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Solicitud de Uso Conforme
- Nuevo Modelo -
DECLARACIÓN JURADA
Decreto 604/94
MUNICIPALIDAD DE GUALEGUAYCHU
H. Irigoyen 75 - 03446-420400/432
El presente Certificado de Uso Conforme NO OTORGA DERECHOS HABILITATORIOS.
Solamente certifica la viabilidad municipal para hacer Uso del Suelo en el lugar solicitado.
Llene con letra de imprenta y clara. NO OMITA DATOS.Tache lo que no corresponda.
CUIT/CUIL/CDI
_ _ -_ _ _ _ _ _ _ _ _- _
Apellido y Nombres / Razón Social...............................................................................................................
Inicio de Actividad
Cambio/Anexo de Actividad
Cambio de Titularidad de la Actividad
Domicilio Actividad: Calle.................................................Nº_ _ _ Tel.nº._ _ _ _ _
Cambio de Domicilio
Otro indicar: .......................................................................................
Domicilio Legal: Calle.................................................Nº_ _ _ Tel.nº._ _ _ _ _
Direccion de e-mail: ...........................................................................................
Localidad..............................CP (_ _ _ _ )
DATOS DE LA ACTIVIDAD COMERCIAL, INDUSTRIAL Y/O DE SERVICIOS
Actividad Principal ........................................................................................Cód._ _ _ _ _ _ _ Boca de expendio: Mayorista
Actividad Secund. .........................................................................................Cód._ _ _ _ _ _ _
Minorista
Actividad A ANEXAR. ..................................................................................Cód._ _ _ _ _ _ _ Materias primas utilizadas.....................
Productos Elaborados ..........................
Depósito
Area de Mercado :
Local
Elaboracion:
Seriada
Regional
NO Seriada
Nacional
Localización del emprendimiento
Datos del inmueble
Ubicación Geográfica del Inmueble
N
Manzana................
1. Superficie lote...........................m2.-
Parcela..................
Superficie ocupada por las actividades...............
Tipo de Construcción............................
Cuenta O.S.M...................
Cuenta T.G.I.....................
Asfalto SI/NO...................
O
E
E
Quintas/Chacras/Rurales
Lámina.............................
Plano...............................
Lote................................
Factores de Molestia
S
Factores de Peligrosidad
a) Cantidad de Personal Ocupado . . . . .
b) Horario de Trabajo : - Mañana de
a
- Tarde
de
a
- Noche de
a
c) Movimientos de Carga y Descarga :
Interno _ Externo _ Pesos y Frecuencias
Retiro de Frente..............................m2
Retiro Laterales...............................m2
..................................m2
a) Sustancia Depositada Tipo (1) :
(1) Inflamable, Tóxica, Explosiva, Etc.
b) Producción de Efluentes Gaseosos : Tipo y Producto . . . .
c) Producción de Desagues : Tipo_Origen_Sustancia
d) Otros Residuos : Barro, etc. :. . . . . . . . . . . . . . .
Tipo de Transporte.....................................
d) Fuerza Motriz instalada.......................HP
e) Produccion de ruidos
f)Produccion de calor
g) Producción de vibraciones
olores, gases
Contiene sustancias
Contaminantes
Tratamiento de residuos
Tratamientos de emanaciones
Destino externo
OBSERVACIONES:.......................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
Declaro que la información insertada en la DECLARACIÓN JURADA es auténtica y se corresponde con los hechos fisicos
y con el funcionamiento previsto para las actividades declaradas.
Gualeguaychú,
/
/
AUTORIDAD CERTIFICANTE
Firma ................................................................
Aclaración .........................................................
DNI Tipo y nº. . . . .
___________
SECRETARIA DE PLANEAMIENTO :
Gualeguaychú,...........de............................................de de 200.........De conformidad con lo actuado, la Dirección de Planeamiento estima corresponde:
CONCEDER PERMISO DE USO
NO CONCEDER PERMISO DE USO
ESTE PERMISO NO EXIME DE CUMPLIMENTAR LAS REGLAMENTACIONES VIGENTES Y SI EL MISMO
UTILIZADO PERDERA SU VALIDEZ DENTRO DE LOS SEIS (6) MESES DE SU OTORGAMIENTO.
TOMADO CONOCIMIENTO ( firma / aclaración )
Peticionante
En representación del peticionante
O NO ES
RECIBI COPIA DE LA ORDENANZA N° 10.149/95.-
Firma.......................................................................
Aclaración:...............................................................
Tipo y Nº doc.:..........................................................