1. Ingeniería

M A N U A L
D E L
édico
nterno de
regrado
®
Segunda edición
Editores en Jefe
Leslie Eugenia Quintanar Trejo
Luis Gerardo Rodríguez Lobato
María Magdalena Cavazos Quero
Benjamín Valente Acosta
A los médicos internos de pregrado
con el deseo de que este Manual MIP ®
los acompañe y oriente en uno de los años
más memorables de la vida del médico
Los editores
Guía rápida de búsqueda
Este libro consta de siete secciones que se identifican
con una banda marcada en las páginas impares
correspondientes a cada sección.
Sección 1: CIRUGÍA GENERAL
Sección 2: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Sección 3: MEDICINA FAMILIAR
Sección 4: MEDICINA INTERNA
Sección 5: PEDIATRÍA
Sección 6: URGENCIAS
Sección 7: ANEXOS
Contenido
Prólogo de la primera edición, lix
Dr. Marco Antonio Martínez Ríos
Prefacio de la segunda edición, lx
Los editores en Jefe
Prefacio de la primera edición, lxii
Presentación de la primera edición, lxiii
Dr. Enrique Graue Wiechers
Sección 1: CIRUGÍA GENERAL
1.1. Cuidados perioperatorios, 1
Alberto Manuel González Chávez, Mario Andrés González Chávez,
Erick Alejandro Hernández Méndez
1.2. Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides, 7
Natalia Paulina Quiroz Casian, David Velázquez Fernández
1.3. Enfermedad por reflujo gastroesofágico, 14
Magda Lucía Rodríguez Casanova, Elpidio Manuel Barajas Fregoso
1.4. Acalasia, 18
Janisse Kershenovich Gersson, Fernando Quijano Orvañanos
1.5. Enfermedad acidopéptica, 23
Magda Lucía Rodríguez Casanova, Elpidio Manuel Barajas Fregoso
1.6. Cáncer gástrico, 27
Rodrigo Silva Martínez
1.7. Apendicitis aguda, 33
Moisés Marino Ramírez Ramírez
1.8. Colelitiasis, 39
Rigoberto Arámburo García, Miguel Ángel Mercado Díaz
1.9. Coledocolitiasis, 43
Rigoberto Arámburo García, Miguel Ángel Mercado Díaz
xliii
1.10. Colangitis aguda, 47
Rigoberto Arámburo García, Miguel Ángel Mercado Díaz
1.11. Absceso hepático, 53
María Magdalena Cavazos Quero, Juan Ramón Aguilar Saavedra
1.12. Lesiones quísticas hepáticas, 61
Gabriel Cárdenas Rivera, María Magdalena Cavazos Quero
1.13. Hernias de pared abdominal, 66
Luis Alfredo Navarro Vargas
1.14. Abdomen agudo, 70
Carlos Toledo Toral
1.15. Oclusión intestinal, 74
María Magdalena Cavazos Quero
1.16. Enfermedades vasculares intestinales, 79
María Magdalena Cavazos Quero, Juan Ramón Aguilar Saavedra
1.17. Pie diabético, 85
José Eduardo Telich Tarriba, José Contreras Ruiz
1.18. Insuficiencia arterial aguda, 89
Francisco Javier Moreno Gutiérrez, Juan Manuel Rosales Jiménez
1.19. Insuficiencia arterial crónica, 93
Fernando Dávila Radilla, David Roland de Rungs Brown,
Carlos Arturo Hinojosa Becerril
1.20. Trombosis venosa superficial, 98
Francisco Javier Moreno Gutiérrez, Juan Manuel Rosales Jiménez
1.21. Trombosis venosa profunda, 100
Francisco Javier Moreno Gutiérrez, Juan Manuel Rosales Jiménez
1.22. Insuficiencia venosa crónica, 105
Francisco Javier Moreno Gutiérrez, Juan Manuel Rosales Jiménez
1.23. Pancreatitis aguda, 109
Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Aarón Díaz Flores
xliv Manual del Médico Interno de Pregrado
®
1.24. Pancreatitis crónica, 117
José Roberto Galaso Trujillo
1.25. Cáncer de páncreas, 122
Juan Ramón Aguilar Saavedra, María Magdalena Cavazos Quero
1.26. Enfermedad diverticular, 127
Elpidio Manuel Barajas Fregoso, Óscar Ferrer Delgado Herrera
1.27. Cáncer de colon, 131
Rodrigo Silva Martínez
1.28. Enfermedad hemorroidal, 138
Isaí Ayala García
1.29. Absceso anorrectal, 142
María Magdalena Cavazos Quero
1.30. Fisuras anorrectales, 146
María Magdalena Cavazos Quero
1.31. Litiasis renoureteral, 150
Erick Alejandro Hernández Méndez, Gerardo Yoshiaki Guinto Nishimura
1.32. Escroto agudo, 156
Ashmar Gómez Conzatti y Martínez
1.33. Patología testicular benigna, 162
Alexander Heinze Rodríguez, Miguel Villalobos Gollás
1.34. Cáncer de testículo, 166
Erick Alejandro Hernández Méndez, Gerardo Yoshiaki Guinto Nishimura
1.35. Obesidad mórbida y cirugía bariátrica, 172
Alma Rocío Chalico Domínguez, Federico López Rosales
1.36. Fracturas más comunes, 177
Alfonso Migoya Nuño, Víctor Raúl Guevara Sánchez
1.37. Luxaciones más comunes, 182
Eduardo Otero Cámara
xlv
Contenido
1.38. Lesiones ligamentarias más comunes, 192
Claudia Arroyo Berezowsky, Armando Torres González
1.39. Abordaje y manejo de las heridas, 196
José Contreras Ruiz, Ximena Garrido Espíndola
Sección 2: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
2.1. Control prenatal, 209
Rubén Tlapanco Vargas, Laura Esmeralda González López
2.2. Parto, 213
Rubén Tlapanco Vargas, Laura Esmeralda González López
2.3. Puerperio fisiológico y patológico, 219
Laura Esmeralda González López, Rubén Tlapanco Vargas
2.4. Hemorragias de la primera mitad del embarazo, 224
