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MÓDULO III
PATOLOGÍA MÉDICA
ESTÉTICA
CURSO FISIOTERAPIA ESTÉTICA Y
DERMATOFUNCIONAL
M.M.F.H.CH.
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PATOLOGÍAS EN LAS QUE SE
REALIZA UN TRATAMIENTO
ESTÉTICO
1-Patología del folículo pilosebáceo:
- Acné
- Foliculitis
- Rosácea
2-Trastornos de la pigmentación
- Melasma
6-Paniculopatías
7-Flacidez
8-Varices, telangiectasias
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PATOLOGÍA FACIAL
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1. Acné
Se tarta de una enfermedad dermatológica y la más
frecuente. Se manifiesta aprox. en el 80% de la
población, siendo típica en la adolescencia.
Hay tres causas de su etiología:
– Aumento de la producción de sebo mediada por
andrógenos, que alcaliniza el medio.
– Hiperqueratosis del folículo taponándolo.
– Proliferación de bacterias: Propionibacteriumacnes
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LESIONES NO INFLAMATORIAS
•Comedón abierto
•Comedón cerrado
LESIONES INFLAMATORIAS
•Pápula
•Pústula superficial
•Pústula profunda
•Nódulo
•Quiste
•Abceso
LESIONES RESIDUALES
•Máculas rosadas
•Quistes
•Abcesos
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Según la intensidad con la que se manifiesta
tenemos:
- Grado 0 o preacné: Hiperqueratosis folicular.
- Grado I (acné comedoniano): Comedones y
pápulas.
- Grado II (acné pápulo-pustuloso): Pápulas y
pústulas superficiales.
- Grado III (acné pústulo-nodular): Pústulas
profundas y nódulos.
- Grado IV (acné nódulo quístico): Nódulos, quistes y
cicatrices.
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PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
Vía Tópica / Tto. Médico
Vía oral sistémica
ACNÉ GRADO 0,I Y II
ACNÉ GRADO III, IV y no respuesta
tópica.
- Peróxido de benzoilo
(Peroxiben®)
- Retinoides(Retinoaldehídos,
Adapaleno, isotretinoína.
- Antibióticos (ciclosporinas,
clindamicina, eritromicina)
-Queratolíticos
- Ácidos: azelaico, salicílico,etc.
Vía Tópica/ Tto. Cosmético
- Limpieza
- Maquillaje
- Peeling
- Microdermoabrasión
- Antibiótico(Doxiclina,
minociclina, Azitromicina
- Hormonal (Etinil estradiol +
acetato de ciproterona;
Diane 35®, Yasmin®)
- Isotretinoína (Dercutane®,
Roacutan).
Tto. Quirúrgico
- Extracción de comedones
- Drenaje/infiltración abcesos
- Tratamiento de las secuelas
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Tratamiento cosmético del acné
La Cosmetología y la Fisioterapia Estética sirven como
terapia adyuvante para todos los grados y formas del acné en
sus tratamientos.
Los mejores resultados y cuando más se utiliza es en los
tratamientos del acné en grado 0 y I. A partir del grado II, III y IV
se hace imprescindible unos cuidados adecuados junto a la
terapia sistémica por tres razones fundamentales:
- evita efectos secundarios (cicatrices).
- mejora el aspecto de la zona tratada.
- aumenta la autoestima del paciente y se siente más
confortable.
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¿Qué busca el tratamiento cosmético?
* Limpiar en profundidad la piel para poder recibir
otros tratamientos a continuación.
* Equilibrar el tejido restableciendo la normalidad a
la película hidrolipídica.
* Maquillar y enmascarar cuando sea necesario
para la autoestima del paciente.
*Tratar las cicatrices, secuelas y manchas que
queden en la pielde forma residual.
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¿Cómo se hace el tratamiento cosmético?
1. Diagnosticar qué tipo de acné tiene el paciente.
2. Pautar tratamiento acorde con el juicio clínico.
3. Limpieza y asepsia adecuada.
4. Exfoliación y peeling para desobstruir la salida
del sebo y disminuir la inflamación de esas
zonas.
