol 2014;70:338-51
CRITERIOS DEL REINO UNIDO
CRITERIO MAYOR (requerido)
Condición cutánea pruriginosa en los últimos 12 meses
CRITERIOS MENORES (3 requeridos)
Inicio en menores de 2 años*
Historia de compromiso de áreas de flexión (o dermatitis en las mejillas y/o
áreas extensoras en niños de 18 años o menos)
Historia personal de piel seca
Historia personal de otras enfermedades atópicas**
Dermatitis visible en las áreas de flexión (o dermatitis visible en las mejillas y/o
áreas extensoras en niños de 18 meses o menos)
* No utilizar en niños por debajo de 4 años
** En niños menores de 4 años, puede incluirse historia de enfermedad atópica
en un familiar de primer grado de consanguinidad
Brenninkmeiher EEA Schram ME, Leeflang MMG et al. Br J Dermatol 2008;158:754-65
ABORDAJE DEL PACIENTE
Paciente con historia de dermatitis pruriginosa
+
Medidas generales
 Educación
 Evitar irritantes
 Identificar y evitar alergenos
demostrados
 Emolientes/baños
Criterios diagnósticos para dermatitis atópica
Evaluar por otras condiciones
pruriginosas
Modificado de Leung DYM, Eichenfield LF, Boguniewicz M. En Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 2012, 176
MEDIDAS GENERALES
 Educar sobre la predisposición genética, piel seca,
hipersensibilidad, metas del tratamiento, evolución
 Considerar el papel de alergenos específicos
• Aeroalergenos
• Alimentos
• Pelo y epitelio de animales
• Ropas y textiles
• Prendas, metales (níquel)
• Detergentes
Ring J, Alomar A, Bieber T et al. JEADV 2012;26:1045-60
TAXONOMÍA DE LA FUERZA DE
RECOMENDACIÓN (SORT)
CALIDAD DE LA EVIDENCIA
I
Evidencia de buena calidad
orientada al paciente
II
Evidencia de calidad limitada
orientada al paciente
III
Otra evidencia
Evidencia que mide resultados que importan al paciente: morbilidad,
mortalidad, síntomas, mejoría, reducción de costo, calidad de vida
Incluye guías de consenso, opinión, estudio de casos, evidencia orientada a la
enfermedad (pruebas de medición intermedia, fisiológica o criterios indirectos
que pueden o no reflejar las mejoras en los resultados del paciente)
RECOMENDACIÓN CLÍNICA
A
Recomendación basada en evidencia consistente y de buena calidad orientada al paciente
B
Recomendación basada en evidencia inconsistente o de calidad limitada orientada al paciente
C
Recomendación basada en consenso, opinión, estudio de casos, o evidencia orientada a la enfermedad
EMOLIENTES (I A)




Agentes de primera línea (brotes y mantenimiento)
Mejoran la función de barrera y la xerosis
Reducen prurito, eritema, fisuras, liquenificación
Deben usarse como coadyuvantes a la terapia tópica
anti-inflamatoria
 Uso regular reduce frecuencia de brotes, necesidad
de esteroides tópicos
 Disponibles como aditivos para el baño, cremas,
ungüentos, lociones, geles, aerosoles
