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MAPA CONCEPTUAL RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Debe valorarse y controlarse a través de
Diagnóstico
Manejo
Complicaciones
Debe incluir los siguientes procesos
Varía según edad gestacional
De dos tipos
Descartar
infección
Especuloscopia
Fetales
Maternas
Antibiótico
23 a 25
semanas
26 a 34
semanas
34
semanas
37
semanas
Confirmar con
Ecografía
Amnioinfusión
diagnostica
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TABLA DE CONCEPTOS TRANSVERSALES Y SUS DESCRIPCIONES:
Concepto
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Diagnóstico
Descartar
infección
Especuloscopia
Descripción
Es la ruptura o solución de continuidad de las membranas corioamnióticas a partir de la
semana 22 de edad gestacional y antes del inicio del trabajo de parto.
Análisis racional de la información recogida en la anamnesis y examen físico de la
paciente con el fin de establecer la presencia o no de la enfermedad.
La Infección o inflamación coriodecidual juega un papel importante en RPM pretérmino,
especialmente en edad gestacional temprana. La actividad microbiana y antimicrobiana
desencadena cambios inflamatorios degenerativos produciendo delaminación y
adelgazamiento de las membranas, así como aumento de la actividad proteolítica y
colagenolítica. Los microorganismos asociados a esta son:
• Neisseria gonorrea.
• Escherichia coli.
• Estreptococos del grupo B.
• Estafilococo dorado.
• Bacteroides sp.
• Trichomona vaginalis.
• Chlamydia trachomatis.
• Gardnerella vaginalis.
• Mycoplasma hominis.
• Ureaplasma urealyticum.
• Bacterias aerobias y anaerobias.
• Levaduras.
El estándar diagnostico es la evidencia al examen físico de amniorrea franca a la
Especuloscopia, con o sin maniobras de Valsalva y si es necesario con el rechazo de la
presentación.
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Ecografía
Índice de líquido amniótico menor de 5 cm, o disminución progresiva en controles. La
presencia de liquido amniótico normal en la evaluación ecográfica no descarta el
diagnostico.
Prueba del colorante (Vitamina B, Rifocina).
Amnioinfusión
diagnostica
Se producen en las maternas y sus fetos.
Complicaciones
Complicaciones:
Fetales
•
•
•
•
•
Infecciones fetales: septicemia, neumonía, o infección del tracto urinario o
infección local (onfalitis o conjuntivitis)
Hipoxia y asfixia
Síndrome de deformación fetal (Potter)
Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido
Sufrimiento fetal
Complicaciones:
Maternas
•
•
•
Infección materna: coriomnionitis
Parto pretérmino
Abruptio placentae
Esquemas de manejo de acuerdo con la edad gestacional.
Manejo
Antibiótico
El tratamiento con antibiótico está asociado con prolongación del periodo de latencia y
del momento del parto, lo cual permite:
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• Completar el esquema de maduración pulmonar
• Reducir la morbilidad neonatal
Gestación de 23 a 25 semanas:
23 a 25
semanas
26 a 34
semanas
Son de muy mal pronóstico perinatal. Terminación del embarazo con inducción de parto
vaginal. En casos seleccionados se puede contemplar otro manejo.
Indicaciones definitivas de terminar el embarazo, la inducción del parto o cesárea debe
llevarse a cabo, de acuerdo a criterio obstétrico.
Se pueden realizar 2 tipos de manejo:
Manejo expectante activo:
• Madurez pulmonar
• Antibiótico
• Amniocentesis para verificar madurez pulmonar
• Criterios para desembarazar
Manejo expectante:
• Descartar infección
• Desembarazar si:
- Ila ≤ 3 cm
- Aumento de PCR
- Infección materno-fetal
- Compromiso bienestar fetal
Las pacientes con esta edad gestacional deben ser llevadas a parto lo antes posible.
34
semanas
Un manejo conservador:
• Tiene pocas ventajas cuando el feto tiene completa o casi completa la madurez
pulmonar.
• Aumentaría considerablemente el riesgo de eventos adversos principalmente
corioamnionitis.
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Se indica inducción del trabajo de parto.
37
semanas
Existe evidencia de beneficios en:
• Reducción significativa de casos de corioamnionitis y endometritis.
• Disminución del número de recién nacidos que requieran unidad de cuidado
intensivo neonatal.
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