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CARDIO-VAS 6-3-ES/05-2010
Extracción endoscópica de la arteria radial
Extracción endoscópica de la arteria radial
Historia
La extracción endoscópica de la vena safena magna es un procedimiento estándar
en la cirugía coronoria de bypass, que tiene muchas ventajas demostrables en lo
relativo a complicaciones de las heridas, el dolor y la estética y que tiene unos muy
buenos resultados tras la valoración histológica de los vasos extraídos. [1]
El uso de la arteria radial tiene mejores resultados clínicos en la revascularización
del miocardio en relación con el transplante de la vena safena magna, mayor tasa
de superación del transplante y menos secuelas cardíacas posteriores. [2,3]
Por este motivo, la extracción endoscópica de la arteria radial empezó a cobrar
mayor interés tras el redescubrimiento de la arteria radial como vaso de segunda
elección en la revascularización de miocardio arterial pues podían aprovecharse las
mismas ventajas clínicas que en la extracción venosa endoscópica.
Ventajas de la extracción endoscópica de la arteria radial
La técnica endoscópica para la extracción de la arteria radial ofrece las siguientes
ventajas respecto al procedimiento abierto [4,5]:
•
•
•
•
•
Menos complicaciones neurológicas
Menos complicaciones de las heridas
Menos infecciones de las heridas
Menos hematomas
Mejores resultados estéticos
Además, los pacientes están más satisfechos con la técnica endoscópica, especialmente con la longitud de la herida quirúrgica (fig. 1), que con el procedimiento
convencional (fig. 2).
Figura 1: Técnica endoscópica: Se precisan una o dos incisiones de 2 cm
Figura 2: Técnica convencional: La incisión tiene una longitud de 16-20 cm
2 3
Ventajas del retractor arterial endoscópico de BISLERI
A pesar de las excelentes propiedades del retractor de venas endoscópico disponible en el mercado, las distintas propiedades anatómicas de la arteria radial
exigían el desarrollo de un retractor nuevo. La vena safena magna recorre el tejido
subcutáneo, mientras que la arteria radial recorre básicamente el músculo branquiorradial. (Fig. 3 a y b)
Pliegue de
la muñeca
A. radial
A. radial recurrente
Venas concomitantes
A. ulnar
Figuras 3 a y 3 b: Anatomía quirúrgica de la arteria radial
A. radial
recurrente
Extensor corto
del pulgar
Ramo volar
profundo de la
arteria ulnar
Ramo volar
superficial
l-
pu
A. volar radial del
índice
cip
n
pri
A. r
ga
el
d
al
Gracias a las experiencias clínicas con este nuevo instrumento, la arteria radial
también se pudo extraer de forma endoscópica en casos difíciles (por ejemplo con
tejidos grasos subcutáneos significativos o en un antebrazo muy musculoso) en
toda su longitud de forma segura y efectiva. La extracción endoscópica de la arteria radial puede realizarse simultáneamente a la preparación de la arteria mamaria
interna y suele durar de 25 a 30 minutos en cirujanos con larga experiencia.
Puesto que cada vez hay más tecnologías nuevas de cierre de los vasos sanguíneos, el cirujano es quien debe elegir la fuente de energía o el sistema a utilizar
con el retractor arterial endoscópico de la arteria radial de BISLERI. Este nuevo
instrumento con un diseño especial mejorado para la extracción endoscópica de
la arteria radial suple el hueco existente en el ámbito de la extracción venosa mínimamente invasiva gracias a su elevada rentabilidad.
Procedimiento quirúrgico de la extracción endoscópica de la
arteria radial
Tras el test de Allen o una exploración con doppler de la arteria radial se prepara el
antebrazo no dominante de la misma manera que para la técnica abierta y se esteriliza, por lo que el brazo se abduce unos 90°. Para una exposición correspondiente
por extensión, debería colocarse una toalla enrollada por debajo de la muñeca
(figura 3a). Puesto que la pulsación de la arteria radial puede ser un gran inconveniente en los casos complicados, no se coloca ningún torniquete en el brazo. En el
antebrazo se realiza una incisión volar de entre 2 a 2,5 cm de longitud en sentido
longitudinal que debe empezar a 1 cm en sentido proximal del proceso estiloideo
del radio (fig. 7). Finalmente, se tensa el fascio entre el músculo braquiorradial y
el músculo flexor del carpo y se empieza la preparación de la arteria radial como
implante pedicular (fig. 8).