Grimalt R, Mengeaud V, Cambazard F et al. Dermatology 2007;214(1):61-7
Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG et al. J Am Acad Dermatol 2014;71:116-32
Ng JP, Liew HM, Ang SB. JEADV 2015;29:854-57
EMOLIENTES
INGREDIENTES COMUNES
Emolientes
Agentes Humectantes
Glicol estearato
Glicerina (glicerol)
Gliceril estearato
Ácido láctico
Lanolina
Ácido pirrolidón carboxílico
Esterol de soya
Lactato de amonio
Glicéridos de semilla de girasol
Sorbitol
Urea
Agentes Oclusivos
Petrolato
Aceite mineral
Dimeticona
Triglicérido caprílico/cáprico
Manteca de Karité
Reparadores de barrera cutánea
Ceramidas
Ácidos grasos
Colesterol
EMOLIENTES
 No todos son igualmente eficaces
 Emoliente con alto contenido en aceites y bajo en
agua ofrece los mejores resultados
 Ungüentos (Aquaphor, Vasenol) y cremas gruesas
son preferidos (ej. Cetaphil, Eucerin)
 Reparadores de la barrera cutánea adicionan
ceramidas además de hidratar (ej. Fisiogel, Cetaphil
Restoraderm)
 Considerar la preferencia para cada paciente
Berke R, Singh A, Guralnick M. Am Fam Physician 2012;86(1):35-42
CÓMO Y CUÁNDO APLICAR LOS EMOLIENTES
RECOMENDACIÓN
CALIDAD DE EVIDENCIA Y
FUERZA DE
RECOMENDACIÓN
Emolientes deben aplicarse después del baño/ducha
3B
Emolientes deben aplicarse frecuentemente, no
limitado al momento post baño/ducha
3B
Emoliente puede utilizarse como terapia adyuvante
para disminuir el uso de corticoides tópicos
2B
250-500g de emoliente deben aplicarse cada semana
3C
A= consistente, evidencia de buena calidad orientada al paciente; B= evidencia
inconsistente o de limitada calidad orientada al paciente; C= consenso, evidencia orientada
a la enfermedad, práctica usual, opinión de experto o serie de casos.
Chiang C, Eichenfield LF. Pediatr Dermatol 2009;26:273-78
Ng JP, Liew HM, Ang SB. JEADV 2015;29:854-57
TERAPIA DE ENVOLTURA HÚMEDA (II B)
 Ayuda a reducir rápidamente la severidad del cuadro
 Uso en caso de brotes y/o enfermedad recalcitrante
 Técnica
• Venda, gasa o ropa de algodón húmeda
• Ropa seca encima
• Puede aplicarse emoliente o agente específico
• Dejar de 2-24 horas
 Actúa como agente oclusivo, aumenta penetración,
disminuye pérdida de agua, evita el rascado
Devillers AC, Oranje AP. Br J Dermatol 2006;154:579-85
Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG et al. J Am Acad Dermatol 2014;71:116-32
BAÑOS (III C)
 Remueve escamas, costras, irritantes, alergenos
 No hay información clara sobre el tipo de baño,
frecuencia y duración recomendada
 Se sugiere
• Al menos un baño diario
• Duración menor de 10 minutos
• Uso de agua fresca o tibia
• Limpiadores sin jabón, neutros o de pH bajo,
hipoalergénicos y libres de fragancia
Sarre ME, Matin L, Moote W et al. JEADV 2015;29:1265-74
Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG et al. J Am Acad Dermatol 2014;71:116-32
¡No quiero Protex®!
