1. Ingeniería

TEMA: COVE LOCAL FEBRERO – ENFERMEDADES CRONICAS – TUBERCULOSIS
LUGAR: SEDE ADMINISTRATIVA HOSPITAL TUNJUELITO
FECHA: 20 DE FEBRERO DE 2015
Hora Inicio: 8:00 AM
Hora Final: 12:00 AM
QUIEN PRESIDE: EQUIPO ASIS
OBJETIVO Y/O AGENDA
1. INTRODUCCION
2. TEMA CENTRAL: ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LA LOCALIDAD
2.1 ASPECTOS CLINICOS Y PROGRAMATICOS DE LA TUBERCULOSIS
2.2 TALLER DE TUBERCULOSIS
3. TABLEROS DE CONTROL SIVIGILA
4. ALERTAS EPIDEMIOLOGICAS
5. RESULTADOS DE VIGILANCIA INTENSIFICADA DE POLVORA
6. VARIOS
DESARROLLO
1. INTRODUCCION – Equipo ASIS Local
Se da inicio a la sesión del COVE Local del mes de febrero a cargo del geógrafo del equipo ASIS
Harbey Ortiz.
Se da la bienvenida a los asistentes, realiza la lectura del acta anterior y presenta la agenda del
día según la priorización aplicada durante el inicio del año.
Así mismo explica las modificaciones de forma en el instrumento de evaluación del COVE y en el
listado de asistencia, en el cual ahora se registra el nombre de cada una de las UPGD de forma que
los representantes de las mismas firmen al frente según corresponda.
2. TEMA CENTRAL: ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LA LOCALIDAD - Jefe Julio Cesar García
Se adelanta la disertación por parte del referente del programa Enfermedades Transmisibles del
Hospital Tunjuelito, quien hace referencia al aumento de tuberculosis en la localidad en número
de casos y la presentación de un caso de multidrogorresistencia -MDR. El año anterior se
presentaron 46 casos de tuberculosis, el 43% eran extra pulmonares lo cual es una cifra muy alta
pues lo aceptado es el 5%, al revisar la situación se encuentran fallas en la educación que deben
dar la IPS y la identificación oportuna de casos sintomáticos respiratorios, las barreras de acceso
dadas por inoportunidad en la asignación de citas.
Se registraron dos casos de comorbilidad con VIH, que murieron por no adherencia al tratamiento,
dado que eran habitantes de calle y no les interesaba tomar el medicamento, a pesar de existir la
posibilidad de ser ubicados en IDIPROM o con su red de apoyo familiar pero no aceptaron. Se
considera que hubo deficiencias en el primer nivel de atención que no capto ni sensibilizó a estos
pacientes en fases iniciales, sin embargo, las variables sociales alrededor de la problemática de
habitante de calle dificultan este proceso.
Se encuentran otras dos mortalidades en adulto mayor, pero en estos casos otras comorbilidades
intervinieron en el desenlace a pesar del tratamiento. Se identifican dos casos de MDR, uno de los
cuales es identificado en Chapinero, se realiza seguimiento a los familiares para disminuir el riesgo
de la no detección oportuna y cortar la cadena de transmisión con profilaxis por medicamentos.
Este año se registra un caso de MDR, que presenta comorbilidad con VIH, inició en dos
oportunidades el tratamiento pero no lo completó, no se le realiza seguimiento oportuno por las
IPS, es de resaltar que el Hospital Tunjuelito entrega los medicamentos a las IPS en dos días
después de la solicitud. El referente del programa enviará la planeación anual a todas las IPS, se
revisaran con los profesionales las tarjetas individuales que son requisito pues constituyen la
bitácora del manejo de cada paciente. Es necesario que las IPS identifiquen los casos y se envíe la
base de registro de casos trimestral.
LEPRA: En la localidad se registran dos pacientes nuevos, quienes presentan diagnóstico tardío, el
primero fue identificado por una IPS privada en Chapinero confirmado en el Dermatológico. El
segundo caso se identificó en el Hospital El Tunal, con estado avanzado evidenciado por el
fenómeno de Lucio, cerca de la mortalidad, con discapacidad en grado II, paso por 4 UPA, paciente
estrato cero; el caso no se identificó oportunamente porque los médicos no piensan en esta
enfermedad, toda lesión de piel la diagnostican como dermatitis. El referente del programa indica