Paulett Bayona Soriano, Arturo Hernández Jiménez
2.5. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo, 231
Betania Mazón González
2.6. Trastornos hipertensivos del embarazo, 238
Betania Mazón González
2.7. Diabetes gestacional, 247
Alejandra Contreras Rendón
2.8. Amenaza de parto pretérmino, 250
Alejandra Contreras Rendón, Yael Azses Halabe
2.9. Insuficiencia cervical, 255
Alejandra Contreras Rendón, Janisse Kershenovich Gersson
2.10. Rotura prematura de membranas, 259
Alejandra Contreras Rendón, Alejandra Alexia Álvarez Lozano
2.11. Embarazo gemelar, 263
Guillermo Jaime Barrera
2.12. Gestación cronológicamente prolongada, 266
Guillermo Jaime Barrera
xlvi Manual del Médico Interno de Pregrado
®
2.13. Isoinmunización maternofetal, 269
Eduardo Cisneros Bedoy, Betania Mazón González
2.14. Lactancia materna, 275
Maraí Maldonado Méndez, Karen Rubí Ignorosa Arellano,
Denise Niza Benardete Harari, Lorena Matienzo Serment
2.15. Amenorrea, 280
Felipe Castillo Córdova
2.16. Sangrado uterino anormal, 285
Raúl Guillermo Machain Vázquez
2.17. Miomatosis uterina, 289
Betania Mazón González
2.18. Pólipos uterinos, 293
Luis Ramiro Ramírez Sánchez
2.19. Endometriosis, 297
Tamar Alkon Meadows, María Guadalupe Hugues García
2.20. Adenomiosis, 300
Benjamín Valente Acosta, Alejandra Contreras Rendón
2.21. Hiperplasia y cáncer endometrial, 302
Gabriela Olivia Regalado Porras
2.22. Cáncer cervicouterino, 307
David Isla Ortiz, Alejandra Contreras Rendón
2.23. Patología benigna de mama, 311
María Andrea Barbero Ibarrola, Daniela Meizner Grezemkovsky
2.24. Cáncer de mama, 316
Adrián Murillo Zolezzi
2.25. Síndrome de ovario poliquístico, 324
Claudia Gabriela Hernández Méndez, Leslie Eugenia Quintanar Trejo
2.26. Patología benigna de ovario, 331
Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Claudia Gabriela Hernández Méndez
2.27. Cáncer de ovario, 336
Nayeli Jannet Melchor Durán, Patricia Aragón Han, Heriberto Medina Franco
xlvii
Contenido
2.28. Climaterio y menopausia, 344
Raúl Guillermo Machain Vázquez
2.29. Osteoporosis, 348
Raúl Guillermo Machain Vázquez
2.30. Enfermedad pélvica inflamatoria, 352
Eduardo Cisneros Bedoy
Sección 3: MEDICINA FAMILIAR
3.1. Desarrollo psicomotor, 359
Brenda Salazar Gachuz, Helena Vidaurri de la Cruz
3.2. Nutrición en Pediatría, 364
Beatriz Adriana Pinzón Navarro, Rodolfo Muriel Vizcaíno
3.3. Abuso y maltrato infantil, 373
Carlos Andrés Aceves Barrios
3.4. Vacunación, 377
Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Rodrigo Fernández Pellón García,
María de los Ángeles Tovar Vargas
3.5. Infecciones respiratorias altas en el adulto, 393
Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Fabián Ulises Luna Martínez
3.6. Gastroenteritis en el adulto, 401
Maraí Maldonado Méndez, María del Socorro Isabel Ríos Mercado
3.7. Infección de vías urinarias, 406
Erika Rodríguez Lobato, Ashmar Gómez Conzatti y Martínez,
Luis Gerardo Rodríguez Lobato
3.8. Infecciones vaginales, 411
Geraldine Quinto Morales, Ileana Alejandra Mendiburu G. Cantón,
Leslie Eugenia Quintanar Trejo
3.9. Infecciones de transmisión sexual, 416
Sergio Ignacio Inclán Alarcón, Aili Lupita García Tuomola
3.10. Tuberculosis, 431
Antonio Jordán Ríos, Javier García Guerrero, Raquel Mendoza Aguilar,
Luis Gerardo Rodríguez Lobato
xlviii Manual del Médico Interno de Pregrado
®
3.11. Dengue, 438
Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Karen Fabiola Velásquez Hernández,
Estephania Feria Anzaldo, Arturo Galindo Fraga
3.12. Rabia, 447
María de los Ángeles Tovar Vargas, Rodrigo Fernández Pellón García,
Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Roberto Vázquez Campuzano
3.13. Rinitis alérgica, 453
Celine Alicia Franco Koehrlen
3.14. Dermatitis por contacto, 457
José Manuel Díaz González, Georgina Rodríguez Gutiérrez,
Martha Patricia Solís Arias
3.15. Síndrome de colon irritable, 461
Juan Pablo Rivas de Noriega, Benjamín Valente Acosta
3.16. Conjuntivitis aguda y crónica, 464
Alma Rocío Chalico Domínguez, Félix Gil Carrasco
3.17. Ametropías, 469
Natalia Paulina Quiroz Casian, Rodrigo Matsui Serrano
3.18. Trauma ocular, 476
Natalia Paulina Quiroz Casian, Rodrigo Matsui Serrano
3.19. Hiperplasia prostática benigna, 480
Erick Alejandro Hernández Méndez
3.20. Cáncer de próstata, 487
Álvaro Elizondo Ochoa, Karen Liliana Sierra Villalobos, Benjamín Valente Acosta
3.21. Artropatía por cristales: gota, 491
Valentín Trujillo Gutiérrez, Erika Rodríguez Lobato, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
3.22. Osteoartrosis, 496
Alejandro Dabaghi Richerand, Mariana Monroy Saint Martin,
Tatiana López Velarde Peña
3.23. Fractura de cadera, 502
Raúl Eliseo Rodas Arvizu, Elias Raúl Rodas Lecona
3.24. Dolor lumbar, 506
Renato Donati Sánchez, Paola Donati Tames
