1. Ingeniería

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Enfermería ante
isquemia crónica de las
extremidades
tema
Mª Inmaculada Espigares Remacho, Mª Cruz
Fernández Rincón y Francisco Cordón Llera
1. CONCEPTO
Llamamos isquemia crónica de miembros inferiores (ICMI) al conjunto de signos
y síntomas que aparecen como resultado de un insuficiente flujo sanguíneo en las
extremidades inferiores.
2. FACTORES CAUSALES
Los factores causales de la IC son muy variados:
1. Procesos compresivos funcionales: debido al desarrollo anómalo de ligamentos,
de músculos como el escaleno, existencia de una costilla cervical.
2. Síndrome del desfiladero torácico: se produce una estenosis de la arteria
subclavia, el plexo braquial y la vena por estructuras musculares y óseas
a nivel del espacio supra-infraclavicular según la posición que adquiere la
persona (por ejemplo llevar bolsas o la mochila).
3. Síndrome de los dedos blancos: producido por las máquinas vibradoras que
producen microtraumatismos y espasmos de las arterias digitales con palidez,
frialdad y parestesias de los dedos.
4. Síndrome del martillo hipotenar: debido a contusiones repetidas sobre la
eminencia hipotenar se produce una estenosis o aneurismas de la arteria
cubital (carpinteros, mecánicos, jugadores de béisbol).
5. Fístulas adquiridas: en pacientes que precisan hemodiálisis.
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6. Esclerodermia: enfermedad autoinmune que afecta a los vasos sanguíneos
y al tejido conectivo.
7. Artritis reumatoide: enfermedad crónica del colágeno que a veces tiene un
componente autoinmune.
8. Lupus eritematoso = lupus eritematoso sistémico: enfermedad inflamatoria
crónica que afecta a varios sistemas; una de sus consecuencias es la vasculitis
grave.
9. Panarteritis nodosa: inflamación que afecta a todas las capas de las
arterias.
10. Enfermedad de Buerger = tromboangeitis obliterante: enfermedad vascular
oclusiva con tendencia a la aparición de necrosis en las zonas más distales,
manos y pies, que evoluciona por brotes.
11. Enfermedad de Raynaud: episodios intermitentes de isquemia en las
extremidades del cuerpo, especialmente manos, pies y nariz.
El 90-95 % de los casos de isquemia crónica son secundarios a aterosclerosis. En
la tabla 1 podemos comparar características de este proceso con la arteriosclerosis y la
tromboangeitis obliterante.
Por último, entre otras causas frecuentes están la arteritis, la enfermedad de Buerguer
y los traumatismos de repetición con o sin anomalías anatómicas. Menos frecuentes son
otros síndromes:
ATEROSCLEROSIS
ARTERIOSCLEROSIS
TROMBOANGEITIS
OBLITERANTE
CARACTERÍSTICAS
Tabla 1. Comparativa entre aterosclerosis, arteriosclerosis y tromboangeitis obliterante.
3. EPIDEMIOLOGÍA
La información epidemiológica sobre las alteraciones arteriales periféricas es escasa,
tanto por la dificultad que conlleva como por haber perdido interés en comparación con
las afecciones coronarias o cerebrales.
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En cambio, es cierto que conforme aumenta la esperanza de vida, aumenta
su presencia, lo que probablemente nos obligue a realizar más estudios para valorar
epidemiológicamente este problema de salud.
3.1. Incidencia.
Hoy día su incidencia es mayor en varones, en proporción 2:1, apareciendo en la
mujer las primeras manifestaciones 10 años más tarde que en el varón.
Aumenta linealmente con la edad, siendo su valor más alto en el 6º y 7º decenios
de la vida.
En su estado crítico tiene una incidencia de 500/1.000.000 habitantes al año.
3.2. Prevalencia.
En un estudio transversal, realizado en el Hospital Central de Asturias por el doctor
Estevan Solano, se revelan los siguientes datos:
- El 2-3 % de las personas mayores de 40 años padecen claudicación
intermitente.