a las UPGD que los pacientes identificados pueden ser remitidos al referente del programa el
Hospital Tunjuelito y deben ir con laboratorio y resumen de HC. Toda mancha que aparezca en la
piel, no duela ni rasque y que evoluciona puede ser lepra.
2.1 ASPECTOS CLINICOS Y PROGRAMATICOS DE LA TUBERCULOSIS
REFERENTE PROGRAMA ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DEL COMPONENTE GESTIÓN LOCAL DE POLÍTICAS
JULIO GARCÍA
Debido a que el expositor invitado, el referente distrital no asiste al COVE, asume este tema el
referente local. La tuberculosis es declarada como una emergencia en el año 2013 por la OMS.
Una de cada tres personas es portadora de la Mycobacterium Tuberculosis de forma latente, en la
fase activa sin tratamiento una persona puede infectar de 15 a 20 personas. Un problema grave es
el abandono de los tratamientos por parte de los pacientes pues es la principal causa de fármacoresistencias (MDR-TB, XDR-TB TDR-TB).
En el mundo en el año 2013 se cuentan 9.000.000 de casos de tuberculosis, así mismo se
encuentra aumento de incidencia en mujeres con 3,3 millones de casos para una tasa de 126 casos
* 100.000 mujeres. Se encuentran 1,1 millones de casos de coinfección con VIH, 13% de los cuales
440 mil han muerto. En relación con la fármaco-resistencia en TB se encuentran 480 casos nuevos,
3,5% de los casos nuevos son MDR, el 20,5% de los casos TB previamente tratados son MDR. En
Colombia se reportan 11.737 casos, 388 previamente tratados, 165 casos MDR-TB 74% de éxito en
el tratamiento (curado y terminado con basciloscopia de confirmación de curación, que no se
realiza en todos los casos porque los pacientes ya se sienten bien y no asisten a la toma de
muestra o no se les ordena; 14% de coinfección y una tasa de mortalidad de 1,6*100 mil
habitantes. En la localidad Tunjuelito se han presentado 2 casos de MDR-TB, uno este año. En
Colombia se encuentra un foco en Buenaventura, en Bogotá aporta el 10% de los casos, Bogotá ha
mejorado la con búsqueda de casos pero el 46% son extra-pulmonares o sea que son casos en
estadios tardíos. Las localidades con mayor número de casos son Mártires y Chapinero por la
presencia de habitantes de calle y prostitución que son poblaciones poco adherentes al
tratamiento; en la localidad la mayor cantidad de casos se encuentran en Isla del Sol, El Carmen,
Tunjuelito y San Benito; hay casos de MDR-TB en todas las localidades, 20,5% fueron tratados
previamente. Según rangos de edad se evidencia mayor afectación en el grupo de 44 a 64 años, es
decir en edad productiva lo cual representa una dificultad en los ingresos, lo que a su vez afecta la
calidad de vida de estas personas.
2.2 TALLER TUBERCULOSIS
El referente del Programa Enfermedades Transmisibles inicia el taller indicando a los asistentes
organizarse en 4 grupos, a cada uno se les entregó un pliego de papel para que consignaran en
ellos las principales dificultades que han presentado para la identificación de los sintomáticos
respiratorios, envío de pruebas de laboratorio de susceptibilidad, de cultivos, etc., y las posibles
soluciones a estas barreras identificadas.
Se realiza plenaria en la cual cada grupo socializa sus hallazgos y el referente del programa da las
conclusiones al finalizar cada intervención.
 GRUPO 1
Dificultades: Falta de espacios para socializar los protocolos de Tuberculosis y otros eventos, no
identificación de sintomáticos respiratorios por los médicos, rotación de personal.
Soluciones Propuestas: buscar espacios más amplios para capacitación del personal de salud,
utilizar herramientas tecnológicas como pantallazos en los computadores del personal, carteleras,
afiches, folletos, fortalecer el proceso de inducción específica.
 GRUPO 2
Dificultades: desconocimiento de las rutas de envío de muestras, pocos especialistas,
estigmatización de los pacientes con TB.
Soluciones: Socializar la ruta, garantizar las citas con especialistas, socializar medidas con los
profesionales y la comunidad.

