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10 Caso clínico
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Gráfico 1. Imagen 3D que muestra la elaboración en el biomodelo de la barrera oclusal.
Regeneración ósea con barreras oclusivas
para la colocación de implantes
Por Sergio Cacciacane1, David Montero2 y María Gabriela Gil3
U
n destacado equipo de expertos internacionales explica el protocolo a seguir para
la regeneración de tejidos óseos utilizan-
do barreras oclusivas, lo que permitió la posterior
colocación de implantes en un paciente que de
otra forma no hubiese podido ser rehabilitado.
La barrera oclusiva es un dispositivo biomédico hecho a medida, elaborado en titanio e individualizado
para cada paciente, que permite la
reconstrucción de nuevo tejido óseo
y/o el reemplazo y regeneración de
estructuras destruidas o perdidas.
Estos dispositivos se utilizan en pacientes que han sufrido una pérdida
ósea tal que no son candidatos a una
rehabilitación tradicional con implantes.
El potencial de pacientes para este
tipo de intervención es alto, ya que
las patologías de pérdida de hueso
alveolar por extracción de dientes,
diabetes o tratamientos fracasados
es muy común.
Barreras oclusivas para la
formación de hueso
Una ventaja de las barreras oclusivas
hechas a medida es que no es un producto aislado, sino una solución integral. Es decir, se trata de un sistema
que le permite al profesional plani1. El Dr. Cacciacane es
director de la Escuela
Superior de Implantología de Barcelona
(España), reconocido
centro educativo a nivel internacional.
2. El Dr. Montero, implantólogo y conferencista internacional, es
fundador del World
Clinical Laser Institute de Ecuador.
3. La Dra. María Gabriela Gil es alumna
del Master de Implantología y Rehabilitación
Oral de ESI Barcelona.
Fig. 1. Barrera oclusal insertada. Biocompatibilidad de la barrera en la zona
de déficit óseo.
ficar la rehabilitación del paciente
con los implantes que va a utilizar, la
angulación y, en la misma cirugía de
implantación, se inicia al proceso de
regeneración ósea, ya que se va formando nuevo tejido óseo al tiempo
que se va dando la oseointegración
de éste con los implantes. El resultado es una ganancia significativa de
tiempo para el inicio de la rehabilitación del paciente.
Diseño
El proceso clínico con barreras oclusivas a medidas involucra una serie
de procesos técnicos y tecnológicos
que abarcan desde el momento en
que se toma la imagen diagnóstica
del paciente en tres dimensiones
hasta la entrega del dispositivo médico.
En primer lugar, se obtiene del paciente la tomografía y ésta es enviada
al laboratorio de diseño.
Allí es procesada y digitalizada para
determinar el área a intervenir, limpiar el ruido y convertirla en un ar-
chivo tridimensional que podrá ser
insertado en cualquier software de
modelado CAD.
Una vez obtenido este archivo CAD,
se importa al software de modelado
para que sea la base sobre la que se
dibujan líneas tridimensionales y se
define el área de la barrera oclusiva.
Una vez realizadas estas líneas, se
genera una superficie a partir de
ellas, y luego se le asigna un espesor para que se convierta en barrera
oclusiva. Una vez aprobada y corregida por el odontólogo, la barrera es
exportada para su fabricación.
Para la manufactura se utiliza el
archivo exportado de diseño y se le
hace un post-procesado en un software CAM, que lo convierte en capas
para su impresión en titanio. Se imprime el dispositivo en capas de 30 o
60 micras y, una vez impreso, se pasa
a la etapa de sinterizado.
En esta etapa, la pieza es sometida
inicialmente a un tratamiento térmi-
co para aliviar la tensión molecular
y hacer el dispositivo más dúctil y
fuerte, y luego a un tratamiento de
arenado de superficie que permite
que tenga las características óptimas
para la oseointegración.
La barrera oclusiva posee el mecanismo de osteoconducción, ya que
provee el ambiente, estructura y
material físico que desencadena un
crecimiento tridimensional de capilares, tejido perivascular y, lo que es
más importante, el reclutamiento de
células madre mesenquimales en la
zona, para su posterior diferenciación en osteoblastos modulados por
factores de crecimiento.
Este andamiaje permite la formación
de hueso nuevo mediante un patrón
previsible, determinado por la biología y las dimensiones de espesor y altura dados previamente en el diseño
y aprobado por el profesional. Luego
pasa por tratamiento de esterilización para ser empacada y enviada al
cliente.
Ubicación de la barrera
Para colocar la barrera en el defecto
del paciente, se inclina como se ve
en la imagen del biomodelo (Figura
xxx) y luego se ejerce presión hacia
el hueso hasta que quede completamente adaptada y haciendo oclusión.
Diseño del colgajo
Se recomienda diseñar colgajos amplios con adecuados relajantes, que
permitan cubrir el dispositivo de manera óptima.
Colocación de la membrana
colágena
Para favorecer la regeneración del
tejido gingival puede colocarse sobre
la barrera una membrana colágena
de doble capa con el fin de evitar el
contacto directo del tejido con la barrera de titanio y favorecer el cierre
de la herida.
Colocación de plasma
enriquecido con plaquetas
En el caso en que por motivos estéticos o funcionales se requiera acelerar el proceso, se puede enriquecer
el coágulo con la colocación de un
Caso clínico 11
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Figura 2. Realización de colgajo amplio.
Figura 3. Barrera oclusal y retiro de la misma.
Figuras 6 y 7. El implante Genius de Microdent utilizado en el caso, el cual
tiene óptimas propiedades de biocompatibilidad.
Figura 4. La regeneración de los tejidos es evidente.
Figura 5. Reapertura y colocacion del implante.
Figuras 8 y 9. Colocación del implante de Microdent.
12 Caso clínico
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Figura 12. Centrifugación
Figuras 10 y 11. Materiales para la colocación de Plasma Rico en Plaquetas.
preparado de plasma enriquecido en
plaquetas con factores de crecimiento en polvo liofilizado. Esta técnica
acelera el proceso de invasión del
andamio por las células provenientes de la capa de cobertura o «linning
cells».
Fijación de la barrera
Una vez adaptada la barrera, se inserta el microtornillo en el orificio
de la barrera y se presiona contra
el hueso hasta que quede completamente inmerso dentro del mismo.
Reposición del colgajo
Se sutura preferiblemente con teflón
o ácido poliglicólico. Los puntos no
deben quedar con tensión para que
no se exponga la barrera y no se genere necrosis en el tejido.
Caso clínico
Paciente masculino que acude a la
consulta odontológica por presentar
agenesia de la unidad dentaria 13,
que al examen clínico y radiográfico
se observa un defecto total de pérdida ósea en la hemiarcada superior
derecha.
Su plan de tratamiento incluye la
colocación de una membrana y, 5
meses después, se realiza un nuevo acto quirúrgico, el cual incluye
la inserción de un implante marca
Microdent, respetando los espacios
biológicos correspondientes para
lograr la osteointegración del mismo; plasma rico en plaquetas y finalmente se procederá a realizar y
adaptar una pròtesis sobre implantes. Es importante destacar que en
ningún momento se utilizan biomateriales.
Figura 13. Sutura
-Fijación de la barrera y reposición
del colgajo
Colocación del implante de Microdent (Figuras 8 y 9).
Primer acto quirúrgico
Membrana insertada junto a la barrera (Figura 1).
Segundo acto quirúrgico (5 meses
después)
Realización de colgajo amplio (Figura 2).
Barrera oclusal y retiro de la misma (Figura 3).
Evidencia de la regeneración de
los tejidos (Figura 4).
Reapertura y colocacion del implante (Figura 5).
Materiales para la colocación de
Plasma Rico en Plaquetas (Figuras
10 y 11).
Pasos correspondientes para la implantación
Técnica de fresado convencional.
Pasos
-Anestesia e insición/colgajo amplio
-Colocación de la membrana de
colágeno
El implante Genius de Microdent
utilizado, el cual tiene propiedades
óptimas de biocompatibilidad (Figuras 6 y 7).
Centrifugación (Figura 12).
Sutura (Figura 13).
Conclusión
Las barreras oclusivas permiten
actualmente la rehabilitación de
pacientes clínicamente deshauciados por ausencia de tejido óseo.
Estos dispositivos representan un
notable adelanto tecnológico y clínico que permiten al profesional
desarrollar tejido óseo nuevo y estable para la posterior colocación
de implantes dentales en casos
donde anteriormente hubiera sido
imposible realizar la rehabilitación.