- 10-15 % de los adultos mayores de 65 sufre arteriopatía periférica avanzada.
- En una población de un millón de habitantes, se genera una obstrucción
arterial aguda cada 24-36 horas, precisando atención urgente en unidades
de cirugía vascular.
- Un 25 % de pacientes con isquemia crítica sufren amputaciones durante el
primer año; de un 30 a un 40 % pierden la extremidad contralateral durante
los 5 años siguientes, y la mortalidad durante este período es del 75 %.
La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), como aval en el
estudio ESTIME, afirma que en la actualidad un 8 % de la población española mayor de
55 años padecen ICMI.
4. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo se pueden agrupar en dos categorías, los no modificables y
los modificables.
4.1. Factores de riesgo no modificables.
- Sexo.
Se ha verificado el exceso de riesgo arteriosclerótico en los varones si comparamos
con la población femenina, pero con una progresiva incorporación de la mujer. Además,
en las mujeres el riesgo se acelera tras la menopausia.
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Una parte de la aparente protección contra la enfermedad ateroesclerótica de que
goza la mujer premenopáusica se debe a que sus concentraciones de colesterol HDL son
más elevadas que las de los varones.
- Edad.
La incidencia a partir de los 50 años es 4:1 en relación con los jóvenes, si bien es
cierto que el proceso arterioscleroso sigue una evolución más agresiva cuando aparece en
sujetos jóvenes.
- Transmisión genética.
La tendencia a desarrollar IC en líneas familiares parece deberse a factores genéticos
que influyen en los factores de riesgo (como hipertensión arterial o diabetes mellitus, por
ejemplo).
4.2. Factores de riesgo modificables.
-Tabaquismo.
El tabaco es un factor de riesgo importante y contrastado.
La probabilidad de desarrollar ICMI se duplica en individuos fumadores y el riesgo
es proporcional a la intensidad de consumo.
La nicotina y el monóxido de carbono, principales elementos aterogénicos del tabaco,
actúan provocando una disminución en el aporte de oxígeno a las arterias, ocasionando
una lesión de la pared arterial.
Su consumo, además, disminuye los niveles de HDL en el organismo, mermando su
función protectora.
-Trastornos de los lípidos.
El incremento de los niveles de colesterol total y de lipoproteínas de baja densidad
(LDL), aumenta la permeabilidad de las células endoteliales, aumentando el riesgo de
padecer arteriosclerosis, mientras que las lipoproteínas de alta densidad (HDL) funcionan
como inhibidor de la formación de la placa ateroesclerótica.
-Hipertensión arterial (HTA).
Existen numerosos resultados epidemiológicos apoyando la relación existente entre la
HTA y el riesgo de padecer arteriosclerosis, sin embargo la relación entre HTA y arteropatía
periférica es débil.
La HTA actúa potenciando la contracción muscular con la consecuente apertura de las
uniones celulares y aumentando la permeabilidad celular por acción de la angiotensina.
Más que como factor de riesgo se le considera un factor de aceleración en el
desarrollo de la placa aterosclerótica.
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-Diabetes Mellitus (DM).
La probabilidad de desarrollar arteriopatía periférica en pacientes con DM se triplica
en comparación con los no diabéticos.
Enfermería controlará mediante dieta y tratamiento. farmacológico así como con
educación sanitaria los factores modificables:
-
-
-
-
Control cifras de glicemia y TA.
Control dietético.
Disuadir al enfermo del consumo de alcohol y tabaco.
Informando sobre sintomatología de anomalías cardiovasculares.
- Alteraciones de la coagulación o fibrinolisis.
La trombosis es la causante de la complicación más grave de la ateroesclerosis. La
tendencia a formar trombos o a la lisis del coágulo, influye en las manifestaciones de la
arteriopatía de las extremidades.
5. FUNCIONALIDAD
El sector arterial tiene la función de desarrollar el flujo sanguíneo mientras los
capilares arteriales se encargan del suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos.