GRUPO 3
Dificultades: Automedicación, deficiente información a pacientes, no adherencia a protocolos.
Soluciones: Sensibilizar al personal médico, promoción y educación que garantice conocen los
factores de riesgo y protectores, realizar un seguimiento adecuado a los pacientes, identificación
de pacientes con VIH.
 GRUPO 4:
Dificultades: disminución de la captación de pacientes frente a la meta (5%), se dan otros
diagnósticos y no se tienen en cuenta todos los síntomas a la hora de la impresión diagnóstica,
Falta de compromiso de los profesionales, capacitación deficiente y poca atención a sintomáticos
respiratorios por parte de los equipos ERI.
Soluciones: Sensibilizar y capacitar al personal, adherencia a la toma de pruebas, tomar las
muestras en momento de identificación del caso, teniendo en cuenta hacerlo en un espacio
adecuado.
El referente del programa de enfermedades transmisibles cierra el taller ofreciendo apoyo en el
proceso del diagnóstico y manejo adecuado de TB en la IPS.
3. TABLEROS DE CONTROL SIVIGILA Y ALERTAS EPIDEMIOLOGICAS
Subsistema SIVIGILA – Leonardo Vásquez
El referente del subsistema SIVIGILA recuerda la definición de notificación positiva (es la
notificación de los eventos de interés en salud pública de acuerdo con los protocolos en los
tiempos estipulados, la notificación negativa es la notificación de no presentación de eventos de
interés en salud pública en la semana epidemiológica y la notificación silenciosa es la ausencia de
notificación por parte de la UPGD; resalta que no deben existir notificaciones negativas y menos
silenciosas. La notificación negativa no es incumplimiento sino un llamado a la revisión de los
eventos para notificar y se puede utilizar la BAI para esto. Se resaltan los tiempos de entrega
oportuna.
Tableros de control de notificación al SIVIGILA 2014 de SE 49 A 53.
Tipo de notificación:

Notificación Positiva: Unidad San Benito, U. Isla del Sol, Colmotores, Nuestra IPS Venecia,
Nuestra IPS Los Ángeles, Virrey Solís Santa Lucia, DISUR, Casa Nostra, Premisalud.

Notificación negativa: U. Medicina Interna, U. El Carmen, Hospital el Tunal, La Facultad, V.
Solís Venecia, UMI San Carlos, Naturiza.

Notificación silenciosa: las siguientes UPGD por lo menos en una semana no registraron
notificación, U. Saludable, U. Quirúrgica de Venecia, Servimed, CIPA Hogar femenino, el
Redentor, EGSAN, Pedro José.

Oportunidad de la notificación: con el 85% de notificación oportuna se encuentran
Premisalud, La Facultad, UMI San Carlos, Servimed, Hospital Tunal, V. S. Venecia, V. S.
Santa Lucia, U. San Benito, U. Isla del Sol, U. Saludable, El Redentor, Nuestra IPS Venecia,
Nuestra IPS Los Ángeles, U. Q. Venecia, E. El Carmen, U. Medicina Interna, Naturiza,
ECGSAN, DISUR. Con el 75%, colomotores y CIPA Hogar Femenino. No aplican para esta
evaluación Pedro José y Casa Nostra.