Fig. 7
Fig. 8
4 5
En cuanto haya suficiente espacio disponible se introduce el retractor arterial
endoscópico de BISLERI de forma subcutánea y se empuja en la dirección del
codo (fig. 9); en este procedimiento se tensa el fascio y se presenta la arteria
radial. (fig. 10).
A. radial
Fig. 9: Vista externa del retractor colocado en
el antebrazo
Fig. 10: Imagen endoscópica al abrir el fascio
Finalmente se prepara cuidadosamente la arteria radial pedicular exclusivamente con el sistema de cierre de los vasos (fig. 11): Especialmente en un músculo
braquiorradial acusado se recomienda empezar la preparación y la ligadura de
las ramas laterales del lado del músculo braquiorradial y, finalmente, del lado del
flexor del carpio, dado que sino la arteria radial debajo del músculo braquiorradial
puede escurrirse, cosa que complica la extracción endoscópica. Tras la extracción
de la arteria radial en toda su longitud se comprueba con el disector arterial (gancho) si todavía hay ramas laterales (fig.12).
Fig. 11
Fig. 12
Finalmente se realiza una incisión cerca del codo de unos 1,5 cm para la ligadura proximal (fig. 13). Tras la heparizinación total, la arteria radial se secciona de
forma distal, se distiende ligeramente con una inyección intraluminal de papaverina, se clipa distalmente y se envuelve fuera del antebrazo con compresas húmedas con papaverina caliente. La arteria radial también se puede ligar proximalmente con un endoloop mediante una incisión distal única. 15 días después de
la intervención las cicatrices quirúrgicas se curan por completo con un resultado
estético excelente (fig. 14).
Fig. 13
Fig. 14
Dr. Gianluigi BISLERI
Departamento de cirugía cardiaca
Universidad de Brescia (Italia)
6 7
Retractor arterial endoscópico de BISLERI
49205 FCZ Retractor arterial endoscópico de BISLERI, para la extracción
de la arteria radial, anchura distal de 20 mm, longitud útil de
27,5 cm, paso del instrumento en forma de U, con canal integrado para la aspiración de humo, para la utilización con la
óptica Hr 49205 FA,
incluso:
49205 FC Retractor arterial de BISLERI
49205 FZ Adaptador para limpieza
49205 FA
Óptica de visión frontal Hr de 45°,
Ø 5 mm, longitud de 29 cm, esterilizable en autoclave,
con conductor de luz de fibra de vidrio incorporado,
código de color: negro
49201 VR Disector de arterias, romo, acodado en sentido distal hacia la
derecha, tamaño de 3 mm, longitud útil de 41 cm
49201 VL Disector de arterias, romo, acodado en sentido distal hacia la
izquierda, tamaño de 3 mm, longitud útil de 41 cm
Ventajas especiales
del retractor arterial endoscópico de BISLERI
• Instrumento de acero en autoclave
• Lente Hr, óptica angulada de 45° para la representación óptima de
la zona de la cirugía
• Mango ergonómico
• Diseño mejorado en la parte delantera (fig. 4 A) y la parte trasera (fig. 4 B)
• Salida del humo mejorada por un canal especial (fig. 5)
• Diseño en forma de túnel
Fig. 4a: Parte delantera
Fig. 4b: Parte trasera
Fig. 5: El canal adicional puede conectarse a la
aspiración o al insuflador de CO2.
Fig. 6: Representación del diseño en forma de
túnel del retractor.