5. Tratamiento de las cicatrices y secuelas para
atenuarlas.
6. Hidratación + maquillaje.
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2. Rosácea
Es una patología de etiopatogenia desconocida. Se
manifiesta en mujeres, normalmente y con edades
comprendidas entre los 30 y 45 años. En los varones
que se manifiesta, con el paso del tiempo suele dar
una rinofima.
– Grado I. Episodios de flusing o rubor facial
desencadenados por calor ambiental, alimentos
calientes o estrés (cuperosis).
– Grado II: Eritema permantente y telangiectasias en
mejillas y mentón
– Grado III: Eritema con pústulas y pápulas
indistinguibles del acné.
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• ANTIBIÓTICOS:
* Vía tópica:
– Eritromicina
– Metronidazol
* Vía oral/ sistémica:
– Tetraciclinas
– Metronidazol
• ISOTRETINOÍNA: dosis muy bajas.
• ELECTROCOAGULACIÓN: para tto. en
rinofima.
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3. Foliculitis
• Inflamación de la parte superficial del folículo
pilosebáceo.
• Etiología: aparecen cuando hay una fricción que daña al
folículo pilosebáceo, puede ser con la ropa, por
obstrucción o por el afeitado o trenzas demasiado
apretadas y próximas al cuero cabelludo (foliculitis por
tracción).
– Infecciones por Stafilococcus aureus (+ frecuente).
– Otras infecciones: Pseudomonas,Pityrosporum,
Candida, dermatofitos, etc).
– No infecciosas o amicrobianas: por fricción,
oclusión folicular, foliculitis eosinofílica...).
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• Pápulas eritematosas de pocos milímetros que evolucionan
para formar una pústula central.
• Localización: Más frecuentes en cara, cuello, espalda,
tórax, glúteos, brazos, piernas, muslos.
• Factores predisponentes:
– Obesidad, hipersudoración,
ambientes muy húmedos,
alteraciones inmunitarias,
enfermedades debilitantes.
– Falta de higiene, exceso de
jabones, depilación, afeitado.
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• Tratamiento:
– Evitar los agentes desencadenantes
y lo factores predisponentes.
– Clorhexidina, mupirocina
(Bactoban®) o ácido fusídico tópicos
(Fucidine®).
• Complicaciones:
– Furúnculo: Infecciones del folículo
en profundidad.
– Antrax: Confluencia de varias
lesiones de tipo furúnculo.
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MELASMA
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• Pigmentación difusa de color marrón claro, de
bordes mal delimitados, localizada
habitualmente en la frente, pómulos, labio
superior y mentón.
• Suele aparecer al inicio de la edad adulta, es
más frecuente en las mujeres y de forma
característica aumenta su
pigmentación con la exposición solar.
• Se produce una alteración funcional de los
melanocitos que responden de forma anómala a
la radiación ultravioleta.
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• Etiología:
– Idiopático
– Factores genéticos
– Enfermedad tiroidea autoinmune
– Elevación de estrógenos: Toma de
anovulatorios o embarazo
– Uso de cosméticos u otros productos tópicos
o sistémicos con efectos fototóxicos.
• La exposición a radiación solar es esencial para
el desarrollo del melasma.
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• Fotoprotección:
No hay mancha sin sol.
Cremas con protección UVB y UVA. Mantenerla las 24 horas
del día
Ayudarse con sombreros y ropas adecuadas
• Manejo general
– Es un tratamiento a largo plazo
– La primera evaluación debe hacerse a los 2 meses de
tratamiento
– Si no hay fotoprotección adecuada el tratamiento no sirve.
– Los métodos “rápidos” agresivos no se siguen de mejoría a
largo plazo.
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CREMAS DESPIGMENTANTES
Hidroquinona:
Compuesto fenólico.
Inhibe la conversión de la tirosina en melanina al inhibir la
tirosinasa.
Concentraciones del 2 al 10%. En España está comercializado
hasta el 4%.
Puede asociarse a ácido glicólico, vitamina C, retinol, corticoides,
que aumentan su penetración.
Efectos secundarios: Irritación cutánea, dermatitis de contacto.