xlix
Contenido
3.25. Planificación familiar, 510
Brenda Jennifer Rosas Cerón, Leslie Eugenia Quintanar Trejo
3.26. Adicciones, 517
Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Belén Carmona Ruiz
3.27. Trastorno depresivo mayor, 524
Alexander Heinze Rodríguez, Gerhard Heinze Martin
3.28. Trastorno de ansiedad, 528
Gina del Carmen Chapa Koloffon, Leslie Eugenia Quintanar Trejo
3.29. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, 531
Adriana Reyes Soto, Alfredo García Vázquez
3.30. Trastornos de la alimentación (anorexia y bulimia), 535
Ilse Lucero Flores Aranda, Alejandra Martínez Schulte
3.31. Obesidad en el adulto, 540
Manuel Antonio Cervera Cetina, Armando Enrique Escamilla Priego
Sección 4: MEDICINA INTERNA
4.1. Diabetes mellitus, 547
Sergio Gabriel Muñoz Martínez, Israel Lerman Garber
4.2. Dislipidemias, 557
Sergio Gabriel Muñoz Martínez, Carlos Alberto Aguilar Salinas
4.3. Síndrome metabólico, 564
Sergio Gabriel Muñoz Martínez, Carlos Alberto Aguilar Salinas
4.4. Patología de tiroides, 569
Sergio Gabriel Muñoz Martínez
4.5. Hipertensión arterial sistémica, 577
Víctor Hugo Roa Castro, Nayeli Jiménez Torres, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
4.6. Cardiopatía isquémica, 585
Fernando Iñarra Talboy, Luis Alfonso Marroquín Donday, Moisés Levinstein Jacinto
4.7. Insuficiencia cardiaca, 590
Luis Alfonso Marroquín Donday, Fernando Iñarra Talboy, Moisés Levinstein Jacinto
4.8. Síncope, 597
Rafael Saavedra Pérez Salas, Moisés Levinstein Jacinto
l Manual del Médico Interno de Pregrado
®
4.9. Síndrome demencial, 602
Alejandra Nieto Jordán, Julio Sotelo Morales, Gabriela Olivia Regalado Porras,
Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Marco Antonio Alegría Loyola
4.10. Epilepsia, 609
Miguel Ángel Collado Ortiz, Bárbara Haro Trueba
4.11. Esclerosis múltiple, 614
Alejandra Nieto Jordán, Nicole Marie Íñiguez Ariza, José de Jesús Flores Rivera,
Julio Sotelo Morales
4.12. Cefaleas, 621
Connie Zuratzi Deneken Hernández, Paul David Uribe Jaimes
4.13. Síndrome de Guillain-Barré, 628
Miguel Ángel Collado Ortiz
4.14. Meningitis aguda, 632
Citlalli Pérez Guzmán, María José Reyes Fentanes, Francisco Moreno Sánchez
4.15. Paludismo, 639
Benjamín Valente Acosta, Mohammed Al-Bagir Ali Al-Tayyeb, Noun Sharif Ali Gigir
4.16. Neumonía, 643
Paola Estefanía Bermúdez Bermejo, Luis Gerardo Rodríguez Lobato,
Laura Elena Jáuregui Camargo
4.17. Infecciones de tejidos blandos, 649
Benjamín Valente Acosta, Antonio Jordán Ríos, Álvaro José Torre García
4.18. Osteomielitis, 654
Javier Hernández Buenabad, Ana Cecilia Lozada Navarro, Benjamín Valente Acosta,
Javier García Guerrero
4.19. Endocarditis, 657
Benjamín Valente Acosta, Antonio Jordán Ríos, Álvaro José Torre García,
Alejandro Costa Dulché
4.20. Infección por Clostridium difficile, 662
Aili Lupita García Tuomola, Lemuel Rivera Fuentes, Benjamín Valente Acosta,
Irma Hoyo Ulloa
4.21. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, 667
Pámela Garciadiego Fossas, Francisco Moreno Sánchez
li
Contenido
4.22. Anemia, 675
Benjamín Valente Acosta, Yasshid León Mayorga, Yvette Neme Yunes
4.23. Trombocitopenia inmune primaria, 680
Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Yvette Neme Yunes
4.24. Enfermedad inflamatoria intestinal, 688
Lorena Cid Mena, Elihú Cuevas, Benjamín Valente Acosta,
Mario César Peláez Luna
4.25. Hepatopatías virales, 693
Jonathan Manuel Aguirre Valadez, David Kershenobich Stalnikowitz
4.26. Insuficiencia hepática aguda, 702
Jonathan Manuel Aguirre Valadez, Aldo Torre Delgadillo
4.27. Insuficiencia hepática crónica: cirrosis hepática, 710
Jonathan Manuel Aguirre Valadez, Ignacio García Juárez
4.28. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 722
Jesús Martínez Gutiérrez, Benjamín Valente Acosta, Ilana Pupko Sissa,
José Padua García
4.29. Cáncer de pulmón, 729
Diego Gerardo Zavala van Rankin, Óscar Gerardo Arrieta Rodríguez,
Benjamín Valente Acosta
4.30. Lupus eritematoso generalizado, 734
Alonso Turrent Carriles, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
4.31. Artritis reumatoide, 741
Alonso Turrent Carriles, Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Roxana García Jones
4.32. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, 747
Aurora de la Peña Díaz, Benjamín Valente Acosta
4.33. Vasculitis, 751
Tatiana López Velarde Peña, José Halabe Cherem
4.34. Síndrome nefrítico, 756
Julio César Arriaga García Rendón, Magdalena Madero Rovalo
4.35. Síndrome nefrótico, 761
Julio César Arriaga García Rendón, Magdalena Madero Rovalo
lii Manual del Médico Interno de Pregrado
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4.36. Lesión renal aguda, 765
Marco Antonio Serrano Traconis, Luis Gerardo Rodríguez Lobato,