8 9
Instrumentos para la disección y la ligadura
26172 AE
Endoasa para ligadura con nudos ROEDER para muñones sangrantes, con fibras sintéticas desechables absorbibles, estéril, paquete de 12 unidades, USP 0
34421 MA
Tijeras c, giratorias, tamaño de 5 mm, longitud de
43 cm, dentadas, curvadas en forma de cuchara, longitud de
las mordazas de 17 mm, ambas mordazas móviles,
que constan de:
33121
Mango de plástico, sin dispositivo de trinquete
33400
Vaina exterior, aislada
34410 MA Aplicación de tijeras
Instrumentos para la disección y la ligadura
38421 MS
38421 MS
38421 CS
Tijeras RoBi® de METZENBAUM, giratorias, con conexión
para coagulación bipolar, tamaño de 5 mm, longitud de
43 cm, modelo de CLERMONT-FERRAND, mordazas
acodadas, ambas mordazas móviles, que constan de:
38121
Mango de anillo
38400
Vaina externa
38410 MS Aplicación de tijeras
Pinzas de preparación y sujeción RoBi®, giratorias, con
conexión para coagulación bipolar, tamaño de 5 mm,
longitud de 43 cm, modelo de CLERMONT-FERRAND,
mordazas estrechas, para sujeción y disección de estructuras finas, una mordaza móvil, que constan de:
38121
Mango de anillo
38400
Vaina externa
38410 CS Accesorio para pinzas
RoBi® significa “instrumentos rotatorios bipolares” y describe una innovadora familia de
instrumentos compatibles entre ellos que se caracterizan por:
• Mordazas con una robusta articulación para una sujeción bipolar óptima
• Vaina totalmente giratoria 360°
• Su conexión de alta frecuencia en lo alto conduce el cable en un ángulo de 45° fuera
de la zona quirúrgica
• Todas las piezas se pueden desmontar:
- Mango
- Vaina exterior
- Aplicación de trabajo
• Equipo de limpieza
• Esterilizable en autoclave
Encontrará más información en nuestro catálogo LAPAROSCOPIA
10 11
Instrumentos quirúrgicos adicionales
28147 HH
Sujeción para la mano de GILBERT
para fijar la mano durante la escisión
del ligamento carpal
220211
Retractor de PLESTER,
2x 2 dientes, longitud 11 cm
208000
Mango de escalpelo Fig. 3,
longitud 12,5 cm, para hojas
208010-15, 208210-15
208010
Hojas de escalpelo, no estériles,
Fig. 10, paquete de 100 unidades
530416
Pincitas atraumáticas ATRAUMA,
longitud 16 cm
792071
Tijeras de preparación de TOENNIS,
modelo fino, recto, romo / romo,
longitud 18 cm
28147 HH
220211
530416
208000
729071
IMAGE 1™ HD
Unidad de control de cámara HD
l
l
Ventajas de la FULL HD (alta definición total)
en su aplicación médica:
La mayor resolución posible y una
conversión universal consecuente del
formato panorámico 16:9 garantizan la
FULL HD.
Los sistemas de cámaras endoscópicas y
microscópicas están equipados con tres
chips CCD, convenientemente compatibles
con el formato panorámico 16:9 y que
garantizan cada uno una resolución de
1920 x 1080 píxeles al generar imágenes.
l
La resolución de entrada hasta seis veces
superior de las cámaras proporciona mayor
detalle y profundidad de campo.
l
El formato 16:9 amplía el campo de
observación al generar las imágenes y
refuerza la ergonomía visual.
l
El brillo de los colores permite evaluar de
forma óptima los resultados.
l
La visión lateral al retirar el endoscopio se
amplía en un 32% con el mismo aumento
que un sistema estándar. De este modo,
vuelven a generarse las posibles pérdidas
de información vertical y se mantiene
limpia la lente.
22 2010 11-102 Unidad de control de cámara (CCU) IMAGE 1 HUB™ HD
para utilizar con cabezales de cámara IMAGE1™ HD y estándar de 1 y
3 chips, máx. resolución 1920 x 1080 píxeles, con SCB® de KARL STORZ
integrado y módulo de procesamiento de imágenes integrado, sistema de
color PAL/NTSC,
tensión de servicio 100–240 VAC, 50/60 Hz
22 2010 20-1xx
que consta de:
22 2010 20-102 Unidad de control de cámara IMAGE 1 HUB™ HD
(con SDI)
400 A
Cable de conexión
3 x 536 MK
Cables de vídeo BNC/BN, longitud 180 cm
547 S
Cable de conexión S-Video (Y/C), longitud 180 cm
20 2032 70
Cable de conexión especial RGB
2x 20 2210 70 Cables de conexión, para controlar aparato periféricos,
longitud 180 cm
20 0400 86
Cable de conexión DVI, longitud 180 cm
20 0901 70
Cable de conexión SCB, longitud 100 cm
20 2001 30
Teclado, alemán
Características técnicas:
Relación señal / ruido
IMAGE 1 HUB™ HD
Sistemas de cámaras de 3 chips 60 dB
CAG
Controlado
mediante
microprocesador
Salida de vídeo
-
Señal FBAS en conector BNC
S-Video en conector 4 púas mini DIN (2x)
Señal RGBS en conector D-Sub
Señal SDI en conector BNC (sólo IMAGE 1 HUB™ HD con módulo
SDI) (2x)
- Señal HD en conector DVI-D (2x)
Salida/Entrada de control
-
Entrada
SCB® de KARL STORZ en conector mini DIN de 6 púas (2x)
Conector estéreo de 3,5 mm (ACC 1, ACC 2)
Conector de serie en RJ-1
Puerto USB (sólo IMAGE 1 HUB™ HD con ICM) (2x)
Dimensiones
an x Al x pr (mm)
305 x 89 x 335 Peso (kg)
2,95
Tensión de
servicio
100–240 VCA,
50/60 Hz
Teclado para generar títulos,
conector 5 púas DIN
Modelo
equivalente a IEC 601-1, 601-2-18,
CSA 22.2 Nº 601, UL 2601-1 y CE
de acuerdo con MDD, clase de
protección 1/CF
SDI – Serial Digital Interface (interfaz digital de serie): optimizada para la reproducción médica en monitores
de pantalla plana, routing con OR1™ y grabación digital con AIDA-DVD-M.