Ácido retinoico y retinol: Inhiben la síntesis de tirosina y
aumentan la penetración de otras sustancias despigmentantes.
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Otros despigmentantes:
Ácido kójico: Inhibidor de la tirosinasa derivado de diversos
hongos.
Gayuba y arbutina: Inhiben la actividad de la tirosinasa en los
melanosomas
Vitamina C: Interfiere la síntesis de melanina.
Acido azelaico: (20%) Debe utilizarse periodos prolongados.
Ácido glicólico: Tiene efecto despigmentante leve pero sobre
todo aumenta la penentración de otras sustancias
despigmentantes.
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• Peelings químicos (superficiales)
– Peeling de ácido glicólico al 50-70%.
– Peelingconmezcladealfahidroxiácidoscon hidroquinona
y ácido kójico
– Solución de Jessner (resorcinol+ácido salicílico+ácido
láctico+etanol) con/sin ácido kójico o hidroquinona.
– Ácidotricloroacético
– Ácidosalicílico
• Láser
– Erbiofracionado
– CO2fracionado
– Alejandrita modo Qswich
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PATOLOGÍAS CORPORAL
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PATOLOGÍA VASCULAR
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA
ESTÉTICA: EDEMA
•
PATOLOGÍA: EDEMA
“Edema significa hinchazón causada por la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo. Suele ocurrir en
los pies, los tobillos y las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo”.MEDLINEPLUS
En sí no es una patología si no un signo clínico.
•
CAUSAS
–
Retención de sodio.
–
Quemaduras de sol.
–
Insuficiencia cardíaca.
–
Insuficiencia renal.
–
Síndromes nefróticos.
–
Problemas hepáticos por cirrosis.
–
Embarazo.
–
Problemas con los ganglios linfáticos, especialmente después de una mastectomía
(linfedema).
–
Yatrogénico a la farmacoterapia.
–
Bipedestación y sedestación prolongada cuando hace calor.
–
Malnutrición.
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•
SÍNTOMAS y SIGNOS E LA PATOLOGÍA:
–
Aumento de volumen de tejido en zona localizada, en cualquier parte del cuerpo.
–
Hinchazón.
–
Discromia.
–
Fóvea +.
–
Dolor.
–
Stemmer ausente.
•
PLAN DE TRATAMIENTO:
–
Ejercicio moderado y en agua.
–
Periodos de elevación de MMII en descanso.
–
Usar mediadas compresivas elásticas.
–
Limitar el consumo de sal.
–
Fármacos diuréticos.
–
Uso de cosmética para la circulación.
–
Drenaje Linfático.
–
Masoterapia Circulatoria Venosa.
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA
ESTÉTICA: LIPEDEMA
•
PATOLOGÍA: LIPEDEMA (Cuidado riesgo TVP!!!)
•
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
–
Aumento de volumen de tejido adiposo en ambos
MMII: Nalgas, muslos, piernas hasta tobillo (raro en
pies)
–
Mujeres
–
Alteraciones hormonales
–
Inicio en la pubertad
–
Hematomas o hemorragias subcutáneas
–
Dolor
–
Stemmer ausente.
–
Fóvea +.
–
No edema linfático (excepto linfo-lipedema) (dgx dif
con RMN y linfografía).
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•
•
OBJETIVOS A TRATAR:
–
Aumento de la grasa
–
Alteración hormonal si la hubiese.
–
Dolor
–
Edema linfático.
PLAN DE TRATAMIENTO MEDIANTE TERAPIA MANUAL:
–
Tratamiento analgésico con masoterapia venosa si estuviese afectado
sistema venoso.
–
Tratamiento del edema si hubiese Linfo-lipedema mediante DLM /
Complemento Presoterapia y medidas compresivas.
–
Tratamiento del tejido adiposo mediante masoterapia desfibrosante o
reductor:
• Depresoterapia, Cavitación, Laser de diodo frío, Rf 1Mhz,
Criolipolisis
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SISTEMA VENOSO DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES
-Sistema venoso profundo: Venas que
discurren entre los paquetes musculares.