Alonso Turrent Carriles, José Ernesto López Almaraz
4.37. Insuficiencia renal crónica, 772
Marco Antonio Serrano Traconis, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
Sección 5: PEDIATRÍA
5.1. Líquidos y electrolitos, 783
Gabriela Fajardo Villalobos, Brenda Biaani León Gómez, Anahí Camacho Castro,
Coralia María Núñez Santos
5.2 Atención del recién nacido sano y con asfixia, 792
Benjamín Valente Acosta, Brenda Biaani León Gómez, Anahí Camacho Castro,
Coralia María Núñez Santos
5.3 Ictericia e hiperbilirrubinemia, 802
Omar Matuk Villazón, Carlos Andrés Aceves Barrios
5.4 Patología respiratoria del recién nacido, 808
Omar Matuk Villazón, Leslie Eugenia Quintanar Trejo
5.5 Enterocolitis necrosante, 815
Martha Aurora Sandoval García, Benjamín Valente Acosta
5.6 Sepsis neonatal, 819
Víctor Antonio Monroy Colín, Teresita de Jesús Prado González
5.7 Tamiz neonatal básico y ampliado, 823
Leticia Belmont Martínez, Marcela Vela Amieva
5.8 Hipotiroidismo congénito, 828
Benjamín Valente Acosta, Juan Carlos Arias Pérez, Andrés Lisker Cervantes
5.9 Crecimiento y desarrollo, 831
Roxana Noriega Álvarez, Gabriela Granados Peña,
Carlos Andrés Aceves Barrios
5.10 Trastornos nutricionales, 839
Enrique Emmanuel Castelán Chávez
5.11 Hipertrofia pilórica, 852
María Magdalena Cavazos Quero
liii
Contenido
5.12. Invaginación intestinal, 855
Cindy Yatziry Tabares García, Héctor Santiago Díliz Nava
5.13 Apendicitis aguda, 860
María Magdalena Cavazos Quero
5.14 Reflujo gastroesofágico, 864
María Magdalena Cavazos Quero
5.15 Infecciones gastrointestinales y deshidratación, 868
Tania González Rull, Rodolfo Muriel Vizcaíno, María José García Pasquel
5.16 Infecciones de vías respiratorias altas y bajas, 881
Rodolfo Muriel Vizcaíno
5.17 Infecciones de vías urinarias, 891
Ian Christopher Bostock Rosenzweig, Omar Matuk Villazón
5.18 Meningoencefalitis infecciosa, 896
Tania González Rull, Valeria Gómez Toscano
5.19 Hepatitis virales, 904
Valeria Gómez Toscano
5.20 Enfermedades exantemáticas, 909
Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
5.21 Fiebre reumática, 925
Zoila Valdivia Ascuna, Omar Matuk Villazón
5.22 Diabetes mellitus tipo 1, 931
Manuel Antonio Cervera Cetina, Mercedes Beatriz Medina Aguilar
5.23 Asma, 937
Vianey Ríos Cruz, Rodolfo Muriel Vizcaíno
5.24 Crisis convulsivas, 941
Santiago Unda Haro, Rodolfo Muriel Vizcaíno
5.25 Traumatismo craneoencefálico en el paciente
pediátrico, 948
Tania González Rull, Eduardo Cázares Ramírez
5.26 Intoxicaciones en Pediatría, 955
Nessie Arely Galindo Vázquez
liv Manual del Médico Interno de Pregrado
®
5.27. Enfermedades hematológicas, 962
Rodolfo Muriel Vizcaíno
5.28 Enfermedades dermatológicas, 970
Ana Cecilia González de Cossío Hernández, Rodolfo Muriel Vizcaíno
5.29 Ortopedia pediátrica, 977
Leonardo Xavier Moreno Degante
Sección 6: URGENCIAS
6.1. Reanimación cardiopulmonar, 985
Manuel J. Celaya Cota, Jorge Rafael Gómez Flores, Manlio F. Márquez Murillo
6.2. Insuficiencia cardiaca aguda, 992
Alberto Pérez González, Mayra Espadas Villaseñor
6.3. Cardiopatía isquémica, 1000
Luis Jhonathan Uribe González, Marco Antonio Peña Duque
6.4. Crisis hipertensiva, 1006
Álvaro Contreras Villaseñor, Alejandro Montaño Jiménez, Raúl Eugenio Valdés Galván
6.5. Desequilibrios hidroelectrolítico y ácido-base, 1011
Lemuel Rivera Fuentes, Viviam Ubiarco López, Luis Gerardo Rodríguez Lobato,
José Ernesto López Almaraz
6.6. Estado de choque, 1028
Celso Montoya González, Benjamín Valente Acosta, Marco Antonio Peña Duque,
Luis Jhonathan Uribe González
6.7. Insuficiencia respiratoria aguda, 1038
Claudia I. Olvera Guzmán
6.8. Crisis asmática, 1042
Benjamín Valente Acosta, Cecilia Paola Gómez Baranda Labardini, Gad Aptilon Duque
6.9. Exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 1048
Benjamín Valente Acosta, Daniel Hernández López
6.10. Tromboembolia venosa, 1052
Benjamín Valente Acosta, Aurora de la Peña Díaz
6.11. Derrame pleural, 1061
Leasly Michelle García Arana, Lorena de la Mora Cañizo, Adrián Téllez Santoyo,
Luis Gerardo Rodríguez Lobato
lv
Contenido
6.12. Complicaciones agudas de diabetes mellitus, 1069
Aarón Díaz Flores, Zuleyma Nieto García, Leslie Eugenia Quintanar Trejo
6.13. Hemorragia de tubo digestivo, 1076
Carlos Toledo Toral
6.14. Artritis. Valoración inicial, 1082
Alonso Turrent Carriles
6.15. Evento vascular cerebral, 1088
Benjamín Valente Acosta, Eduardo Buendía Villar, Ana Cecilia Lozada Navarro,
Juan Manuel Calleja Castillo
6.16. Crisis convulsivas, 1096
Juana María Ramírez Alvarado, Benjamín Valente Acosta
6.17. Intento suicida, 1101
Thania Guadalupe Balducci García
6.18. Delirio, 1104
Thania Guadalupe Balducci García, Brenda Biaani León Gómez
6.19. Síndrome confusional agudo (delirium), 1107