La afectación de los grandes vasos dará lugar a las manifestaciones clínicas más
características como la ausencia o modificación del pulso arterial, mientras la afectación
de la microcirculación será la responsable de manifestaciones más concretas.
El primer perjudicado por el flujo deficitario es el tejido muscular, por lo que las
fases incipientes se manifestarán por claudicación intermitente, que evolucionará a dolor
en reposo si la hipoxia persiste.
La fase final de la evolución de la IC consiste en lesiones isquémicas, con dolor de
reposo y claudicación corta, precisándose en un porcentaje muy alto de casos tratamiento
mediante amputación o cirugía arterial reconstructiva.
Las lesiones ateroscleróticas que provocan estenosis se localizan habitualmente en
arterias de tamaño grande o intermedio, tomando asiento en los puntos de ramificación,
zonas de mayor turbulencia y de mayor fricción, y en lesiones de la íntima.
6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones que constituyen la isquemia crónica son la manifestación de una
disminución del flujo sanguíneo originado por la arteriosclerosis, enfermedad generalizada
y difusa que altera las paredes de las arterias hasta obstruirlas.
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Los ateromas son inicialmente asintomáticos, y no llegan a causar manifestaciones
clínicas, ya que en sus comienzos, la placa tiene un crecimiento abluminal, aumentando
su diámetro externo sin poner en riesgo el flujo arterial. A esta forma de desarrollo se
le denomina «crecimiento compensador» y permite la evolución de la enfermedad sin
sintomatología.
Posteriormente, por estímulo hipóxico puede aparecer otro mecanismo de
compensación que atenúa los efectos de la IC: la circulación colateral, determinando su
existencia el pronóstico de la enfermedad.
6.1. Clasificación según Fontaine.
Las manifestaciones clínicas de la IC fueron clasificadas por Fontaine y cols., en
1954, para valorar el estado pre-quirúrgico del enfermo con ICMI.
Tabla 2. Clasificación de Fontaine.
Estadío I. Esta primera etapa de la isquemia crónica es asintomática, y se corresponde
a lesiones arteriales que no alteran el flujo en grado suficiente como para originar un
cuadro de isquemia.
Estadío II. Se caracteriza por la aparición de la claudicación intermitente. El dolor de
claudicación es un dolor latente, que aparece con el ejercicio y desaparece con el reposo,
evidenciándose el fracaso de la circulación arterial, que esclerosada, no tiene capacidad
para aportar el oxígeno suficiente.
El dolor claudicante se proyecta de forma distal, en diferentes niveles del pie al
glúteo, según el nivel y la gravedad de las lesiones. A veces, lesiones del sector aorto-ilíaco
causan dolor de claudicación sólo en grupos musculares distales.
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Se consideran dos subgrupos en esta fase, en función de la distancia que es capaz de
recorrer el individuo antes de que aparezca el dolor. Si la claudicación aparece en distancias
superiores a 100 metros se clasifica como de grado II a, y si aparece en distancias menores,
será de grado II b.
Estadío III. En esta fase el paciente presenta dolor en reposo, primero en decúbito
pero mejorando con el declive, y después en cualquier posición. Es un dolor resistente a
la acción de los analgésicos y que se proyecta a nivel del pie y los dedos.
Estadío IV. Es la última fase en la evolución de una isquemia crónica. Este estadio
comprende dolor en reposo y lesiones tróficas. La escuela europea define la isquemia crítica
como la presencia de ulceración o gangrena, con dolor persistente en reposo y una presión
en tobillo inferior a 50 mmHg (fig. 1).
Fig. 1. Isquemia crónica.
La isquemia del miembro superior también pasa por estos estadios, pero suele ser
mejor tolerada por la gran profusión de colaterales y al menor desarrollo muscular.
Enfermería ha de valorar las manifestaciones de cada estado y organizar el plan de
cuidados pertinente.