-Sistema venoso superficial: Venas que
discurren en el tejido celular subcutáneo
-Venas perforantes: Conectan mediante un flujo
unidireccional (de superficie a profundidad) el
sistema venoso superficial con el profundo.
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Varices: Venas de morfología tortuosa que se asocian con
anomalías de la función valvular.
Varículas: Dilataciones de los plexos más superficiales de la piel.
– Microvarices reticulares: Dilataciones de los plexos venosos
de la hipodermis. Forma serpenteante y color azul
– Arañas vasculares: Localizadas en la cara externa de la
pierna.
– Filamentos de escoba: Se forman a partir de venas
colectoras de mayor calibre. Suelen localizarse en cara externa
de los muslos.
– Telangectasias: Dilataciones cilíndricas de los plexos
venosos más superficiales. Se vacían al comprimirlas se
rellenan cuando dejamos de ejercer presión sobre ellas.
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• FACTORES PREDISPONENTES
– Exposición solar excesiva
– Depilaciones con calor
– Uso de ropa ajustada
• FACTORES DESENCADENANATES:
– Anticonceptivos
– Embarazo
– Menopausia
– Factores hereditarios
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ESCLEROTERAPIA
• Inyección de un agente esclerosante que produce una
lesión del endotelio vascular que conduce a una trombosis.
• Es necesario realizar historia clínica, exploración física y
Doppler
• El agente esclerosante más utilizado es polidocanol. La
glicerina cromada es de elección en telangiectasias
• Complicaciones: Pigmentación, Tromboflebitis superficial,
Tromboflebitis profunda, Hematoma, dolor, Necrosis,
ulceras, anafilaxia).
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LASER
• El tratamiento se basa en un efecto fototérmico: la
energía lumínica se transforma en calor en el tejido
diana. El cromóforo sobre el que incide el láser es la
hemoglobina. Su calentamiento provoca el daño de la
pared vascular y la coagulación intravascular.
• Laseres utilizados para lesiones vasculares
– KTP(532nm)
– Laser de colorante pulsado (580-600 nm)
– Laser de alejandrita (755 nm).
– Laser de diodo (810-910 nm) y láser de
neodimio-YAG (1064 nm).
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FISIOTERÁPICO para PVS
- Presoterapia.
- Masoterapia venosa.
- Depresoterapia y vacunterapia.
- Medidas compresivas.
- Corrientes: ondas cuadradas simétricas
compensadas y corrientes de Kotz
(2500Hz.).
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA
ESTÉTICA: OBESIDAD
•
PATOLOGÍA: OBESIDAD
•
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
–
Aumento generalizado del tejido adiposo de reserva y subcutáneo por
encima de 30 de IMC o valorado mediante el %graso.
–
Hombres y mujeres
–
No es dolorosa en sí
–
A veces lleva asociadas otras alteraciones: mala circulación, edema,
sobrecarga muscular, dolor articular, celulitis, ...
–
Alteraciones hormonales
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•
OBJETIVOS A TRATAR:
–
Disminuir el porcentaje de grasa corporal y el aumento de peso en general
–
Corregir alteraciones hormonales (farmacología u otros)
–
Mejorar síntomas asociados si los hubiese: dolor, éxtasis venoso, fibrosis del tejido
graso, hipotonía muscular…
•
PLAN DE TRATAMIENTO MEDIANTE:
–
Dieta adelgazante.
–
Ejercicio aeróbico principalmente.
–
Si asocia otras alteraciones, realizar tratamientos para el inesteticismo asociado
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PANICULOPATÍA EDEMATOFIBROESCLERÓTICA
GRADO I
•
•
•
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
–
Pesadez de piernas por enlentecimiento del retorno venoso a nivel dérmico
–
Leve (inapreciable a la palpación táctil) hipotermia de la zona afectada
–
Enlentecimiento de la circulación linfática
OBJETIVOS A TRATAR:
–
Mejorar el drenaje de los líquidos intersticiales
–
Hiperemiar la zona a tratar
PLAN DE TRATAMIENTO MEDIANTE TERAPIA MANUAL:
–
DLM / +Presoterapia
–
Ejercicio muscular(aeróbico + , anaeróbico ++): Plataforma Vibratoria o cualquier
aeróbico
–
Dieta adecuada anticelulítica, complementos que mejoren la circulación linfática y
venosa
–
Geles o cremas adecuados anticelulíticos o estimulantes de la circulación en
domicilio
– Radiofrecuencia, Depresoterapia.