Cumplimiento en el ajuste de casos: en cuanto a los ajustes de clasificación de caso, las
UPGD tienen un tiempo específico de 4 semanas epidemiológicas, es decir 28 días; con el
85% ajustado de forma oportuna solo se encuentra Nuestra IPS Venecia, en naranja
(ajustados de forma inoportuna) están la U. el Carmen y el Hospital El Tunal; con el 75%85% está Premisalud, el referente de SIVIGILA hace un llamado a realizar los ajustes
oportunamente.
Tableros de control de notificación al SIVIGILA 2015 de SE 1 A 5
Tipo de notificación:

Notificación Positiva: Unidad Isla del Sol, Hospital el Tunal, La Facultad, Colmotores,
Nuestra IPS Venecia, Nuestra IPS Los Ángeles, El Redentor, DISUR, Casa Nostra, Pedro José.

Notificación negativa: Unidad San Benito, U. El Carmen, U. Medicina Interna, V. S.
Venecia, V. S. Santa Lucia, UMI San Carlos, Premisalud.

Notificación silenciosa: U. Saludable, U. Quirúrgica de Venecia, Servimed, CIPA Hogar
femenino, el Redentor, EGSAN, Naturiza.

Listas de Chequeo: La última aplicada a cada UPGD se realizó en diferentes meses, 20 de
las 23 UPGD están en 85% de cumplimiento es decir en excelencia, aunque este rango es
susceptible de mejorar. Sólo U. Qx. de Venecia, U. Medicina Interna y ECSAN están con
menos del 75% de cumplimiento.
El referente insiste en que no se recibirán notificación de eventos que sean de notificación por
laboratorio si no incluyen el reporte del mismo, pues no pueden quedar registrados como
compatibles por clínica; así mismo tener en cuenta la oportunidad de esta notificación.
4. ALERTAS EPIDEMIOLOGICAS
Referente SIVIGILA HOSPITAL TUNJUELLITO – Leonardo Vásquez
El referente de SIVIGILA inicia la presentación de las principales alertas epidemiológicas, emitidas
por la SDS en el boletín semanal, informando que se introduce la vacuna inactivada contra la
Poliomielitis-VIP, en el esquema ampliado de inmunizaciones – PAI, el cual corresponde a biológico
inyectable de Polio a aplicar en las primeras dosis, que son las que presentan el evento asociado a
la vacunación.

Ebola: Se continúa con la alerta del Ébola en los países de Africa, especialmente, con un
total de casos de 22859, con una letalidad del 40%; a pesar de que se ha controlado en el
resto del mundo, se continúa con la vigilancia intensificada, especialmente en los países
afectados de África.

Chicungunya: Las naciones del caribe continúan siendo las que reportan mayor cantidad
de casos y de defunciones por este evento, para un total de casos, desde la confirmación
de transmisión autóctona, casos sospechosos de 1.172.787 y confirmados por laboratorio
25255. En Colombia e registran 1285 casos a la semana epidemiológica 3. Se recomienda
revisar la página del INS en la cual se encuentran los resultados de laboratorio por
municipio. Para ingresar los casos al SIVIGILA, se hace con clasificación sospechosos o
confirmados por laboratorio, si el municipio tiene evidencia de circulación de chicungunya
se realiza notificación colectiva, código 910, se debe realizar ficha para cada caso
diferenciando el municipio de ocurrencia. La notificación individual debe hacerse con
resultados de laboratorio. El vector se encuentra en Colombia desde los 300 mt de altura
sobre el nivel del mar. El referente ofrece asistencia técnica a las UPGD que la requieran.

Sarampión: aunque somos un país declarado libre de este evento, los países vecinos
Brasil, Estados Unidos y México todavía presentan brotes de sarampión, por lo que se
recomienda garantizar una buena vigilancia del evento, notificar cualquier sospecha en
casos de exantema viral de sarampión – Rubeola, teniendo en cuenta que el aislamiento
viral se puede realizar en los primeros 7 días.