6.2. Formas clínicas según localización.
Según la localización de la lesión obstructiva, se distinguen tres formas clínicas:
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6.2.1. Lesiones aorto-iliacas.
La aterosclerosis se desarrolla en las arterias iliacas paralelamente hasta afectar
finalmente la aorta terminal.
Este cuadro lesional, denominado síndrome de Leriche, cursa con claudicación
intermitente bilateral alta (glúteos y muslos), impotencia/amenorrea y ausencia de pulsos
femorales. Al explorar al paciente se observan unas extremidades con ausencia de todos
los pulsos, fría, pálida, con atrofia muscular y parestesias.
Esta forma de ICMI es de aparición precoz, entre el 3º y 5º decenios de la vida.
6.2.2. Lesiones femoro-poplíteas.
Principales causantes de las ICMI. La más frecuente de entre estas lesiones es la que
afecta a la arteria femoral superficial. Su origen parece ser de tipo mecánico, originado por
la tracción de la fascia de los abductores que termina lesionando la arteria.
El dolor que las caracteriza es gemelar, unilateral primero y bilateral después, con
ausencia de pulsos poplíteos y distales. Son frecuentes las lesiones tróficas y las necrosis.
6.2.3. Lesiones tibio-peroneas.
Son las menos frecuentes. Se caracterizan por claudicación plantar, sin pulsos pedios
ni tibiales posteriores, atrofia músculo-cutánea y ulceras isquémicas en dedos.
6.2.4. Zonas proximales o medias del miembro superior.
Los vasos de pequeño y medio calibre tienden a la compensación.
6.2.5. Zonas distales o acras: los dedos.
Tienden a lesiones necróticas.
7. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
La identificación precoz de las angiopatías periféricas es de vital importancia, debido,
entre otras razones, al desvarío temporal entre el inicio de la enfermedad y el comienzo
de las manifestaciones clínicas, y para llevarlo a cabo la medicina se sirve de distintos
recursos:
7.1. Historia clínica y valoración física.
-Anamnesis.
-Inspección.
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- Palpación: palpación de los pulsos de las extremidades inferiores, que
suficientemente entrenada, nos posibilita identificar las ICMI sin otro tipo
de estudio complementario.
- Realización del test de la isquemia plantar al esfuerzo.
- Valoración del relleno venoso.
7.2. Pruebas no invasivas.
Además de la historia y la valoración, hace falta realizar otro tipo de pruebas para
cuantificar el grado de isquemia, la localización y la respuesta a los tratamientos.
Podemos citar:
- Eco-Doppler. Doppler continuo y pulsado.
-Angiorresonancia.
- Presiones segmentarias. Índice tobillo-brazo.
- Oximetría transcutánea.
- Pruebas de esfuerzo.
7.3. Pruebas invasivas.
La técnica más completa, por la cantidad de información que aporta, es la
angiografía, con la que obtenemos una descripción anatómica de la lesión.
Si bien no es conveniente usarla como prueba sistemática, es fundamental para
realizar una diferenciación con procesos embólicos, si se consideran tratamientos como
la angioplastia transluminal percutánea o previa a cualquier cirugía.
8. PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
La arteriopatía periférica se desarrolla de manera progresiva e intermitente, tanto
en el espacio como en el tiempo. En el espacio, porque su afectación tiene preferencia por
determinados sectores de la circulación arterial, y en el tiempo, porque la aterogénesis es
un proceso que se extiende a lo largo de los años con un desarrollo discontinuo, alternando
períodos de rápida evolución con otros de inactividad relativa. Es importante resaltar
para el enfoque preventivo que la IC se anticipa en varios años al momento de hacerse
evidente.
La evolución de la IC en los individuos afectados es progresiva y su agravamiento varía
en función del sector afectado, posibilidades de compensación colateral y enfermedades
o factores asociados, ya que la mitad de ellos padece también una enfermedad coronaria
de gravedad.
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Los pacientes con claudicación intermitente tienen una tasa de supervivencia a 5
años del 70 % y a 10 años del 50 %.