BAÑOS
 El baño aumenta la pérdida transepidérmica de agua
 Datos limitados para recomendar aceites de baño
 Antisépticos incorporados a limpiadores no irritantes
o hipoalergénicos pueden ser útiles
 Adición de hipoclorito de sodio al agua del baño
• Parece disminuir la carga y actividad bacteriana
• Mejora el prurito
• Media taza de Clorox® en una tina promedio de
agua
Huang JT, Abrams M, Tlougan B et al. Pediatrics 2009;123:808-14
Ring J, Alomar A, Bieber T et al. JEADV 2012;26:1045-60
Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG et al. J Am Acad Dermatol 2014;71:116-32
ABORDAJE DEL PACIENTE
Paciente con historia de dermatitis pruriginosa
+
Criterios diagnósticos para dermatitis atópica
Evaluar por otras condiciones
pruriginosas
Medidas generales
 Educación
 Evitar irritantes
 Identificar y evitar alergenos
demostrados
 Emolientes/baños
+
Respuesta favorable
-
-
Antiinflamatorios tópicos
 Corticoides tópicos
 Inhibidores de calcineurina
Mantener cuidados
Seguimiento clínico
Modificado de Leung DYM, Eichenfield LF, Boguniewicz M. En Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 2012, 176
CORTICOIDES TÓPICOS (I A)




Base de la terapia antiinflamatoria
Útiles cuando falla el cuidado de la piel y el emoliente
Disminuyen el prurito y las lesiones eccematosas
Disponibles en loción, solución, crema, ungüento,
champú, parches
 Selección del agente depende del área a tratar,
extensión, características de la lesión, preferencia
individual, costo
 Reconocer en el abordaje la fobia al esteroide
Ring J, Alomar A, Bieber T et al. JEADV 2012;26:1045-60
Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG et al. J Am Acad Dermatol 2014;71:116-32
CORTICOIDES TÓPICOS
 Falta de consenso en cuanto a la cantidad que debe
aplicarse
• Unidad de pulpejo (0,5g – 2 palmas adultas)
 Infante 15g, niño 30g, adolescente y adulto 60-90g/m
 Aplicación 1-2 veces al día
 No iniciar la disminución hasta controlar el prurito
 Efectos secundarios: púrpura, telangiectasia, estrías,
hipertricosis focal, erupción acneiforme o rosácea
símil, atrofia, supresión del eje hipotálamo-hipófisisadrenal
Ring J, Alomar A, Bieber T et al. JEADV 2012;26:1045-60
Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG et al. J Am Acad Dermatol 2014;71:116-32
INHIBIDORES DE CALCINEURINA (I A)
 Tacrolimus ungüento 0.03% y 0.1% en formas
moderada a severa
 Pimecrolimus 1% crema en formas leve a moderada
 Terapia tópica de segunda línea
 Tacrolimus 0.1% tan eficaz como corticoide de media
potencia; 0.03% más eficaz que el de baja potencia
 Útiles en
• Áreas sensibles: cara, pliegues, región anogenital
• Riesgo de atrofia por esteroides
Ring J, Alomar A, Bieber T et al. JEADV 2012;26:1045-60
INHIBIDORES DE CALCINEURINA
 Útiles en terapia aguda y crónica intermitente
 Aprobación en aplicación BID
• Pimecrolimus 1% y Tacrolimus 0.03% en > 2 años
• Tacrolimus 0.1% en > 15 años
 Pueden causar prurito y sensación de quemazón
 Informar sobre los riesgos de cáncer de piel y linfoma
descritos en el inserto
Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG et al. J Am Acad Dermatol 2014;71:116-32
TERAPIA PROACTIVA (II B, I A)
 Terapia antiinflamatoria a baja dosis, por periodo
prolongado, en un esquema predeterminado
 Utilizada con corticoides tópicos e inhibidores de la
calcineurina
 Aplicación 2 veces por semana luego de haber