ICM: conexión USB para la grabación de imágenes estáticas y secuencias de vídeo en unidades de almacenamiento
USB, o para conectar una impresora USB compatible para imprimir directamente las imágenes estáticas captadas.
12 13
IMAGE 1™ HD
Cabezal de cámara HD
22 2200 55-3
50 Hz
60 Hz
IMAGE 1™ H3-Z,
cabezal de cámara HD de tres chips
Resolución máx. 1920 x 1080 píxeles, escáner progresivo, sumergible,
esterilizable con gas o plasma, con objetivo zoom parfocal integrado,
distancia focal f = 15 – 31 mm (2x), 2 teclas del cabezal de cámara de
libre programación, para utilizar con sistemas de color PAL/NTSC
22 2200 55-3
Datos técnicos:
3x Chip CCD 1/3"
Píxeles de señal de salida H x V
1920 x 1080
Dimensiones
Ø 32-44 mm, long. 114 mm
Peso
246 g
Sensibilidad mín.
F 1,4/1,17 Lux
Objetivo
Objetivo zoom parfocal integrado,
f = 15-31 mm
Mecanismo de sujeción
Alojamiento estándar de ocular
Cable
fijo
Long. cable
300 cm
Resolución
máxima
Versión
Nº de art
Diagonal
de pantalla
Sistema
de color PAL/
NTSC
Modelo para
colgar en la
pared con
montante VESA
100
9524 NB
24"
9526 NB
26"
l
9524 N
24"
9526 N
26"
Modelo de
sobremesa con
soporte de pie
Incluye los accesorios siguientes:
9523 PS
Fuente de alimentación 24 VCD externa
9419 SF
Soporte de pie
400 A
Cable de alimentación
1920 × 1200
l
Entrada de vídeo
Seña
l
en e Compos
ntrad
i
a BN te
S-Vid
C
eo en
mini
DIN d entrada
e4p
úas
RGB
e
entra n
da B
NC (
VGA
5x)
en e
ntr. H
D-Su
b de
D
15 pú as
SDI e
n
entra
da B
NC
HD-S
D
entra I en
da B
NC
DVI e
n
entra
da D
VI-D
Monitor
de pantalla
plana HD de
KARL STORZ
Sensor de imagen
l
l
l
l
l
l
l
Gestión de datos y documentación
KARL STORZ AIDA® compact NEO (HD/SD)
La genialidad en la calidad de la documentación continúa!
AIDA compact NEO de KARL STORZ combina todas las funciones requeridas para la documentación integral y precisa de intervenciones endoscópicas y abiertas en un solo sistema.
Captación de datos
La grabación de imágenes fijas, secuencias de vídeo y archivos de
audio pueden ser realizados durante una exploración o intervención
quirúrgica. Las funciones de comandos se pueden activar mediante la
pantalla táctil, control por voz, interruptor de pedal, o bien por medio de
las teclas en el cabezal de cámara. Para comprobar que las imágenes
han sido generadas, aparecen en forma miniaturizada «Thumbnails» en
la parte derecha de la pantalla.