Julio César Zúñiga Rivera, Juan de Dios del Castillo Calcaneo
6.20. Paciente politraumatizado, 1113
Luis Antonio Gorordo Delsol
6.21. Traumatismo craneoencefálico y trauma medular, 1119
Gerardo Yoshiaki Guinto Nishimura
6.22. Trauma torácico, 1130
Celso Montoya González
6.23. Trauma abdominal, 1136
Ady Haim Kahana Rojkind, Grisha Suquet Unkind, Celso Montoya González
6.24. Intoxicaciones, 1142
Lorena de la Mora Cañizo, Leasly Michelle García Arana, Adrián Téllez Santoyo,
Alonso Turrent Carriles, Luis Gerardo Rodríguez Lobato
6.25. Mordeduras y picaduras, 1164
Leslie Eugenia Quintanar Trejo
6.26. Quemaduras, 1174
Roberto Carlos Sarabia Estrada
lvi Manual del Médico Interno de Pregrado
®
6.27. Toxicodermias, 1181
Erika Rodríguez Lobato, Aili Lupita García Tuomola, María Elisa Vega Memije
6.28. Manejo del expediente clínico, 1193
Betania Mazón González, Héctor G. Aguirre Gas, Rafael Gutiérrez Vega,
Germán E. Fajardo Dolci
6.29. Notificación al Ministerio Público, 1197
Rosa Adoración López González, Federico Bermúdez Ferro,
María del Carmen Dubón Peniche
6.30. Certificado de defunción, 1200
Betania Mazón González, Miguel Ángel Lezana Fernández
Sección 7: ANEXOS
7.1. Diagnóstico por imagen, 1205
Heber Trinidad Alonso Qué, Liah Castillo Uribe
7.2. Interpretación de radiografías de tórax y abdomen, 1214
Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Erika Denisse Barrón Ortiz, Alberto Moreno Tovar
7.3. Interpretación y valores normales de pruebas de laboratorio, 1218
Mirthala Flores García, Ma. Georgina González Zárate
7.4. Posología farmacológica, 1246
Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Mirthala Flores García, Beatriz Calderón Cruz,
Aketzali Román Pérez, Antonio Herrera González
7.5. Antibióticos, 1296
Agustín de Colsa Ranero, Iván Felipe Gutiérrez Tobar
7.6. Corticoides, 1331
Alonso Turrent Carriles, Antonio Jordán Ríos, Joaquín Gerardo Joya Galeana
7.7. Procedimientos, 1336
7.7.1. Acceso venoso central, 1336
Edgar Abraham Núñez García
7.7.2. Secuencia de intubación rápida, 1340
Marisa Minuti Palacios
7.7.3. Toracocentesis y sonda endopleural, 1345
María Magdalena Cavazos Quero
lvii
Contenido
7.7.4. Paracentesis, 1352
Edgar Abraham Núñez García
7.7.5. Punción lumbar, 1355
Luis Ángel Medina Andrade, Mónica de la Torre García
7.7.6. Suturas básicas, 1357
María Magdalena Cavazos Quero
7.7.7. Venodisección, 1362
María Magdalena Cavazos Quero
7.7.8. Colocación de sonda urinaria, 1365
Isaura Georgina Venzor Pérez, Juan Carlos Bustamante,
Leslie Eugenia Quintanar Trejo
7.7.9. Colocación de sonda nasogástrica, 1368
Ana Cecilia Lozada Navarro
7.7.10. Lavado ótico, 1372
Mariana Gabriela Fonseca Chávez
7.7.11. Tacto rectal, 1373
Mónica Jazmín Almanza Monterrubio
7.7.12. Tacto vaginal, 1375
Leslie Eugenia Quintanar Trejo
7.7.13. Citología cervical, 1378
Leslie Eugenia Quintanar Trejo
7.7.14. Dispositivo intrauterino, 1382
Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Laura Alejandra Martínez Delgado
7.7.15. Gasometría, 1386
Brenda Biaani León Gómez, Anna Gozalishvili Boncheva
7.7.16. Electrocardiograma básico, 1389
Luis Alfonso Marroquín Donday, Antonio Jordán Ríos,
Luis Jhonathan Uribe González, Marco Antonio Peña Duque
7.7.17. Drenaje de abscesos, 1403
Carmen Julia Gaona Tapia, Daniela Marín Hernández
Índice, 1407
lviii Manual del Médico Interno de Pregrado
®
Sección 1
 1. CirugÍA GENERAL
1.Cuidados perioperatorios, 1
2.Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides, 7
3.Enfermedad por reflujo gastroesofágico, 14
4.Acalasia, 18
5.Enfermedad acidopéptica, 23
6.Cáncer gástrico, 27
7.Apendicitis aguda, 33
8.Colelitiasis, 39
9.Coledocolitiasis, 43
10.Colangitis aguda, 47
11.Absceso hepático, 53
12.Lesiones quísticas hepáticas, 61
13.Hernias de pared abdominal, 66
14.Abdomen agudo, 70
15.Oclusión intestinal, 74
16.Enfermedades vasculares intestinales, 79
17.Pie diabético, 85
18.Insuficiencia arterial aguda, 89
19.Insuficiencia arterial crónica, 93
20.Trombosis venosa superficial, 98
21.Trombosis venosa profunda, 100
22.Insuficiencia venosa crónica, 105
23.Pancreatitis aguda, 109
24.Pancreatitis crónica, 117
25.Cáncer de páncreas, 122
26.Enfermedad diverticular, 127
27.Cáncer de colon, 131
28.Enfermedad hemorroidal, 138
29.Absceso anorrectal, 142
30.Fisuras anorrectales, 146
31.Litiasis renoureteral, 150
32.Escroto agudo, 156
33.Patología testicular benigna, 162
34.Cáncer de testículo, 166
35.Obesidad mórbida y cirugía bariátrica, 172
36.Fracturas más comunes, 177
37.Luxaciones más comunes, 182
38.Lesiones ligamentarias más comunes, 192
39.Abordaje y manejo de las heridas, 196
Sección 1. Cirugía GeNERAL
1. Cuidados perioperatorios
Paciente masculino de 78 años será sometido a una resección transuretral de próstata.