alcanzado éxito terapéutico inicial
 Reduce la frecuencia de recidivas
 Mejora la calidad de vida
 Mantener los cuidados generales y uso de emolientes
Van der Meer JB, Glazenburg EJ, Mulder PG et al. Br J Dermatol 1999;140:1114-21
ABORDAJE DEL PACIENTE
Paciente con historia de dermatitis pruriginosa
+
Criterios diagnósticos para dermatitis atópica
Evaluar por otras condiciones
pruriginosas
Medidas generales
 Educación
 Evitar irritantes
 Identificar y evitar alergenos
demostrados
 Emolientes/baños
+
Respuesta favorable
Mantener cuidados
Seguimiento clínico
-
+
Titular terapia: antiinflamatorio
/emoliente en caso de brote o en
terapia intermitente
-
Antiinflamatorios tópicos
 Corticoides tópicos
 Inhibidores de calcineurina
Respuesta favorable
-
Fototerapia
 UVB (banda estrecha > banda ancha)
 UVA-UVB, UVA1 o PUVA
Modificado de Leung DYM, Eichenfield LF, Boguniewicz M. En Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 2012, 176
FOTOTERAPIA (II B)




Terapia de segunda línea luego de fallar los tópicos
Útil como mantenimiento en las formas crónicas
Modalidades: UVB, NB-UVB, UVA, UVA-1, PUVA
Falta de estudios “cabeza – cabeza” demostrando la
superioridad entre ellos
 Elección según disponibilidad, costo, fototipo, historia
de cáncer de piel, uso de agentes fotosensibilizantes
 Dosis y esquema basados en el fototipo y la dosis
eritematosa mínima
Sidbury R, Davis DM, Cohen DE et al. J Am Acad Dermatol 2014;71:327-49
ABORDAJE DEL PACIENTE
Paciente con historia de dermatitis pruriginosa
+
Evaluar por otras condiciones
pruriginosas
Medidas generales
 Educación
 Evitar irritantes
 Identificar y evitar alergenos
demostrados
 Emolientes/baños
+
-
Criterios diagnósticos para dermatitis atópica
Respuesta favorable
Mantener cuidados
Seguimiento clínico
+
Titular terapia: antiinflamatorio
/emoliente en caso de brote o en
terapia intermitente
+
-
Antiinflamatorios tópicos
 Corticoides tópicos
 Inhibidores de calcineurina
Respuesta favorable
-
Fototerapia
 UVB (banda estrecha > banda ancha)
 UVA-UVB, UVA1 o PUVA
Respuesta favorable
 Reevaluar criterios diagnósticos
 Considerar agentes infecciosos o
alergenos no detectados
 Considerar pobre adherencia
Agentes Sistémicos
 Corticoides
 Ciclosporina
 Azatioprina
 Micofenolato de
mofetilo
 Metotrexato
 Interferón 
 Inmunoglobulina
endovenosa
 Omalizumab
 Rituximab
 Mepolizumab
Modificado de Leung DYM, Eichenfield LF, Boguniewicz M. En Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 2012, 176
AGENTES SISTÉMICOS
 Indicados cuando falla de terapia tópica o fototerapia
 Cuando existe un impacto físico, emocional y social
negativo
 Elección del agente según la condición del paciente,
comorbilidades y experiencia del prescriptor
 Datos insuficientes para recomendar dosis óptima,
duración o protocolos de monitorización
 Ajustar dosis a la mínima capaz de alcanzar control
 Puede asociarse a las otras terapias
Bath-Hextall FJ, Birnie AJ, Ravenscroft JC et al. Br J Dermatol 2010;163:12-26
CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS (II B)
 Mejoría rápida del brote y los síntomas
 Frecuentemente asociados a recidiva y rebote al
descontinuarlos
 Prednisona o prednisolona a dosis de 0.5-1mg/kg con
reducción progresiva
 Efectos secundarios potenciales a corto y largo plazo
sobrepasan los beneficios
 Uso reservado para exacerbaciones agudas y severas