La mayor causa de muerte en pacientes con claudicación es súbita o por infarto
agudo de miocardio. La probabilidad de desarrollo de la enfermedad a largo plazo es menor
que la de muerte por síndrome coronario.
Recordemos que el pronóstico es peor en consumidores de tabaco y diabéticos.
9. AFRONTAMIENTO TERAPÉUTICO
La elección de la línea de tratamiento se realizará en función del desarrollo de la
enfermedad y la gravedad de sus manifestaciones clínicas (tabla 3).
ICMI
II-a
II-b
III
IV
Claudicación intermitente
Dolor en reposo.
Dolor y lesiones.
Diferencias fisiopatológicas
Isquemia latente.
Isquemia permanente.
Enfoque
Enfoque quirúrgico.
Enfoque conservador.
Tabla 3. Elección del tratamiento.
El afrontamiento se efectúa desde:
9.1. Control de los factores de riesgo por enfermería.
-
-
-
-
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Abandonar el tabaquismo.
Controlar las dislipemias/diabetes/hipertensión.
Hacer ejercicio regular.
Mejorar los hábitos dietéticos.
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9.2. Tratamiento farmacológico por enfermería.
- Antiagregantes plaquetarios: usados para prevenir la trombosis arterial y
modificar el curso natural de la arteriosclerosis. El más usado es el ácido
acetilsalicílico, seguido del dipiridamol, la ticlopidina y el trifusal.
- Fármacos hemorreológicos; como la Pentoxifilina, que aumenta la perfusión
periférica y reduce la viscosidad sanguínea.
9.3. Revascularización.
En la práctica habitual, si se opta por una técnica de revascularización, la indicación
definitiva debe realizarse mediante una arteriografía.
9.3.1. Cirugía convencional.
El enfoque quirúrgico convencional de los pacientes con arteriopatía periférica se
realiza mediante endarterectomía o bypass.
9.3.3.1. Endarterectomía.
La endarterectomía es la ablación directa de la lesión ateromatosa sin extirpar, evitar
o sustituir la arteria afectada. Se extirpan las capas íntima y media enfermas, salvando la
adventicia. Da resultados favorables a largo plazo y baja mortalidad, con mínimo riesgo
de infección por no usar material protésico. Está indicada en lesiones cortas de grandes
vasos.
9.3.3.2. Bypass.
El bypass consiste en la anastomosis término-lateral de una prótesis a los segmentos
proximal y distal sanos de la arteria.
Esta técnica se puede realizar vía anatómica, si el trayecto de la prótesis sigue el
eje de la arteria reemplazada, o por vía extraanatómica, si el trayecto del bypass difiere
del anatómico.
En la cirugía de bypass existen diversidad de procedimientos quirúrgicos en función
de la localización y extensión de la lesión, pudiéndose emplear en ellos tres tipos de
materiales: vena autóloga, politetrafluoretileno (PTFE) y Dacron.
Según su localización, los bypass más frecuentes son:
- Bypass aortofemoral: unilateral o bilateral, indicado en la afectación
aortoiliaca con manifestaciones incapacitantes. Consiste en un injerto desde
la aorta a una o las dos arterias femorales comunes.
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- Bypass axilofemoral: es el injerto desde la arteria axilar que anastomosa con
la arteria femoral común.
- Bypass femorofemoral: se realiza en obstrucciones de las arterias femorales,
es un injerto desde una arteria femoral común hasta la otra arteria femoral.
- Bypass femoropoplíteo: indicado en obstrucciones femorales. Injerto desde
la arteria femoral hasta la arteria poplítea por encima de la rodilla. Para su
ejecución se hace uso de la vena safena (fig. 2).
Enfermería es una pieza importante en el equipo quirúrgico participando de forma
directa en dichas intervenciones.