AIDA compact NEO:
Control por voz
La entrada de datos relativos al paciente pueden realizarse mediante el
teclado del monitor o un teclado estándar.
Edición posterior y almacenamiento de datos flexibles
Tanto las imágenes fijas, como las secuencias de vídeo pueden ser
visualizadas antes de ser finalmente almacenadas o bien pueden ser
editadas o borradas fácilmente mediante la pantalla de edición.
Almacenamiento seguro de datos
AIDA compact NEO:
Pantalla de edición
AIDA compact NEO: Elaboración
automática de informes estándar
Almacenamiento digital de todas las imágenes fijas, secuencias de vídeo
y audio en DVD, CD-ROM, stick USB, disco duro externo/interno o bien al
servidor central del hospital por medio del DICOM/HL7
Almacenamiento temporal (buffer) garantiza una copia de seguridad
temporal de los datos (backup), si el almacenamiento definitivo se ve
temporalmente imposibilitado
Disponibilidad continua de los datos almacenados para fines secundarios
de documentación, investigación y enseñanza.
Almacenamiento eficiente de datos
KARL STORZ AIDA® compact HD/SD almacena todos los datos eficientemente en cuanto un procedimiento ha sido completado. Los datos
pueden ser almacenados tanto en DVD, CD-ROM, stick USB, disco duro
externo o interno, o/y en la red respectiva del servidor FTP. Además
existe la posibilidad de almacenar los datos directamente en el sistema
PACS o el servidor SIH (sistema de información del hospital) mediante el
paquete de interfaz AIDA communication HL7/DICOM.
Datos que no pueden ser almacenados satisfactoriamente, permanecen
en un almacenamiento temporal hasta ser definitivamente almacenados.
Un encabezado de reporte de 2 líneas y un logotipo pueden ser utilizados
por el usuario para satisfacer sus necesidades.
AIDA compact NEO:
Almacenamiento eficiente
Multisesión y multipaciente
Se garantiza un almacenamiento de datos eficiente, ya que pueden
registrarse varios tratamientos en un mismo DVD, CD-ROM o stick
USB.
Características especiales y beneficios
Grabación digital de imágens fijas con una resolución de 1920 x 1080 píxeles, secuencias de vídeo en 720p y
archivos de audio con AIDA compact NEO HD
Paquete de interfaz DICOM/HL7 opcional
Manejo estéril y ergonómico mediante pantalla táctil, control por voz, teclas de cabezal de cámara y/o interruptor
de pedal
Reconocimiento automático del sistema de cámara conectado a la entrada HD-SDI/SD-SDI
Almacenamiento eficiente en DVD, CD-ROM o stick USB, multisesión y multipaciente
Posibilidad de grabación en red
Elaboración automática de informes estándar
Autorización de PCs y monitores para el uso en la zona operatoria según EN 60601-1
Compatibilidad con KARL STORZ Communication Bus (SCB) y con KARL STORZ OR1™ AV NEO
KARL STORZ AIDA® compact NEO HD/SD es una alternativa digital a videoimpresoras, videograbadoras y dictáfonos.
20 0409 10
KARL STORZ AIDA® compact NEO SD
Communication, sistema de documentación
para el almacenamiento digital de imágenes fijas,
secuencias de vídeo y archivos de audio,
tensión de trabajo 115/230 VAC, 50/60 Hz
20 0409 11 KARL STORZ AIDA® compact NEO HD
Communication, sistema de documentación
para el almacenamiento digital de imágenes fijas,
secuencias de vídeo y archivos de audio,
tensión de trabajo 115/230 VAC, 50/60 Hz
20 0406 10
KARL STORZ AIDA® compact NEO SD,
sistema de documentación para el almacenamiento
digital de imágenes fijas, secuencias de vídeo y
archivos de audio,
tensión de trabajo 115/230 VAC, 50/60 Hz
20 0406 11
KARL STORZ AIDA® compact NEO HD,
sistema de documentación para el almacenamiento
digital de imágenes fijas, secuencias de vídeo y
archivos de audio,
tensión de trabajo 115/230 VAC, 50/60 Hz
Datos técnicos:
Sistemas de vídeo
- PAL
- NTSC
Formatos de vídeo
- MPEG2
Entradas de señal
-
Formatos de audio
- WAV
Medios de grabación
Formato de imágenes
- JPG
- BMP
-
S-Video (Y/C)
Composite
RGBS
SDI
HD-SDI
DVI
DVD+R
DVD+RW
DVD-R
DVD-RW
CD-R
CD-RW
Stick USB
14 15 16
Fuente de luz fría XENON 300 SCB®
20133101-1 Fuente de luz fría XENON 300 SCB®
con SCB® de KARL STORZ integrado, bomba antivaho integrada,
una bombilla Xenon de 300 vatios y una conexión de cable de luz
de KARL STORZ.