como puente para fototerapia u otro agente sistémico
Bath-Hextall FJ, Birnie AJ, Ravenscroft JC et al. Br J Dermatol 2010;163:12-26
AGENTES SISTÉMICOS
MEDICAMENTO
(EVIDENCIA)
DOSIS
MONITORIZACIÓN
EFECTOS SECUNDARIOS
Ciclosporina A
(I-II B)
A: 150-300mg/d
P: 3-6mg/kg/d
PA, función renal, hepática,
urinalisis, perfil lipídico, Mg, K,
ácido úrico, TB, VIH , HCG
Hipertensión, disfunción renal, cefalea,
parestesia, hipertricosis, hiperplasia
gingival, mialgia, hipertrigliceridemia,
hipercalemia, hipomagnesemia, riesgo
de malignidad
Azatioprina
(II B)
A: 1-3mg/kg/d
P: 1-4mg/kg/d
TPMT, hemograma, función renal,
pulmonar, hepática, hepatitis B y
C, TB, VIH, HCG,
Supresión medular, náusea, vómito,
diarrea, pancreatitis, hepatitis, riesgo
de infección, riesgo demalignidades
Metotrexato
(II B)
A: 7.5-25mg/sem
P: 0.2-0.7mg/kg/sem
Hemograma, función hepática,
renal, pulmonar, hepatitis B y C,
TB, VIH, HCG
Citopenia, disfunción hepática, náusea,
vómito, diarrea, neumonitis
intersticial, fibrosis pulmonar,
fotosensibilidad, alopecia, malignidad
Micofenolato
de Mofetilo
(III C)
A: 1.0-1.5g BID
P: 1200 mg/m2 diario
(30-50mg/kg/d)
Hemograma, función renal,
hepática, TB, VIH, HCG
Diarrea, náusea, vómito, dolor
abdominal, citopenias, disuria, piuria
estéril, leucoencefalopatía multifocal
progresiva, riesgo de infecciones,
hipercolesterolemia, hipocalemia,
hipercalemia, hipertensión, riesgo de
malignidades
Sidbury R, Davis DM, Cohen DE et al. J Am Acad Dermatol 2014;71:327-49
OTROS AGENTES SISTÉMICOS






Hidroxicloroquina
Inerferón-
Inmunoglobulina endovenosa
Omalizumab
Rituximab
Mepolizumab
Sidbury R, Davis DM, Cohen DE et al. J Am Acad Dermatol 2014;71:327-49
ABORDAJE DEL PACIENTE
Paciente con historia de dermatitis pruriginosa
+
Evaluar por otras condiciones
pruriginosas
Medidas generales
 Educación
 Evitar irritantes
 Identificar y evitar alergenos
demostrados
 Emolientes/baños
+
-
Criterios diagnósticos para dermatitis atópica
Respuesta favorable
Mantener cuidados
Seguimiento clínico
+
Titular terapia: antiinflamatorio
/emoliente en caso de brote o en
terapia intermitente
+
-
Terapias adjuntas
 Antihistamínicos orales
 Tratamiento de infecciones
bacterianas, virales, fúngicas
 Antagonistas de leucotrienos
 Cromoglicato sódico
 Probióticos
Antiinflamatorios tópicos
 Corticoides tópicos
 Inhibidores de calcineurina
Respuesta favorable
-
Fototerapia
 UVB (banda estrecha > banda ancha)
 UVA-UVB, UVA1 o PUVA
Respuesta favorable
 Reevaluar criterios diagnósticos
 Considerar agentes infecciosos o
alergenos no detectados
 Considerar pobre adherencia
Agentes Sistémicos
 Corticoides
 Ciclosporina
 Azatioprina
 Micofenolato de
mofetilo
 Metotrexato
 Interferón 
 Inmunoglobulina
endovenosa
 Omalizumab
 Rituximab
 Mepolizumab
Modificado de Leung DYM, Eichenfield LF, Boguniewicz M. En Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 2012, 176
ANTIHISTAMÍNICOS ORALES (III C, II A)
 Evidencia insuficiente para recomendar su uso como
parte del tratamiento
 Antihistamínicos sedantes en forma intermitente
para reducir trastorno de sueño asociado al prurito
 Antihistamínicos no sedantes
• Poco o ningún efecto en aliviar el prurito
• Solo recomendados en caso de asociación con
urticaria, dermografismo o rinoconjuntivitis
 Sedación y síntomas anticolinergicos como efecto
secundario
Ring J, Alomar A, Bieber T et al. JEADV 2012;26:1045-60