9.3.2. Cirugía endovascular.
9.3.2.1. Angioplastia transluminal percutánea.
La angioplastia transluminal percutánea (ATP) es la técnica más difundida, consiste
en la dilatación de la luz del vaso mediante un balón situado en el extremo distal de un
catéter.
Fig. 2. Bypass femoropoplíteo.
La ATP es eficaz en casos de estenosis segmentarias, no calcificadas y únicas. Parece
ser el tratamiento revascularizador más conveniente para estenosis u oclusiones cortas de
los vasos ilíacos y femorales superficiales.
Esta técnica consiste en abordar la lesión vía percutánea, canalizando la arteria
femoral, pasando el catéter a través de ella, con ayuda de guías y fluoroscopia, hasta
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la obstrucción, y posteriormente proceder a su dilatación, aplicando sobre la placa de
ateroma de la arteria una compresión mecánica mediante el inflado del balón. Durante
este procedimiento se administra heparina y durante los meses siguientes es posible que
el paciente necesite ser anticoagulado.
El proceso tiene lugar con anestesia local y control radiológico. Por eso una de sus
ventajas es la pronta recuperación.
Entre sus inconvenientes están las complicaciones a largo plazo, dentro de los 8
primeros meses posteriores a la cirugía, en un 25-30 % de los pacientes recidiva de la
obstrucción.
Resaltar unas actividades de enfermería dentro del postoperatorio inmediato:
- Vigilar que el paciente permanezca con las piernas inmóviles durante 6-12
horas.
- Vigilar posible sangrado en el punto de inserción.
- Valorar los pulsos pedios para comprobar que no existe trombosis de la
femoral.
- Observar presencia de manifestaciones indicadoras de complicación
postquirúrgica.
- Cuidado quirúrgico de la zona afectada.
9.3.3. Prótesis endovasculares.
Las prótesis endovasculares son unos dispositivos usados para mantener la
permeabilidad del vaso.
Hay diferentes tipos de prótesis endovasculares:
- Dispositivos endovasculares metálicos (stent).
- Prótesis expandibles con balón: son prótesis que se montan sobre el balón del
catéter y que una vez en la lesión se liberan. La más usada es el dispositivo
de Palmaz-Schatz.
- Prótesis autoexpandibles: prótesis que se expanden por acción del calor o
mediante un mecanismo elástico.
9.3.4. Amputación. Afrontamiento farmacológico.
El fracaso del afrontamiento farmacológico y quirúrgico nos conduce a realizar
amputaciones (fig. 3).
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Fig. 3 Amputación de Syme.
10. PREVENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El papel que corresponde a los profesionales de atención primaria (AP) es
fundamental en este tipo de patologías, tanto asistencialmente como para favorecer un
abordaje preventivo.
Sabemos ya que una gran parte de la patología arterial periférica prevalece en
los pacientes de forma asintomática, momento ideal para una identificación precoz y un
posterior control evolutivo.
Cualquier consulta médica de nuestro sistema sanitario debe tener el aparataje
necesario para establecer una identificación de ICMI, sabiendo discernir si el paciente
precisa atención urgente o programada.
10.1. Actividades de enfermería preventivas.
La enfermería debe poseer los conocimientos suficientes para poder derivar al
médico a un paciente lo antes posible.
Además de identificación precoz, debe realizarse una buena educación sanitaria a
la población, actuando sobre los factores de riesgo modificables:
-
-
-
-
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Desaconsejar el consumo de tabaco y alcohol.
Mantener una dieta equilibrada.
Control adecuado de la HTA y la DM.
Promover la salud emocional reduciendo el estrés.
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- Buena higiene e hidratación de los miembros inferiores.
- Realizar ejercicio de forma habitual.
- Observación/inspección permanente de MMII.
10.2. Diagnósticos, intervenciones y actividades de enfermería.
Según el proceso de atención de enfermería, la enfermedad vascular periférica
agrupa los siguientes diagnósticos enfermeros según la NANDA, NIC y NOC:
Diagnóstico de Enfermería:
10.2.1. Perfusión tisular periférica inefectiva: reducción del aporte de oxígeno
que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar (00024).