En sus antecedentes refiere un reemplazo valvular cardiaco con prótesis mecánica, por
lo que toma warfarina como tratamiento anticoagulante.
Definición
El evento quirúrgico inicia antes y termina después de que el paciente ingresa a un quirófano. Los cuidados perioperatorios consisten en la evaluación global de la salud del paciente para identificar anormalidades que podrían aumentar el riesgo quirúrgico o afectar
su recuperación (cuidados preoperatorios) así como identificar de forma oportuna las
complicaciones derivadas de la cirugía (cuidados posoperatorios).
Los objetivos de los cuidados perioperatorios son: 1) disminuir la morbilidad
asociada con la cirugía, 2) mejorar la calidad del procedimiento, 3) disminuir los costos y el tiempo de estancia intrahospitalaria y 4) restaurar la funcionalidad prequirúrgica del paciente en el menor tiempo posible.
Evaluación preoperatoria
La historia clínica completa es esencial para evaluar de forma integral al paciente y determinar qué pruebas de laboratorio y/o gabinete son necesarias para identificar los riesgos
que pueden complicar la cirugía. Se debe investigar:
• Edad: los pacientes mayores de 60 años por lo general se someten a cirugía cuatro
veces más que el resto de la población. Las comorbilidades más comunes en este
grupo son las cardiopatías, seguidas por neumopatías y nefropatías. Las complicaciones anestésicas ocurren con mayor frecuencia en pacientes mayores de 75 años
• Capacidad funcional: debe evaluarse según los equivalentes metabólicos o METS,
que expresan el gasto energético empleado para la actividad física. El punto de
corte establecido son cuatro METS que equivalen a subir dos segmentos de una
escalera. Si el paciente es incapaz de tolerarlos se debe sospechar insuficiencia
cardiaca (IC) o coronariopatías, lo que aumenta al doble el riesgo de sufrir complicaciones cardiacas tras el evento quirúrgico
• Cardiopatías: los tres factores independientes más importantes para la predicción
de complicaciones cardiacas posquirúrgicas son antecedente de angina inestable,
infarto de miocardio (IM) reciente e IC congestiva, esta última es la más importante
1
Cuidados perioperatorios
En pacientes con IM se recomienda posponer una cirugía electiva hasta seis
meses después del evento cardiovascular; la historia de infarto es sin duda el peor
predictor de complicaciones cardiacas. En sujetos con antecedentes cardiovasculares es imperativo evaluar la fracción de eyección, ya que si es < 35% contraindica
cirugías no cardiacas pues la incidencia de IM perioperatorio es de hasta 85%.
• Nefropatías: la insuficiencia renal (IR) es un factor que se relaciona con complicaciones pulmonares y aumento en la mortalidad cardiaca posquirúrgica, además obliga a modificar las dosis de los esquemas farmacológicos. Una creatinina
> 2 mg/dL predice de manera independiente complicaciones cardiacas
• Neumopatías: las complicaciones pulmonares como atelectasias, neumonías, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), ventilación mecánica prolongada
y broncoespasmo son más frecuentes en pacientes sometidos a cirugía torácica o
abdominal (30%). Se debe prestar especial atención a pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fumadores, mayores de 60 años, sujetos con
dependencia funcional, aquellos con antecedente de IC, hipertensión pulmonar o
asma, cirugías con duración > 3 h e individuos obesos. La obesidad aumenta el
riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolia pulmonar (TEP)
• Coagulopatías: sólo 3% de los pacientes presentan sangrado excesivo. Con la
historia clínica y los tiempos de coagulación se evaluará el riesgo de sangrado
•Hepatopatías: en personas con enfermedades hepáticas existe 40% de mortalidad con cualquiera de las siguientes alteraciones: bilirrubina > 2 mg/dL, albúmina
< 3 g/dL, tiempo de protrombina (TP) > 16 s o datos clínicos de encefalopatía; y 80 a
85% con tres de las anteriores o con alguna de las siguientes: bilirrubina > 4 mg/dL,
albúmina < 2 g/dL o urea > 150 mg/dL
Estudios de laboratorio y gabinete
Las pruebas de laboratorio preoperatorias no han demostrado mejorar la evolución del
paciente. Sus indicaciones precisas se listan a continuación:
• Electrocardiograma. Debe efectuarse a hombres mayores de 40 años y mujeres
mayores de 50, a pacientes con historia de isquemia, IC, evento vascular cerebral
(EVC), diabetes o enfermedad renal crónica programados a cirugía de alto riesgo o
riesgo intermedio y a pacientes obesos con poca capacidad funcional. El hallazgo
más significativo para el aumento del riesgo cardiovascular es la presencia de ondas Q patológicas
• Radiografía de tórax. Se solicita en pacientes con antecedente de enfermedad cardiovascular o en mayores de 50 años que se intervendrán por cirugía abdominal o
torácica
• Biometría hemática (BH). Permite evaluar los niveles basales de hemoglobina (Hb)
en pacientes mayores de 65 años ante cirugías de alto riesgo y en sujetos de cuyos
procedimientos se espera un sangrado importante
• Química sanguínea (QS). Se solicita en mayores de 50 años que serán sometidos a
cirugías con riesgo intermedio, jóvenes en los que se sospeche enfermedad renal,
ante la posibilidad de hipotensión durante el acto quirúrgico o cuando se contemple utilizar medicamentos nefrotóxicos
• Tiempos de coagulación. Sólo se valoran en quienes se practicará cirugía de alto
riesgo o en aquellos con historia clínica que sugiera coagulopatías. Incluyen TP,
tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa) y tiempo de sangrado
2 Cirugía general
TP. Evalúa los factores II, V, VII, IX y X (vía extrínseca y vía común). Principales usos:
detección y monitoreo de coagulación intravascular diseminada (CID), enfermedad hepática y monitoreo del uso de cumarínicos
• TTPa. Evalúa los factores II, V, VIII, IX, X, XI, XII (vía intrínseca y vía común). Principales
usos: monitorea la actividad del anticoagulante lúpico y la heparina
• Prueba de embarazo. Se recomienda en todas las mujeres en edad reproductiva
•
Valoración del riesgo quirúrgico
Para determinar el riesgo cardiaco en procedimientos quirúrgicos puede utilizarse la estratificación de la American Heart Association (AHA) (Cuadro 1.1.1) y la clasificación de
Goldman que toma en cuenta nueve factores de riesgo independentes evaluados en una
escala de puntuación que clasifica el riesgo en cuatro clases (Cuadro 1.1.2).