Bath-Hextall FJ, Birnie AJ, Ravenscroft JC et al. Br J Dermatol 2010;163:12-26
ANTIBACTERIANOS TÓPICOS (II B)
 Alta colonización por Staphylococcus aureus
 Falta de evidencia que sustente el uso de agentes
antibacterianos tópicos
 Adición de un antibiótico tópico al corticoide reduce
el S aureus pero no altera el resultado final
 Sí parecen funcionar
• Adición de hipoclorito de sodio al baño
• Mupirocina intranasal
 Uso en formas moderada/severa e infección clínica
Bath-Hextall FJ, Birnie AJ, Ravenscroft JC et al. Br J Dermatol 2010;163:12-26
Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG et al. J Am Acad Dermatol 2014;71:116-32
TERAPIA ANTIMICÓTICA (II C)
 Correlación entre IgE específica contra Malassezia y
la severidad de la afección cutánea (0-10 años = 1015%; 11-21 años = 65-90%)
 No evidencia de mayor concentración /otras especies
 Sospechar participación de la Malassezia
• Lesiones en la cabeza y cuello
• Deterioro en la adolescencia o adultez precoz
• Cuadro severo y recalcitrante al tratamiento
• Asociación con otras enfermedades atópicas
Clemmensen S, Hjorth N. Semin Dermatol 1983;2:26-29
Darabi K, Hostetler SG, Bechtel MA et al. J Am Acad Dermatol 2009;60:125-36
Darabi K, Hostetler SG, Bechtel MA et al. J Am Acad Dermatol 2009;60:125-36
TERAPIA ANTIVIRAL (II C)
 Disfunción de la barrera cutánea puede facilitar la
diseminación del virus del herpes simple (eccema
herpético) o del molusco contagioso (eccema
moluscatum)
 Factores de riesgo asociados: enfermedad severa, no
tratada, inicio temprano, IgE sérica total elevada
 Asociado a elevada morbi-mortalidad (10-50%)
 Terapia precoz disminuye días hospitalarios
 Aciclovir 15mg/kg PO 3-5x/d; 5-10mg/kg IV q8h
Ring J, Alomar A, Bieber T et al. JEADV 2012;26:1045-60
Clemmensen S, Hjorth N. Semin Dermatol 1983;2:26-29
ABORDAJE DEL PACIENTE
Paciente con historia de dermatitis pruriginosa
+
Evaluar por otras condiciones
pruriginosas
Medidas generales
 Educación
 Evitar irritantes
 Identificar y evitar alergenos
demostrados
 Emolientes/baños
+
-
Criterios diagnósticos para dermatitis atópica
Respuesta favorable
Mantener cuidados
Seguimiento clínico
+
Titular terapia: antiinflamatorio
/emoliente en caso de brote o en
terapia intermitente
+
-
Terapias adjuntas
 Antihistamínicos orales
 Tratamiento de infecciones
bacterianas, virales, fúngicas
 Antagonistas de leucotrienos
 Cromoglicato sódico
 Probióticos
Antiinflamatorios tópicos
 Corticoides tópicos
 Inhibidores de calcineurina
Respuesta favorable
-
Fototerapia
 UVB (banda estrecha > banda ancha)
 UVA-UVB, UVA1 o PUVA
Respuesta favorable
 Reevaluar criterios diagnósticos
 Considerar agentes infecciosos o
alergenos no detectados
 Considerar pobre adherencia
Agentes Sistémicos
 Corticoides
 Ciclosporina
 Azatioprina
 Micofenolato de
mofetilo
 Metotrexato
 Interferón 
 Inmunoglobulina
endovenosa
 Omalizumab
 Rituximab
 Mepolizumab
Modificado de Leung DYM, Eichenfield LF, Boguniewicz M. En Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 2012, 176
Cuán hermosos son sobre los montes
los pies del que trae alegres nuevas,
del que publica la paz, del que trae
nuevas del bien, del que publica salud,
del que dice a Sión: Tu Dios reina!
Isaías 52:7
DERMATITIS ATÓPICA
ABORDAJE Y DIAGNÓSTICO - PUNTO DE VISTA DE
DERMATOLOGÍA
OSVALDO SAMUDIO NAAR
DERMATOLOGÍA – MEDICINA INTERNA