Resultado:
Integridad de la piel y mejora de la perfusión tisular periférica.
Intervenciones de Enfermería:
10.2.1.1. Cuidados circulatorios en la insuficiencia arterial: fomento de la
circulación arterial (4062).
Actividades de Enfermería:
- Realizar una valoración completa de la circulación periférica.
- Observar el grado de incomodidad o dolor durante el ejercicio, por la noche
o al descansar.
- Colocar la extremidad en declive.
- Administrar la medicación antiagregante o anticoagulante que se haya
pautado. Recordemos algunas normas para la administración de heparina
subcutánea:
· Utilizar la vía subcutánea profunda.
· Aguja de calibre fino y ángulo de 90º.
· No aspirar ni eliminar la burbuja de aire de la aguja.
· Evitar dar masaje en la zona después de la inyección.
- Animar al paciente a hacer ejercicio según tolerancia.
- Proteger la extremidad de lesiones. Curar heridas si las tuviera según
protocolo.
- EpS al paciente sobre factores que afectan a la circulación:
·Fumar.
· Ropas ceñidas.
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· Exposición a temperaturas extremas: frías o calurosas (calefactores,
bolsas de calor).
· Cruzar las piernas y los pies.
· Mantener una hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de
la sangre.
- Actividades y EpS al paciente con terapia anticoagulante o antiagregante:
· Valorar signos de sangrado en la piel: encías sangrantes, epistaxis,
petequias (áreas con puntos rojos en la piel), equimosis, formación
de hematomas y lugares de punción.
· Observar la orina, las heces y las secreciones gástricas para observar
si hay presencia de sangre.
· Evitar la administración de medicamentos por vía intramuscular para
evitar sangrado.
* Evitar sangrado innecesario:
* Usar cepillo de dientes suave y cepillarse con suavidad.
* Rasuradora eléctrica.
* Evitar tomar temperatura rectal.
· Presionar 3-5 minutos después de una extracción de sangre.
· Evitar el uso de aspirina y otros medicamentos sin consultar
previamente a su médico.
- EpS sobre el cuidado de los pies.
- Usar calcetines de algodón.
Diagnóstico de Enfermería:
10.2.2. Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea: alteración de la
epidermis, la dermis o ambas (00044).
Resultado:
Integridad de la piel.
Intervención de Enfermería:
10.2.2.1. Vigilancia de la piel: recogida y análisis de datos del paciente
con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas
mucosas (3590).
Actividades de Enfermería:
- Observar color, pulsos, textura, edema y presencia de ulceraciones.
- Observar enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel.
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-
-
-
-
-
-
Observar pérdida de la integridad de la piel.
Observar signos de infección, erupción, abrasiones…
Observar si hay excesiva humedad o sequedad en la piel.
Observar si la ropa queda ajustada.
Tomar nota de cambios en la piel y membranas.
Instruir acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel.
Intervención de Enfermería:
10.2.2.2. Manejo de presiones: minimizar la presión sobre las partes
corporales (3500).
Actividades de Enfermería:
-
-
-
-
-
Utilizar una escala de valoración adecuada para evaluar el riesgo.
Comprobar la movilidad y actividad del paciente.
Vigilar el estado nutricional del paciente.
Facilitar pequeños cambios en el peso corporal, si fuera necesario.
EpS al paciente y familia sobre algunas medidas (aplicables por la enfermería
en el medio hospitalario):
· Vestir al paciente con ropas no ajustadas.
· Colocar al paciente sobre un colchón o cama terapéutica.
· Colocar la zona más afectada sobre una almohadilla de espuma de
poliuretano.
· Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas.
· Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la
piel.
· Hacer la cama sin pliegues para evitar la presión y fricción.
Intervención de Enfermería:
10.2.2.3. Cuidados de los pies: limpieza e inspección de los pies con el objetivo
de conseguir relajación, limpieza y salud en la piel (1660).