Tensión de servicio: 100–125/220–240 VAC, 50/60 Hz
que consta de:
20 1331 20-1 XENON 300
400 A
Cable de alimentación
610 A FT
Juego de tubos de silicona, longitud 250 cm
20 0901 70 Cable de conexión SCB, longitud 100 cm
201330 27
Módulo de lámpara XENON de repuesto,
300 vatios, 15 voltios
201330 28
Lámpara de repuesto XENON, 300 vatios, 15 voltios
495 NL
Cable de luz de fibra de vidrio, 3,5 mm Ø, longitud 180 cm
495 NA
Cable de luz de fibra de vidrio, 3,5 mm Ø, longitud 230 cm
17
KARL STORZ TELE PACK™
Características especiales:
El KARL STORZ TELE PACK™ consta de
• Unidad de control de cámara
• Fuentes de luz fría
• Unidad de documentación:
Capacidad de almacenamiento de hasta
900 imágenes
20 0430 01-020
• Videomonitor
• Teclado para la introducción de los datos
del paciente
• Cabezal de cámara
TELE PACK™, unidad de vídeo endoscópica para utilizar con cabezales
de cámara de 1 chip analógicas y videoendoscopios de KARL STORZ,
incl. fuente de luz de 24 vatios Hi-Lux, teclado integrado versión inglesa
de EEUU, módulo de procesamiento de imágenes integrado, monitor de
12” LCD TFT plegable fijado y módulo de memoria PCMCIA.
Sistema de color PAL,
tensión de servicio: 100 – 240 VCA, 50/60 Hz o 12 VCD
que consta de:
20 0430 20-020 TELE PACK™ Unidad de control
20 2120 30
TELECAM® cabezal de cámara de 1 chip, con objetivo
zoom parfocal, distancia focal f = 25 – 50 mm
400 A
Cable de alimentación
20 0410 32
Tarjeta de memoria PCMCIA, 64 MB
536 MK
Cable de conexión BNC, longitud 180 cm
547 S
Cable de conexión S-VHS (Y/C), longitud 180 cm
495 NL
Cable de luz de fibra de vidrio, 3,5 mm Ø, longitud 180 cm
495 NA
Cable de luz de fibra de vidrio, 3,5 mm Ø, longitud 230 cm
www.karlstorz.com
EndoWorld®
Bibliografía
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Postfach 230, 78503 Tuttlingen, Alemania
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KARL STORZ Endoscopia México S.A.
Lago Constanza 326,
Col. Chapultepec Morales, Sección Granada, C.P. 11520,
México D.F., México
Tel.: + 52 / 5 / 250-5607, Fax: + 52 / 5 / 545-0174
E-Mail: [email protected]
KARL STORZ Endoscopia Argentina S.A
Cerviño 4449 Piso 10°
1425-Buenos Aires C.F., Argentina
Tel.: +54 / 1 / 1 4772 4545, Fax: +54 / 1 / 1 4772 4433
E-Mail: [email protected]
EW CARDIO-VAS 6-3-ES/05-2010
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Endoscopic Vascular Harvest in Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: A Consensus
Statement of the International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery (ISMICS) 2005.
Innovations 2005;1: 51–60
[2] ACAR C, et al.
Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting.
Ann Thorac Surg. 1992; 54: 652-60.
[3] MUNERETTO C, BISLERI G, ET AL.
Left internal thoracic artery-radial artery composite grafts as the technique of choice for
myocardial revascularization in elderly patients: a prospective randomized evaluation.
J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127: 179-84
[4] CONNOLLY MW ET AL.
Endoscopic Radial Artery Harvesting: Results of First 300 Patients.
Ann Thorac Surg 2002; 74: 502–6
[5] PATEL AN, ET AL.
Endoscopic Radial Artery Harvesting is Better Than the Open Technique.
Ann Thorac Surg 2004; 78: 149 –53