Se cuenta también con escalas que permiten clasificar el riesgo anestésico, parte esencial de la cirugía. La clasificación más conocida es la elaborada por la American Society of Anesthesiologists (ASA) (Cuadro 1.1.3).
Complicaciones posoperatorias
Fiebre
La fiebre posoperatoria es causada (secuencialmente en el tiempo) por atelectasias, neumonía,
infecciones de vías urinarias, trombosis venosa profunda e infección de la herida o abscesos.

Cuadro 1.1.1. Estratificación del riesgo quirúrgico
según la American Heart Association
Riesgo
Alto (> 5%)
Intermedio (< 5%)
Bajo (< 1%)
Procedimientos
-Cirugía mayor de urgencia, sobre todo
en edad avanzada
-Cirugía de aorta y cirugía vascular
periférica
-Cirugía prolongada con grandes
­desplazamientos de líquidos y
­pérdidas sanguíneas
-Endarterectomía carotídea
-Cirugía de cabeza y cuello
-Cirugía intraabdominal o intratorácica
-Cirugía ortopédica
-Cirugía prostática
-Procedimientos endoscópicos
-Procedimientos superficiales
-Cirugía de catarata
-Cirugía de glándulas mamarias
Modificado de: Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative
cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e159.
3
Cuidados perioperatorios

Cuadro 1.1.2. Escala de Goldman
Criterios
Puntos
1) Historia
Edad > 70 años
IM en últimos 6 meses
5
10
2) Examen físico
R3 con galope o IVY
Estenosis aórtica severa
11
3
3) ECG
Ritmo no sinusal o EV en último ECG
> 5 EV/min en cualquier momento
7
7
4) Estado general
PO2 < 60 mm Hg ó PCO2 > 50 mm Hg
K+ < 3 mEq/L ó HCO3 < 20 mEq/L, BUN > 50
ó creatinina > 3 mg/dL, AST anormal, signos de enfermedad
hepática, paciente postrado por causa no cardiaca
3
5) Cirugía
Intraperitoneal, intratorácica o aórtica
Cirugía de emergencia
3
4
Total posible
53
Clase
Puntos totales
I
0-5
Complicaciones
graves (%)
0.7
II
III
IV
6-12
13-25
> 26
5
11
22
Muerte cardiaca
(%)
0.2
2
2
56
IM, infarto de miocardio; R3, tercer ruido; IVY, ingurgitación venosa yugular; EV, extrasístole ventricular;
ECG, electrocardiograma; PO2, presión parcial de oxígeno; PCO2, presión parcial de dióxido de carbono;
K+, potasio; HCO3, bicarbonato; BUN, nitrógeno asociado con urea; AST, aspartato aminotransferasa.
Modificado de: Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et. al. Multifactorial index of cardiac risk
in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977;297:845.
• Atelectasias. Son la causa más común de fiebre en el primer día posquirúrgico,
en estos casos es importante realizar auscultación pulmonar, tomar radiografía de
tórax y si se confirma el diagnóstico, realizar ejercicios para mejorar la ventilación
• Neumonía. Se presenta alrededor de los tres días si las atelectasias no se resuelven; la fiebre persiste y la radiografía de tórax muestra infiltrados. Deben realizarse
cultivos de expectoración y tratar con los antibióticos adecuados
• Infección de vías urinarias. Es habitual que generen fiebre al tercer día posquirúrgico. Deben solicitarse examen general de orina (EGO), urocultivo y tratar con
antibioticoterapia
4 Cirugía general

Cuadro 1.1.3. Escala de riesgo anestésico, American Society
of Anesthesiologists
Riesgo
Concepto
Ejemplo
ASA 1
Paciente previamente sano
que requiere cirugía
Joven con apendicitis aguda
ASA 2
Enfermedad sistémica leve
sin limitación funcional
Paciente hipertenso o diabético
bien controlado
ASA 3
Enfermedad sistémica grave
Paciente con insuficiencia renal
o con diabetes mal controlada
ASA 4
Enfermedad sistémica grave
que amenaza la vida
Paciente con insuficiencia
cardiaca aguda o insuficiencia
hepática descompensada
ASA 5
Paciente moribundo
Paciente en choque séptico por
pancreatitis aguda infectada
ASA 6
Paciente con muerte cerebral, donador de órganos
-
Modificado de: Anesthesia for the Surgical Patient. Dorian RS. En: Brunicardi FC, Andersen DK,
Billiar TR, et al. Schwartz’s Principles of Surgery. 10th edición. New York: McGraw-Hill; 2015.