Actividades de Enfermería:
Protección de la integridad hística de las extremidades: respecto a la prevención
de lesiones en miembros inferiores, se le darán al paciente una serie de recomendaciones
y será valorado de forma habitual para cerciorarnos de que las está siguiendo:
- Cuidado de los pies.
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Diagnóstico de Enfermería:
10.2.3. Dolor crónico en relación con isquemia muscular durante la actividad
prolongada: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por
una lesión tisular real o potencial (00133).
Resultado:
Control del dolor.
Intervención de Enfermería:
10.2.3.1. Manejo del dolor: alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel
de tolerancia que sea aceptable para el paciente (1400).
Actividades de Enfermería:
- Valoración del dolor que incluya localización, características, aparición/
duración, frecuencia, intensidad, factores desencadenantes y factores de
alivio.
- Observar claves no verbales de molestias.
- Determinar el impacto del dolor en su calidad de vida (sueño, apetito,
actividad, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
- Ofrecerle una hoja de seguimiento del dolor.
- Controlar los factores ambientales (temperatura, iluminación y ruidos).
- Disminuir factores desencadenantes.
- Explicar aplicación de la terapia farmacológica pautada según sus
necesidades.
- Se le indicará la postura antiálgica, en declive, y se le explicará la razón por
la que esta postura alivia el dolor.
- En su domicilio, elevar el cabecero de la cama 15 cm, y con una plataforma
mantener la ropa de cama separada de los dedos, lo que también disminuye
el dolor.
- Con estenosis críticas será importante mantener un volumen de líquidos
adecuado para evitar la oclusión total. Se instruirá al paciente para que
mantenga una ingesta de líquidos suficiente, si no está contraindicado por
padecer otro tipo de patología.
- Enseñar uso de técnicas no farmacológicas (retroalimentación, hipnosis,
relajación, capacidad de imaginación guiada, musicoterapia, distracción,
terapia de juegos, terapia de actividad, acupresión, masajes, etc.) antes,
después y durante las actividades dolorosas y junto con otras medidas de
alivio de dolor.
- Valorar la necesidad de remitir al paciente a la Unidad del Dolor.
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Diagnóstico de Enfermería:
10.2.4. Deterioro de la movilidad física en relación con la claudicación:
limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de
una o más extremidades (00085).
Resultado:
Deambulación-caminata.
Intervención de Enfermería:
10.2.4.1. Terapia de ejercicios: ambulación. Estímulo y asistencia en la
deambulación para mantener o restablecer las funciones corporales
autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una
enfermedad o lesión (0221).
Actividades de Enfermería:
- Aumentar su actividad dentro de las limitaciones de la claudicación.
- Se le invitará al enfermo a que lleve un registro de la tolerancia al ejercicio
midiendo la distancia a la que aparece la claudicación para determinar la
localización y la naturaleza de las molestias durante el movimiento.
- Una vez informado sobre la inocuidad del dolor de claudicación, se
le aconsejará que «camine hacia el dolor», andando hasta provocar la
claudicación, para descansar entonces y retomar la caminata cuando el
dolor halla cedido, siendo ésta una forma de favorecer el desarrollo de la
circulación colateral, ya que las necesidades de oxígeno de los músculos
estimulan el desarrollo de las arterias colaterales.
- Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios.
- Evaluación del programa mediante el diario de ejercicio que ha registrado.
Otros diagnósticos que se pueden presentar y que ahora no desarrollaremos son:
10.2.5. Riesgo de infección en relación con circulación comprometida.
10.2.6. Manejo inefectivo de régimen terapéutico en relación con
conocimiento insuficiente de factores de riesgo, proceso, signos y síntomas
de las complicaciones, prevención de las complicaciones, cuidado de los pies
y plan de tratamiento.
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Unidad 1 - Tema 3. Enfermería ante isquemia crónica de las extremidades
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En el momento de la impresión de este manual están vigentes todos los enlaces de
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