Coronavirus: sigue igual que hace dos meses, en Estados Unidos y en Europa.
5. RESULTADOS DE VIGILANCIA INTENSIFICADA DE POLVORA
Referente SIVELCE – Nubia Salguero
La referente inicia la presentación recordando SIVELCE inicia proceso independientemente como
subsistema, sus eventos de interés se registran por los servicios de urgencias, sin descartar
consulta externa tardía. La notificación del evento 452 la realiza 4 UPGD: Unidad Materno Infantil
el Carmen reporta un caso a la semana 50, Unidad Quirúrgica de Venecia notifica 2 casos en la
semana 50 y un caso en la semana 51, Unidad de Medicina Interna y El Hospital El Tunal.
En Bogotá se presentaron 42 casos en la temporada fin de año 2014-2015, 6 casos menos que en
la temporada anterior, en Colombia hubo 942 lesionados por pólvora, aumentó en Putumayo (30
casos tasa= 8.8*100.000 habitantes.
En Bogotá, por etapa de ciclo vital se encuentra disminución de casos en la infancia y aumento en
el grupo de juventud con 23 casos es el que presentó mayor número. Las localidades con mayor
reporte de casos fueron Kennedy, Rafael Uribe Uribe con 7 casos cada una, Tunjuelito presenta 3
casos (7%, tasa de 1.4 * 100.000 habitantes); distribuidos en las etapas de ciclo vital 1 en primera
infancia (niño de 3 años afectado por pito en el pabellón auricular), 1 en juventud, 1 en adulto
joven (transeúnte con afectación en córnea). Por localización anatómica las más afectados fueron
cara en dos casos, 1 en dedos de la mano (único manipulador de pólvora-totes afectado). Según
georreferenciación dos casos se presentaron en la UPZ Venecia y 1 en Tunjuelito. Los casos
pueden llegar a cualquier IPS. Los niños, niñas y adolescentes deben ir con interconsulta a trabajo
social para que se realicen las intervenciones ante presunta negligencia.
El referente de SIVIGILA informa que reportó en varias oportunidades en diferentes instancias la
manipulación de pólvora sin que se dieran las acciones correspondientes, a lo que responde la
referente de SIVELCE que esto puede asociarse a la cultura y que la policía tiene la norma que dice
“prohibida la venta, manipulación y transporte de pólvora”, pero esta prohibición no está en todos
los municipios, ejemplo Soacha.
6. VARIOS

Se adelanta la presentación del plan de acción anual del COVE a cargo de Jazmín Calderón la
profesional social y Gloria Beltrán Epidemióloga del equipo ASIS, resaltando las generalidades
del mismo haciendo énfasis en el aspecto analítico y de toma de decisiones respecto a los
procesos de vigilancia en salud pública.
Los temas del COVE 2015 SON:

-
Febrero: Transmisibles.
-
Marzo: Salud mental.
-
Abril: Salud Sexual Reproductiva.
-
Mayo: Discapacidad.
-
Junio: Salud Ambiental.
-
Julio: Salud Mental – Violencias.
-
Agosto: Seguridad Alimentaria y Nutricional.
-
Septiembre: Salud Materno Infantil.
-
Octubre: Enfermedades no transmisibles.
-
Noviembre: Análisis Situación de Salud.
-
Diciembre: Lesiones de Causa Externa.
La referente de SISVAN, Diana Tusso, informa acerca de los casos (2) de mortalidad por
desnutrición en el 2014 y 2015, entrega plegable de antropometría (ANEXO 1), explicando la
importancia de una adecuada medición de peso y talla de forma que los datos sean confiables.
El plegable incluye la técnica adecuada para toma de peso y talla tanto en menores de 2 años
como mayores.

Se propone hacer seguimiento a las recomendaciones dadas en este COVE, en el siguiente.

La referente de vigilancia de salud sexual y reproductiva informa que el reporte de mortalidad
materna y controles prenatales se hará en línea y las UPGD recibirán una clave para hacerlo.
Se realiza proceso de evaluación del COVE Local.
COMPROMISOS
COMPROMISO
RESPONSABLE
SEGUIMIENTO
Envió de Presentaciones, Listados de
asistencia y Acta a los asistentes.
Equipo ASIS
MARZO
PARTICIPANTES:
SE ANEXA LISTADO DE ASISTENCIA ESCANEADO.