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GRADO II
•
•
•
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
–
Aumento del éxtasis venoso: mayor pesadez de piernas incluso leve enrojecimiento
de la zona, palpación de disminución de la temperatura de la zona a nivel táctil
–
Edema linfático mayor
–
Inicio de la fibrosis intercelular por el acúmulo de electrolitos: inicio piel de naranja
al pellizco
–
Aumento de la sensibilidad al roce (“casi” dolor)
OBJETIVOS A TRATAR:
–
Disminuir la hiperestesia
–
Mejorar circulación venosa
–
Disminuir fibrosis existente
–
Mejorar el drenaje de líquidos
PLAN DE TRATAMIENTO MEDIANTE TERAPIA MANUAL:
–
Masaje venoso, Presoterapia
–
Masaje anticelulítico: desfibrosante subdérmico tipo Bagot
–
DLM
–
Ejercicio muscular (aeróbico + y anaeróbico ++)
–
Dieta adecuada anticelulítica, drenante, circulatoria
–
Complementos antioxidantes, oxigenantes, anticelulíticos y para la mejora
circulatoria y drenante.
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GRADO III
•
•
•
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
–
Dolor leve al roce
–
Palidez hipotermia de la zona a tratar
–
Pesadez de piernas y enrojecimiento de las mismas
–
Mayor acúmulo de líquidos: edema linfático en mayor o menor grado
–
Aspecto de piel de naranja instaurado
OBJETIVOS A TRATAR:
–
Mejorar circulación venosa
–
Mejorar drenaje linfático
–
Desfibrosar el tejido graso subdérmico
–
Disminuir el dolor en la zona
PLAN DE TRATAMIENTO MEDIANTE TERAPIA MANUAL:
–
Masaje venoso / Presoterapia
–
Masaje anticelulítico: desfibrosante subdérmico tipo Bagot. Cuidado con la
intensidad del masaje y el dolor. Queremos activar el parasimpático y el dolor no lo
permite.
–
DLM
–
Ejercicio muscular (aeróbico + y anaeróbico ++)
–
Dieta adecuada anticelulítica, drenante, circulatoria
– Depresoterapia pulsada y Radiofrecuencia.
M.M.F.H.CH.
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GRADO IV
•
•
•
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
–
Claro dolor al roce
–
Pesadez de piernas ++
–
Enrojecimiento de las piernas evidente
–
Palidez e hipotermia de la zona afectada ++
–
Aspecto de piel de naranja y aspecto de bultos en la piel (uniones de varios granos de arroz)
–
Edema linfático en mayor o menor grado
OBJETIVOS A TRATAR:
–
Disminuir el dolor
–
Desfibrosar el tejido adiposo subdérmico
–
Mejorar el retorno venoso
–
Mejorar el drenaje linfático
PLAN DE TRATAMIENTO MEDIANTE TERAPIA MANUAL:
– Masaje venoso, Presoterapia, Depresoterapia, Radiofrecuencia
–
Masaje anticelulítico: desfibrosante subdérmico tipo Bagot. Cuidado con la intensidad del
masaje y el dolor.
–
Ejercicio muscular (aeróbico + y anaeróbico ++)
–
Hidroterapia y Termoterapia complementarias: alternancias frío-calor, vendas frías, pelóides
con gran capacidad de intercambio iónico con la piel (emplastes o biogleas sumados a
anticelulíticos)
–
Dieta adecuada anticelulítica, drenante, circulatoria
–
Complementos antioxidantes, oxigenantes, anticelulíticos,circulatorios y drenantes.
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ADIPOSIDAD LOCALIZADA
•
•
•
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
–
Aumento del volumen graso en una localización determinada
–
Simétrico casi siempre
–
Mujeres normalmente
–
Palpación de una bolsa con bordes que permiten desplazarla en distintos planos
–
Si la grasa interna de la bolsa tiene sumado otro inesteticismo, aparecerán los signos y
síntomas del mismo.