• Trombosis venosa profunda. Ocasiona fiebre al quinto día posquirúrgico. La sospecha clínica debe corroborarse con ultrasonido doppler
• Infección del sitio quirúrgico. Comienza a producir fiebre al séptimo día posquirúrgico. La exploración revela eritema, calor y dolor en la herida
• Abscesos profundos. Producen fiebre a partir del décimo a décimo quinto días
posquirúrgicos. Se requieren estudios de imagen como ultrasonografía (USG) o
tomografía computada (TC) para su diagnóstico
Dolor torácico
• Infarto agudo de miocardio: debe detectarse de forma oportuna, cuando ocurre es
por lo general durante los primeros 2 a 3 días posoperatorios, una tercera parte
de los casos presenta dolor. Tiene una mortalidad de 50 a 90%, porcentaje mayor
comparado con el infarto no relacionado con una cirugía
• Tromboembolia pulmonar: ocurre alrededor del séptimo día posoperatorio en pacientes ancianos o inmovilizados. El dolor es pleurítico, de inicio súbito y acompañado de falta de aire. El paciente luce ansioso, diaforético, con taquicardia y
distensión de las venas del cuello
Complicaciones urinarias
La retención urinaria posquirúrgica es quizá la más común, se presenta particularmente
después de cirugías del abdomen inferior, pelvis, periné o cadera. Para tratarla es preciso
colocar una sonda transuretral.
5
Cuidados perioperatorios
Distensión abdominal
El íleo paralítico es una complicación que se espera en los primeros días después de una
cirugía abdominal. Los sonidos peristálticos están ausentes debido a que no hay paso de
gas y ello puede originar una leve distensión, sin embargo hay ausencia de dolor. El íleo
puede prolongarse si el paciente tiene alteraciones electrolíticas como hipopotasiemia.
Complicaciones de la herida
• Dehiscencia: suele ocurrir al quinto día posquirúrgico después de laparotomía. La
herida se observa intacta pero con abundante secreción de líquido seroso o serohemático (origen peritoneal) si el defecto de cierre ocurrió a nivel de la aponeurosis
• Evisceración: complicación de la dehiscencia de herida, en la cual el contenido
abdominal protruye hacia el exterior de la cavidad a través del sitio con defecto de
cierre. El paciente debe permanecer en reposo, el contenido intestinal se cubrirá
con apósitos húmedos y se requiere cierre de pared urgente
Respuesta metabólica al trauma
Consiste en la serie de eventos fisiopatológicos originados por la agresión que se ocasionó al organismo durante el evento quirúrgico, en cuyo caso sus principales desencadenantes son la existencia de hipoxia y dolor.
Los estímulos generadores de esta reacción en cadena son transmitidos por fibras
aferentes hasta el sistema nervioso central (SNC), el cual integra las señales y responde a través del sistema endocrino, así como con la producción de interleucinas (IL).
Se reconocen dos fases de la respuesta:
- Fase de reflujo (ebb phase): fase hipometabólica, de choque o de inestabilidad
hemodinámica
•
Duración: menos de 24 h
•
Objetivo: mantener el volumen sanguíneo circulante
•
Características: hipovolemia, hipoxia tisular e hipometabolismo
• Hormonas participantes: catecolaminas, cortisol y eje renina-angiotensina-aldosterona.
- Fase de flujo (flow phase): fase hipermetabólica
a) Catabólica: glucogenolisis, gluconeogénesis, resistencia a la insulina
•
Duración: 3 a 10 días
•
Objetivo: mantener las reservas energéticas
•
Características: balance nitrogenado negativo e hiperglucemia
•
Hormonas participantes: glucagón, catecolaminas, cortisol
b) Anabólica:
•
Duración: 10 a 60 días
•
Objetivo: reemplazar el tejido perdido
•
Características: balance nitrogenado positivo
•
Hormonas participantes: insulina, hormona de crecimiento (GH) y factor de crecimiento
similar a insulina (IGF)
Interleucinas clave en la respuesta:
•
Interleucina 1 (IL-1): fiebre y activación de los macrófagos y linfocitos T
•
Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a): fiebre y activación de linfocitos T
•
IL-6: activación de reactantes de fase aguda
•
IL-8: atrae a macrófagos y neutrófilos al sitio de la lesión
• IL-10: inhibe la respuesta inmunológica
6 Cirugía general
Preguntas de guardia
1. ¿Cuánto tiempo antes de la cirugía se suspende la enoxaparina?
R: 24 h.
2. ¿Cuáles son las indicaciones precisas para transfundir a un paciente previo
a una cirugía?
R: pérdida > 40% del volumen circulante, pacientes estables con Hb < 7 g/dL,
pacientes > 65 años con antecedentes cardiovasculares, enfermedad pulmonar
o síndrome anémico con Hb < 8 g/dL y pacientes graves bajo cuidados intensivos o en choque con Hb < 10 g/dL.
3. ¿A qué alteración electrolítica se asocia la presencia de íleo paralítico?
R: hipopotasiemia.
4. ¿Cuáles son las principales causas de fiebre posoperatoria en el primer día
posquirúrgico?
R: atelectasias.
5. ¿Cuál es la interleucina contrarreguladora de la respuesta metabólica al trauma?
R: interleucina 10.
 Lectura recomendada
Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª edición. Barcelona: Elsevier; 2013.
2. Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides
Femenino de 47 años, previamente sana, acude a consulta por presentar aumento de
volumen en región anterior del cuello desde hace 2 meses; además, refiere dificultad
para deglutir alimentos sólidos. Niega dolor, fiebre o algún otro síntoma acompañante.
Definición
Un nódulo tiroideo es una lesión discreta dentro de la glándula tiroides, la cual es radiológicamente distinta al parénquima tiroideo adyacente. Esta lesión debe ser por lo
general mayor a 1 mm para diferenciarla de un folículo tiroideo simple. Existen múltiples
7
Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides