1. Ingeniería

INFECCIONES RELACIONADAS A
TERAPIA INTRAVENOSA
Alethse De la Torre
Primum Non Nocere
¿Qué tan inseguro es un Hospital?
Muertes por 100 millones horas
•
•
•
•
•
•
•
Embarazo
1
Viajar por tren
5
Trabajar en casa
8
Agricultura
10
Manejar
50
Construcción
67
Estar Hospitalizado 2000
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL
• Muertes por Infecciones Nosocomiales
•
• Boeing 797  1.000 Pasajeros
• 8 accidentes aéreos / mes
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL
• Prevenibles 100%.... ¿?
INDICADOR
META A 5 AÑOS
Infecciones Relacionadas a Catéter
/1000 días
< Percentila 25% (disminución
75%) *
Apego a recomendaciones de instalación
de catéter
100%
Infecciones de Vías Urinarias
Disminución 25%
Infecciones de HxQx profundas o de
órganos/espacio
< Percentila 25% *
National Healthcare Safety Network
INFECCIONES RELACIONADAS A TERAPIA
INTRAVENOSA
Introducción
INFECCIONES RELACIONADAS A TERAPIA INTRAVENOSA
•
200,000 líneas centrales x año
– 3-5% infectan  10,000 infecciones x año
•
Estancia hospitalaria, Morbilidad y Mortalidad
(9-43%)
– Dificultad para retiro
– Complicaciones
• Neumotórax, hemorragia, lesión de nervios
•
Costo estimado $296 millones- 2.3 Billones USD
CID 2005;25(2):211-27
¿QUÉ ES UNA INFECCIÓN RELACIONADA A
TERAPIA INTRAVENOSA?
DEFINICIÓN
– Bacteriemia
o
fungemia
en
pacientes
con
manifestaciones clínicas de infección, sin otra fuente a
excepción del catéter
– Cultivo de punta catéter con el mismo microorganismo
• Cultivo semicuantitativo de la punta del catéter (15 UFC)
• Cultivo cuantitativo ( 102 UFC)
Soluciones o
equipos
contaminados
Infección
en otros
sitios
Manos del Antisépticos
personal contaminados
médico
Colonización de piel
Colonización de piel
Canal de punción
Dispersión
hematógena
ETIOLOGIA
Etiología
Bacteriemias Nosocomiales
• 24,179 bacteriemias
Clinical Infectious Diseases 2004; 39:309–17
¿REALMENTE SE ENCUENTRA INFECTADO?
• Las CR-I se confirman en solo 15-25%
• No todas las CR-I requieren el retiro del
catéter
• Costos Y complicaciones
CID 2007; 44:820-26
DEFINICIÓN
• Cultivos cuantitativos simultáneos
UFC 5:1 (CVC vs periférico)
• Tiempo diferencial de positividad: 2 hr
(CVC vs periférico)
•
COLONIZACIÓN
– Crecimiento de microorganismo en el cultivo de la punta
del catéter
– No crecimiento en hemocultivos periféricos
– No síntomas
LUEGO ENTONCES……..
¿QUÉ CULTIVO REALIZAR?
•
PUNTA de catéter (5 cm)
–
–
Cuando se sospecha Infección relacionada
NO de manera rutinaria
•
Si existe secreción al rededor mandar cultivo
•
Catéter Arteria Pulmonar
–
•
Catéter larga permanencia
–
•
Cultivar el Introductor
Cultivo de piel / lúmenes negativo
Predice que el catéter no es la fuente de infección
Catéter de Puerto
–
Punta y Tambor
Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1–45
¿QUÉ CULTIVO REALIZAR?
• Hemocultivos
– Antes de iniciar antibiótico
– Alcohol, Tintura de Iodo, o Clorhexidina (10.5%)
• Tomar cultivos al MISMO TIEMPO
• Hemocultivos de todos los lúmenes ¿?
Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1–45
¿Cuántos lúmenes cultivar?
Tomar de todos los lúmenes
¿QUÉ CULTIVO REALIZAR?
• Contaminación de SOLUCIONES
– Bacilos Gram negativos
– Deterioro clínico o fiebre en paciente
hospitalizado SIN causa aparente
CONTAMINACIÓN DE SOLUCIONES
• Higiene de manos
• Previa desinfección del
puerto de inyección
• 5 ml de la infusión de la
solución secundaria.
• Se inocula una gota sobre
medio de cultivo.
Resultados
CONTAMINACIÓN
DE SOLUCIONES
• 481 infusiones para
cultivo, en pacientes con
sospecha de bacteriemia
por BGN.
• 6 resultaron positivas.
• Tasa de contaminación:
1.25% (0.26-2.24%)
Enterobacter cloacae
Serratia marscences
Acinetobacter iwoffi
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter aerogenes
Pseudomonas stutzeri
Contaminación de Soluciones
•Manejo
inadecuado
soluciones parenterales
de
•Brotes
•Alta mortalidad
Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:226-230
Bacteremia relacionada a líneas y
terapia intravascular
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
•
Antibióticos sistémicos
•
Eliminan bacteriemia
•
Fallan para esterilizar la línea (70%)
•
Biofilm
– Polisacáridos bacterianos
– proteínas/plaquetas del
Hospedero
 Impiden llegada de Antibióticos
J Inf 2000; 40:26-30
Ann Int Med 1997; 127:275-80
INFECCIÓN
CVC
PUERTO
Complicada
Infección del
Túnel /
absceso del
puerto
No Complicada
Trombosis
séptica
endocarditis
osteomielitis
EL FUTURO….??.... COMO PREVENIR????.....
NANOTECNOLOGÍA
• Superficie del catéter
HIGIENE DE MANOS
EQUIPO DE TERAPIA
INTRAVENOSA
Prevención
•La terapia intravenosa es un procedimiento
de alto riesgo.
•Las ITS ocurren como una complicación de
la terapia parenteral.
•Prioridad para la salud pública.
Prevención
NOn
• Norma Nacional Mexicana-045-SSA2-2009,
– vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones
nosocomiales.
• Equipo de Terapia Intravenosa:
– Grupo de enfermeras dedicadas al cuidado del catéter
– Recomendaciones para la aplicación de medicamentos,
etc.
Infecciones Relacionadas a terapia Intravenosa
INNSZ
•
Equipo de enfermeras especialistas en terapia intravenosa
•
Programa de vigilancia de contaminación de soluciones
•
Programas de capacitación continua para residentes, enfermeras
e internos sobre colocación y uso de catéteres
•
Vigilancia de la cloración del agua
•
Vigilancia de apego a higiene de manos y precauciones
Vigilar la calidad de agua
•Verifique diariamente la concentración de cloro en el agua de
las cisternas que abastece a los distintos servicios.
•Clorar del agua en caso necesario.
•Muestrear el agua de 3 servicios diferentes para asegurar la
calidad del agua: dejar en reposo por 2 horas para observar si
deja sedimento.
•Limpieza de la cisternas cada 6 meses.
•Contar con la documentación del programa.
•Contar con bitácoras de los registros
Higiene de manos
Higiene de manos
•Con
agua y jabón o con productos a base de
alcohol.
•Antes
de la inserción o mantenimiento del
catéter.
•El
uso de guantes no sustituye el lavado de
manos.
Preparación de la piel
Preparación de la piel con clorhexidina o yodopovidona.
Antes de la inserción del catéter y/o para el mantenimiento del mismo1A.
• Alcohol al 70%.
• Yodopovidona al 10%
• O clorhexidina al 2%
• Antes de aplicar alguno de estos antisépticos, asegúrese de que la piel este
limpia.
•Dejar secar el antiséptico al aire libre.
•No retirar el antiséptico de la piel.
•Prefiera envases desechables para estos productos.
Medidas de barrera máxima para la colocación de CVC
•Higiene de manos
•Uso de máscara
•Utilice bata estéril, para catéteres venosos centrales
•Utilice guantes estériles
Para la inserción de catéteres periféricos cortos:
•Higiene de manos
•Uso de máscara
•Utilice guantes estériles
•Fije el catéter con apósito estéril.
Manipulación solo por personal calificado
• Nom-045-SSA2-2009,Para la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de infecciones nosocomiales.
•
Enfermeras capacitadas en el manejo de terapia intravenosa.
• PROY-NOM-022-SSA3-2007.
Retiro de dispositivos no necesarios
Retiro de CVC innecesarios
• Valore permanentemente la justificación de accesos
intravenosos.
• Racionalice el uso de soluciones intravenosas
(Soluciones Hartmann)
• Si el estado clínico del paciente lo permite, cambie los
medicamentos intravenosos a vía oral.
• Selle los catéteres que no requieran su uso en
pacientes estables.
Equipo de enfermería
de Terapia Intravenosa Hospitalaria
Selección del sitio de punción, del
catéter.
Disminución de la
manipulación
del catéter.
Preparación de infusiones.
Toma de muestras transcatéter
Limpieza del dispositivo
intravenoso.
Retiro del mismo o información
preliminar para tratamiento
intravenoso ambulatorio.
Resultados: Comparables con nivel internacional
Infecciones
Relacionadas
Intravenosa INNSZ
a
terapia
2.5
Tasa x 1000 días catéter
2
1.93
1.5
1.31
1
0.82
0.5
0.48
0.43
0
2005
2006
2007
2008
2009
ATENCIÓN
VIGILANCIA
PLANEACIÓN
TOMA DE DECISIÓN
DISTRIBUCIÓN DE
RECURSOS
MEJORA DEL SISTEMA DE
SALUD Y CALIDAD DE LA
ATENCIÓN DEL PACIENTE
EQUIPO DE
TERAPIA
INTRAVENOSAA
BIOSEGURIDAD