OBJETIVOS A TRATAR:
–
Destruir grasa localizada
–
Movilizar la bolsa en los distintos planos
–
Otros objetivos si existe otro inesteticismo
PLAN DE TRATAMIENTO MEDIANTE TERAPIA MANUAL:
–
Masaje Venoso o DLM si existen otros síntomas asociados
–
Masaje Reductor: desfibrosar tipo Bagot
–
Ejercicio físico aeróbico si existe sobrepeso u obesidad asociada y anaeróbico si existe
debilidad muscular o problema circulatorio asociado
–
Dieta saludable
– Depresoterapia,
– Radiofrecuencia 1 Mhz aprox.
– Laser Lipolítico,
– Cavitación y Criolipolisis
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FLACCIDEZ
•
PATOLOGÍA: FLACCIDEZ
•
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
•
•
–
Alteraciones hormonales
–
Descolgamiento de la piel
–
Arrugas en la piel
OBJETIVOS A TRATAR:
–
Tratamiento hormonal
–
Mejorar la calidad o cantidad de colágeno y elastina o la cantidad de fibroblastos
PLAN DE TRATAMIENTO MEDIANTE TERAPIA MANUAL Y APARATOLOGÍA:
–
Masaje venoso o DLM SI es necesario
–
Masaje subdérmico suave (modo pulsado manual!)
–
Masaje reafirmante
–
Ejercicio muscular anaeróbico si existe alteración muscular
–
Dieta complementaria adelgazante si es necesario y en cualquier caso antioxidante,
con complementos antioxidantes, regenerantes del colágeno y oxigenante.
–
Radiofrecuencia.
–
Depresoterapia.
–
Laserterapia (reafirmante).
–
Crioterapia.
M.M.F.H.CH.
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DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
El número de sesiones de un tratamiento de
fisioterapia estética corporal será siempre variable
en función de:
• El estado del paciente
• El tipo de tratamiento al que lo sometemos
• El número de técnicas empleadas en cada
tratamiento
• Las medidas complementarias que añade el
paciente para incrementar el efecto del tratamiento
• Como norma genérica, un mínimo de 10 sesiones
será la cifra mínima para tratar.
M.M.F.H.CH.
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ÁREAS MAS FRECUENTES DE TRATAMIENTO
•
•
•
•
TRATAMIENTO ANTICELULÍTICO:
MMII (PIERNA, MUSLO, GLÚTEO)
TRATAMIENTO REAFIRMANTE:
ABDOMEN
GLUTEO: CONFUNDIDO CON FLACCIDEZ MUSCULAR
CARA INTERNA DE MUSLOS Y BRAZOS
FACIAL Y DOBLE MENTÓN
TRATAMIENTO REDUCTOR:
RODILLAS
CARTUCHERAS
SUBGLÚTEO
ABDOMEN FLANCOS
PIERNA EN GENERAL
TRATAMIENTO DRENANTE:
MMII
M.M.F.H.CH.
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A tener en cuenta:
•
Ingerir aprox. 2l. de agua diarios en los días previos.
•
Potenciar la hidratación externa previa.
•
Evitar exfoliaciones profundas previas, erupciones,
infecciones, etc. en la piel a tratar.
•
No provocar nunca dolor en el tratamiento.
•
No hay una receta de ¿cómo hacerlo? ni un único protocolo de
intervención.
•
Concienciar al paciente en el uso de tratamientos en el
domicilio.
•
Si aparecen alteraciones dérmicas suspender el tratamiento,
lavar con agua y remitir al médico.
•
Mínimo 10 sesiones y de una a cinco semanales como
frecuencia.
M.M.F.H.CH.
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BIBLIOGRAFÍA
- P. Crespo Cobo, P.L. Martos Díaz, D. Ruiz Molina, E. Vaquerizo García, A. Suárez
Vázquez, V. Fernández Vega, Drenaje linfático manual en el linfedema facial,
Rehabilitación, Volume 37, Issue 5, Pages 291-293.
- www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/edema.html
M.M.F.H.CH.
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